Määrääkö tehdas hinnan myös tutkimuksissa?

Näyttöön perustuvassa lääketieteessä lähdetään ajatuksesta, että hoitomenetelmä tai -käytäntö on objektiivisesti tutkittu. Perustellusti on kuitenkin herännyt epäilyjä, että esim. lääketutkimukset eivät ole lääketehtaista riippumattomia. Englantilaiset tutkijat keräsivät kaikki mielialalääkkeiden kustannus-vaikuttavuustutkimukset ja vertailivat, miten tutkimuksen kustantanut taho (sponsori) yhdistyi tutkimusten tuloksiin. Uusia selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) tuottaneiden lääketehtaiden tukemissa tutkimuksissa SSRI-lääkkeet olivat useammin vanhoja, trisyklisiä lääkkeitä kustannustehokkaampia kuin niissä tutkimuksissa, joita lääketehtaat eivät tukeneet. Samoin lääketehtaiden sponsoroimissa tutkimuksissa kaikkein uusimmat lääkkeet olivat muita tehokkaampia useammin kuin lääketehtaiden tukea saamattomissa tutkimuksissa. Myös muut analyysit tukivat lopputulosta, jonka mukaan uusi ja kalliimpi lääke osoittautui lääkettä valmistavan tehtaan tukemassa tutkimuksessa paljon useammin taloudellisesti kannattavammaksi kuin lääketehtaista riippumattomissa tutkimuksissa, joista monessa tilanne oli jopa päinvastainen. Silmiinpistävää oli myöskin lääketehtaista riippumattomien tutkimusten vähäisyys. Lääkäreiden tuleekin aina lääkkeiden vaikutuksia ja kustannusvaikuttavuutta koskevia tutkimuksia arvioidessaan kiinnittää kriittistä huomiota myös tutkimuksen tekijätahoon.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Hypogonadismi altistaa miehiä depressiolle

Noin 30 %:lla yli 55-vuotiaista miehistä esiintyy hypogonadismia. Amerikkalaistutkimuksessa selvitettiin, missä määrin kyse on masentuneisuudesta. 278:aa 45 vuotta täyttänyttä psyykkisesti tervettä miestä seurattiin kaksi vuotta. Miehistä osan testosteronipitoisuudet olivat alku- ja lopputilanteessa normaalit, osalla molemmilla kerroilla alhaiset. Hypogonadisista miehistä 21,7 %, mutta vertailumiehistä vain 7,1 % sairastui seuranta-aikana masennukseen. Kun kaikki tunnetut sekoittavat tekijät oli otettu huomioon, oli hypogonadisten miesten masennuksen riski 4,2-kertainen vertailumiehiin verrattuna. Näyttäkin mahdolliselta, että hypogonadisten miesten masennusta voitaisiin menestyksellisesti hoitaa lisäämällä heidän hoitoonsa myöskin testosteroni. Kuitenkin vasta prospektiiviset hoitokokeilut voivat varmistaa tämän hoitostrategian hyödyllisyyden.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Rutiini-PCR-testaus ei kannata Suomessa

Tuberkuloosidiagnostiikassa on ongelmana useinkin viljelyvastauksen odottelu. Esim. värjäyksen osalta löydös voi olla postiivinen myös muiden mykobakteerien kuin tavanomaisen tubibasillin aiheuttamana, ja tähän ongelmaan saattaisi kustannustehokasta apua tuoda näytteiden PCR-testaus. Nyt Pirkanmaalla ja Varsinais-Suomessa tehdyssä tutkimuksessa (1 219 potilasta; viljelypositiivinen tuberkuloosi 27:llä; muu mykobakteerilöydös 35:llä) kuitenkin ilmenee, että testaus ei säästä kustannuksia vaan päinvastoin. Syynä lienee tuberkuloosin pieni ilmaantuvuus. Asia muuttui, jos testaus kohdistettiin yskösten osalta värjäyspositiivisiin henkilöihin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Myös kielellinen sujuvuus heikkenee luteaalivaiheessa

Tiedetään että kuukautiskiertoon liittyy mielialan vaihtelua. Vähemmän tiedetään kognitiivisten toimintojen vaihtelusta kuukautiskierron aikana. Englantilaiset tutkijat määrittivät 15 vapaaehtoisen terveen, premenopausaalisen naisen mielialan, kognitiiviset toiminnot ja kortisoliaineenvaihduntaa kuukautiskierron follikkeli- ja luteaalivaiheen aikana. Follikkelivaiheeseen verrattuna luteaalivaiheen aikana tutkittavat kokivat vähemmän mielihyvää, vaikka eivät olleet varsinaisesti masentuneita, selvisivät huonommin kielellistä sujuvuutta mittaavassa testissä, mutta nopeustestissä heidän reaktioaikansa oli nopeampi. Luteaalivaiheessa kortisolin vuorokausieritys ja syljen dihydroepiandrosteronieritys olivat alhaisemmat kuin follikkelivaiheessa. Näyttääkin siltä, että luteaalivaiheen aikana naisen hypotalamus-aivolisäke-lisämunuais-akselin toiminta on alentunut ja että tällä voi olla vaikutusta luteaalivaiheen muuttuneeseen mielialaan ja kognitiiviseen suorituskykyyn.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Varhainen altistuminen tupakansavulle aiheuttaa keuhko-oireita

Laajassa 18 922 iältään 20-44-vuotiasta eurooppalaista käsittäneessä tutkimuksessa havaittiin, että sekä jo kohdussa tai myöhemmin ympäristön kautta tapahtunut altistuminen vanhempien tupakoinnille altistaa hengitystieoireille ja keuhkofunktioiden (FEV1, FVC) mataluudelle myöhemmällä iällä. Kohdunaikainen altistuminen oli vaarallisempaa naisille, synnytyksen jälkeinen miehille. Ventilaatiofunktiotuloksia oli käytössä 15 901 henkilöltä.

(Hp)

Ikääntyneiden masennukseen muutakin kuin pillereitä

Ikääntyneiden vakava masennus on suhteellisen harvinaista, mutta lievemmästä masennuksesta kärsii 15-30 % vanhuksista. Tähän saakka ikääntyneiden masennuksen hoidossa on ollut näyttöä vain lääkehoidosta, mutta viime vuosina on ilmaantunut tutkimuksia muidenkin hoitomuotojen vaikuttavuudesta. Satunnaistetussa tutkimuksessa selvitettiin nyt, voidaanko kotiin tuodulla, ratkaisukeskeisellä ja aktivoivalla terapialla lievittää lievän masennuksen oireita.

Kaisu Pitkälä

PMS-oireyhtymä ennakoi runsaita vaihdevuosioireita

Premenstruaalioireyhtymää (PMS) potevalla naisella esiintyy kuukautiskierron lopulla mielialavaihteluja, toimintakyvyn laskua, hankalaa rintojen aristusta ja turvotustakin usein. PMS:n etiologiaa ei tunneta. Oireilu vähenee iän myötä ja häviää menopaussin yhteydessä. Näin kävi naisryhmässä, jota seurattiin 40:n ja 50 ikävuoden välillä. Seurannan alussa noin 30 % kärsi vaikeasta PMS:stä, mutta lähestyttäessä menopaussi-ikää enää vain 5 %. Vaivan häviäminen korreloi kuukautiskierron pidentymiseen premenopaussissa. Naisilla, jotka raportoivat vaikean PMS:n seurannan alussa, oli menopaussissa muita merkitsevästi enemmän kuumia aaltoja, huonoa unta, masennusta ja vähentynyt libido. Siten PMS-naiset tarvitsevat tavallista enemmän seurantaa ja tukea premeopaussissa ja menopaussin aikana. Tutkijat pohtivat, olisivatko selektiiviset serotoniinin estäjät hyviä näiden naisten kuumien aaltojen hoidossa, koska kyseiset aineet vaikuttavat edullisesti vaikeaan PMS:ään.

Pertti Kirkinen

Tyytyväinen ihminen pysyy pitkään työelämässä

Subjektiivinen elämäntyytyväisyys on eräitä perustuntoja, jolla on monia myönteisiä yhteyksiä jokapäiväiseen selviytymiseemme. Suomalaiset tutkijat kysyivät laajalta kaksosaineistolta heidän tyytyväisyyttään elämään vuosina 1975 ja 1981 ja selvittivät heidän työkykyään työkyvyttömyyseläkestatuksen perusteella vuosina 1977-87. Lähtötilanteen tyytymättömyys elämään ennusti sekä psykiatrisista että ei-psykiatrisista syistä johtuvaa työkyvyttömyyttä tutkittavilla, jotka lähtötilanteessa olivat terveitä. Sekoittavien tekijöiden kontrolloinninkin jälkeen tämä yhteys säilyi merkitsevänä. Jos tutkittavat raportoivat tyytymättömyyttä elämään molemmilla alkututkimuskerroilla, oli heidän työkyvyttömyysriskinsä lähes 4-kertainen. Psykiatrisen työkyvyttömyyden riski oli peräti 15,5-kertainen ja ei-psykiatristen 2,6-kertainen molemmilla kerroilla tyytyväisiksi itsensä raportoineisiin verrattuna. Tutkijoiden loppupäätelmä olikin, että subjektiivinen elämäntyytymättömyyden tunne ennustaa erityisesti terveillä työkyvyttömyyttä. Pohdittavaksi jää, voidaanko elämäntyytyväisyyttä parantaa siten, että sen positiiviset tulevaisuuden vaikutukset säilyvät.

Raimo K.R. Salokangas

PNH:hon syynmukaista hoitoa

Vaikka PNH (paroksysmaalinen yöhemoglobinuria)on harvinainen sairaus (Suomessa on parikymmentä potilasta), on ilahduttavaa, että siihenkin kehitetään lääkkeitä. Tautia luonnehtii huono elämänlaatu toistuvien verisuonitukosten ja anemian ja siihen liittyvän uupumuksen vuoksi. Punasolusiirtoja tarvitaan. Sairauden patogeneesissä on keskeistä komplementin aktivoituminen tätä vastaan suojaamattomia punasoluja vastaan. Ekulitsumabi on vasta-aine, joka salpaa komplementta aktivoitumasta.

Robert Paul

Lyhyesti: Tupakoinnin lopettaminen vähentää paniikkia

Tutkimuksissa on todettu, että tupakointi lisää useiden, joskaan ei kaikkien, psyykkisten häiriöiden riskiä. Väestötutkimusaineiston avulla pyrittiin selvittämään, voidaanko tupakoinnin lopettamisella vähentää psyykkistä sairastavuutta. Tupakointi lisäsi mielialahäiriöiden riskiä riippumatta siitä, polttiko tutkittava edelleen vai oliko hän jossain vaiheessa lopettanut tupakoinnin. Sen sijaan paniikkihäiriön ja agorafobian riski oli kohonnut ainoastaan parhaillaan tupakoivilla, ei tupakoinnin lopettaneilla. Samanlainen tilanne oli alkoholi- tai aineriippuvuuksien kanssa. Näyttääkin siltä, että tupakoinnin lopettaminen ei vähennä masennuksen riskiä, mutta kylläkin paniikkihäiriöiden riskiä. Lisäksi tupakointi voi olla riippuvuushäiriön ajankohtainen indikaattori.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Plasman pitkäketjuiset rasvahapot eivät suojaa astmalta

Viime vuosina on kiinnitetty paljon huomiota siihen, voisivatko kalasta peräisin olevat pitkäketjuiset rasvahapot suojata allergisilta sairauksilta. Nyt tehdyssä 1 601 nuoren aikuisen väestötason tutkimuksessa tulos näytti kuitenkin hypoteesin suhteen kielteiseltä; itse asiassa tulikin viitettä siitä, että plasman dihomogammalinoleiinihappo (DHGLA) voisi ollakin toisin päin yhteydessä astmaan (riskisuhde eri tavoin todettuun astmaan 1,25-1,34); kausaalisen suhteen määritykseen tutkimusasetelma ei soveltunut, joten tältä osin joudumme odottamaan lisätietoja muualta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Ikäsyrjintää statiinien käytössä?

Statiinien hyödyllisyys sekundaaripreventiossa on osoitettu ainakin 80. ikävuoteen saakka. Ontariossa selvitettiin lähes 400 000 ikääntyvän sydän- ja verisuonitautipotilaan (> 65 v) aineistossa statiinien käyttöä. Vain 19 % käytti statiineja. Käyttäjät olivat nuorempia, useammin miehiä, sepelvatimotautisia, ja he olivat useammin korkeasta sosiaaliluokasta ja kaupungeista. Matalan, keskitason ja korkean riskin ryhmissä käyttäjiä oli - yllättäen - 38 %, 27 % ja 23 %. Statiinien käyttö väheni lineaarisesti mitä iäkkäämmästä ja korkeamman riskin potilaasta oli kyse siten, että yli 80-vuotiasta korkean riskin potilaista enää 4 % käytti statiineja. Ilmeisesti statiinien käytön hyödyistä iäkkäillä, korkean riskin potilailla on edelleen väärinkäsityksiä.

Kaisu Pitkälä

Lyhyesti: Anti-IgE-vasta-ainehoito hyödyttää vaikeita astmaatikkoja

Kahden monikeskustutkimuksen tulosten perusteella arvioitiin, keille allergisista astmaatikoista olisi hyötyä omalitsumabista, anti-IgE-vasta-ainehoidosta. Potilaita oli aktiiviryhmässä 542 ja lumehoidossa 528. Lääke annosteltiin neljästi viikossa 16 viikon ajan ihon alle, annos oli 0,016 mg/kg/IgE (IU/ml); kaikilla oli käytössä stabiilina pidettävä inhaloitava beklometasonihoito. Hoidosta hyötyivät eniten ne, joilla oli käytössä suuri annos (> 800 myyg/pv) beklometasonia, joilla oli useita päivystyskäyntejä hiljattain astman takia sekä ne joiden ventilaatiofunktiot olivat kehnompia. Aktiivia hoitoa tuli jatkaa vähintään 12 viikon ajan, jotta vaste saatiin näkyviin.

Hannu Puolijoki

Kihti ja alkoholi - vihdoin kovaa dataa

Kihdin ilmaantuvuus kasvaa, ja osasyyksi on mainittu lisääntynyt alkoholinkulutus. Kautta aikojen alkoholin nauttimisen ja kihdin välillä on todettu yhteys, mutta asiaa ei ole tutkittu prospektiivisesti ja laajasti ennen kuin nyt.

Robert Paul

Nebulisoitua morfiinia COPD:n hengenahdistukseen?

Nebulisaattorilla annetun morfiinin on todettu helpottavan hengenahdistusta ainakin joissakin sairauksissa. Näin annettua lääkitystä on siedetty tutkimuksissa kohtalaisen hyvin, eikä vakavia sivuvaikutuksia ole merkittävästi ilmaantunut. Keuhkoahtaumatautia sairastavat lienevät kuitenkin viimeksi mainitun suhteen ehkä sydänpotilaita tai keuhkofibroosia sairastavia suuremmassa riskissä.

Hannu Puolijoki

Synnynnäinen piilokiveksisyys lisääntyy

Synnynnäinen piilokiveksisyys lisää myöhemmän kivessyövän ja huonon siemennesteen mahdollisuutta. Piilokiveksisyys on aikaisemmin luokiteltu pieneksi epämuodostumaksi. Sen esiintyvyys on länsimaissa vaihdellut suuresti, osittain diagnostiikan vaihtelemisenkin takia. Aikaisemmin on todettu, että tanskalaisten miesten siemenneste on huonompaa kuin muiden pohjoismaalaisten, samoin kivessyöpä on Tanskassa yleisempää. Tähän havaintoon sopien näyttää myös piilokiveksisyys olevan siellä yleistä. Vuosina 1997-2001 kerätyssä tanskalaisessa aineistossa ongelma todettiin heti syntymän jälkeen 9 %:lla pojista. Kun vastasyntyneet kutsuttiin uuteen tutkimukseen 3 kk:n kuluttua, piilokiveksisyyden esiintyvyys oli vielä 2,4 %. Vastaavat luvut suomalaisessa aineistossa olivat 1,9 % ja 1,0 %. Tanskan luvut olivat nyt huomattavasti suuremmat kuin 40 vuotta aiemmin tehdyssä tutkimuksessa. Geneettisten syiden lisäksi piilokiveksisyys voi johtua ympäristövaikutuksesta, erityisesti endokrinologisiin järjestelmiin vaikuttavista kemikaaleista. Ilmeisesti tämän suhteellisen vähäiseksi luokitellun epämuodostuman yleistyminen heijastaa myöhemmin uhkaavaa, mahdollisesti hyvinkin mittavaa miesten lisääntymisterveyden alenemisen riskiä.

Pertti Kirkinen

Nyt se on osoitettu: simvastatiini vähentää myös aivoinfarkteja

Aikaisemmissa tutkimuksissa on ollut viitteitä siitä, että hyperkolesterolemisten henkilöiden sepelvaltimotukosten lisäksi myös aivovaltimotukokset vähenevät statiinihoidolla. Nyt Heart Protection Study oli riittävän suuri ja sopivaksi mitoitettu tutkimus, jotta voitiin todentaa, vaikuttaako statiinilääkitys aivoveritukosten ilmaantuvuuteen. Tutkimukseen otettiin 3 280 aikuista, joilla oli aivoverenkiertohäiriö (ei-invalidisoiva halvaus, TIA tai carotisendarterektomia tai -plastia). Verrokkiväestönä oli 17 256 muuta valtimotautia sairastavaa henkilöä tai diabeetikkoa. On erityisesti huomattava, että veren kokonaiskolesterolipitoisuus sai olla mikä tahansa, kunhan se oli yli 3,5 mmol/l. Kaikki osallistujat arvottiin saamaan joko lumelääkettä tai 40 mg simvastatiinia päivässä. Viiden vuoden seuranta-aikana rekisteröitiin sepelvaltimotapahtumat, halvaukset ja valtimotoimenpiteet.

Robert Paul

Lyhyesti: Verenpainetaudin hoitosuosituksissa pysyminen säästää

USA:ssa selvitettiin lähes 135 000:n verenpainelääkkeitä käyttävän potilaan todellinen verenpainelääkitys. Tätä verrattiin siihen hypoteettiseen tilanteeseen, että kaikki potilaat käyttäisivät verenpainetaudin hoitosuositusten mukaista lääkitystä. Potilaiden todelliset kulut olivat vuosittain yhteensä 48,5 miljoonaa dollaria. Hoidoista 40 % ei noudattanut suosituksia ja asian korjaaminen olisi tuonut 11,6 miljoonan dollarin säästön vuositasolla. Tavallisin poikkeama hoitosuosituksesta oli kalsiumkanavan salpaajan käyttö, vaikka toinen, halvempi lääke olisi ollut paikallaan. Selvitys osoittaa, että hoitosuosituksia kannattaa noudattaa kahdesta syytä: lääkitys on asianmukaisempaa ja kustannuksiltaan edullisempaa.

Robert Paul

Lyhyesti: Tupakointi voi ehkäistä skitsofreniaa?

Ruotsalaiset tutkijat ovat testanneet olettamusta, että tupakointi voisi ehkäistä skitsofrenian puhkeamista. Runsaan 50 000 asevelvollisen kohorttia seurattiin sairaalarekisterin avulla 26 vuoden ajan: miehistä, jotka 18-20 vuoden iässä ilmoittivat tupakoivansa, harvempi sairastui skitsofreniaan kuin tupakoimattomista. Mitä useamman savukkeen nuori mies poltti, sitä pienempi riski hänellä oli sairastua skitsofreniaan. Näyttääkin siltä, että hieman samaan tapaan kuin tupakointi voi suojata Parkinsonin taudilta se voi myöskin estää skitsofrenian puhkeamista. Mahdollinen vaikutusketju kulkisi nikotiinin hermokudosta suojaavan vaikutuksen kautta. Tutkijat kuitenkin korostavat, että tupakointiin liittyy terveyden kannalta monin verroin yleisempiä haitallisia vaikutuksia, minkä vuoksi tupakointia ei voi suositella skitsofrenian ehkäisyyn. Esiin nousee kuitenkin kiintoisa tutkimusalue.

Lyhyesti: Tähystystoimenpide sopii paksusuolen syövän leikkaukseen

Tähystyksen avulla tehtäviä toimenpiteitä ei mielellään ole otettu käyttöön suoliston alueen syöpäkirurgiassa. On pelätty, että hoitotulos ei olisi yhtä hyvä. Nyt julkaistussa tutkimuksessa satunnaistettiin 403 potilasta, joilla oli paksusuolen rektosigma-alueen syöpä, joko perinteiseen resektioon tai tähystyksen avulla tehtyyn toimenpiteeseen. Molemmissa ryhmissä hoitotulos oli yhtä hyvä ja viiden vuoden seurannan jälkeen molemmissa ryhmissä oli elossa yhtä paljon potilaita. Tähystyksen avulla tehty toimenpide säästää potilasta: toipumisaika oli lyhyempi ja kivut olivat vähäisempiä. Tähystyksen avulla toteutettu suoliresektio näyttäisi osaavissa käsissä olevan turvallinen vaihtoehto rektosigma-alueen syövän kirurgisessa hoidossa.

Sirkku Jyrkkiö