Lihansyöjästreptokokin temput paljastumassa

Eräät A-streptokokkiserotyypit (yleisimmin T1M1) äityvät joskus aiheuttamaan nopeasti eteneviä nekrotisoivia faskiitteja, myonekrooseja ja rabdomyolyysejä. Aiheuttamansa kudostuhon vuoksi media on ryhtynyt nimittämään näitä streptokokkeja lihansyöjiksi. Nekrotisoituneen kudoksen histologiassa on yksi outo piirre, joka voi selittää, miksi bakteeri pääsee rällästämään mielin määrin: vaikka bakteereita on kudoksessa massoittain, neutrofiilejä sieltä ei löydy juuri lainkaan. Jollakin tavalla streptokokki estää näiden ensipuolustuksen sotureiden saapumisen paikalle.

Matti K. Viljanen

Vulvan vestibuliitissa siemennesteen vasta-aineita

Vulvan vestibuliitti -oireyhtymä (VVS) on tilanne, jossa kyseisen alueen koskettaminen johtaa voimakkaaseen paikalliseen kipuun. Lihasspasmin takia yhdyntä on mahdotonta, ja kipu voi jäädä myös pidemmäksi aikaa. Joskus mekaaninen ärsyke, vaikkapa pyörällä ajaminen, saa oireen esille. Tilanteen etiologiasta ja diagnostiikastakin on vaihtelevia käsityksiä, ja terminologia vulvan yleisemmän kipuilun, vulvodynian, kanssa on osittain sekavaa.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Niasiini ei estä diabetesta

Koe-eläimillä niasiini eli nikotiiniamidi eli B3-vitamiini estää diabeteksen ilmaantumisen, ja myös ihmisen diabeteksen ehkäisyn suhteen on tälle vitamiinille asetettu paljon toiveita. Kollega Mikael Knipin apulaiskoordinoimaan ENDIT-megatutkimukseen akselilla EU-USA-Kanada värvättiin diabeetikkojen sukulaisia, joilla oli oraalisen glukoosirasituskokeen mukaan terve glukoosiaineenvaihdunta, mutta saarekesoluvasta-aineita veressään. He saivat sokosti joko 1 200 mg/m2 nikotiiniamidia (n = 276) tai lumelääkettä (n = 276) päivittäin 5 vuoden ajan. Seurannassa 82 henkilölle edellisestä ja 72:lle jälkimmäisestä ryhmästä kehittyi diabetes. Nikotiiniamidi ei siis valitettavasti ehkäise diabetesta.

Robert Paul

Lyhyesti: Oireettomat päivät hyvä astman hoidon onnistumisen mittari

Länsinaapurissamme selvitettiin kustannus-hyötyanalyysilla 298 aikuisen potilaan joukossa astman hoidon onnistumista, potilaiden tyytyväisyyttä, halukkuutta vaihtaa hoitoa jne. Potilaista 123 käytti inhaloitavaa steroidia ja lyhytvaikutteista bronkodilataattoria, 87 eri inhalaattoreista steroidia ja pitkävaikutteista bronkodilataattoria; kiinteä kombinaatio oli 88:lla. Tärkeimmäksi onnistunutta hoitoa kuvaavaksi mittariksi osoittautuivat oireettomat päivät. Naapurin puolella ruoho tuntui vihreämmältä, sillä 85 % piti muuta kuin nykyistä hoitoaan parempana. Kombinaatioinhalaattorin suosio oli vankka (50 %), ja nopeaa bronkodilatoivaa vaikutusta arvostettiin. Potilaat olisivat olleet halukkaita maksamaan 328 kruunua/kk parempaan hoitoon siirtymisestä. Vaikka selvityksestä jää hieman kaupallinen maku, siinä on kuitenkin tuotu esiin arvokkaita aspekteja nykypäivän astman hoidosta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Äitien tupakointiin voidaan vaikuttaa lastenneuvolassa

Amerikkalaisessa tutkimuksessa satunnaistettiin alempaan sosiaaliryhmään kuuluvat tupakoivat äidit (n = 303) tehostetun ja tavanomaisen neuvonnan ryhmiin. Mini-interventioon kuului lääkärin motivoiva kehotus, kirjalliset ohjeet ja lyhyt keskustelu hoitajan kanssa. Lisäksi äitiin otettiin yhteyttä puhelimitse kolmesti seuraavien kuukausien aikana. Vuoden seurannassa ryhmien välinen ero oli tilastollisesti merkitsevä; 13,5 % interventio- ja 6,9 % vertailuryhmän äideistä oli tupakoimatta. Tulosta voidaan pitää hyvänä, koska kohteena oli yksi tupakkavalistuksen vaikeimmista ryhmistä. Miten meillä? Vajaa 20 % maamme äideistä tupakoi. Siinä haastetta Käypä hoito -suositukselle.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Pleuranesteen gammainterferoni hyvä tubipleuriitin erottelija

Pleuranesteen alkuperän selvittely ei aina ole helppoa, ja erityinen haaste on toisinaan nesteen alkuperän todistaminen tuberkuloottiseksi. Eri merkkiaineita on tässä suhteessa kokeiltu. Japanilaiset ovat tutkineet asiaa ja totesivat 55 potilaalla (20:llä muuten varmistettu tubipleuriitti, 35:llä muu etiologia) pleuranesteen gammainterferonin parhaaksi erottelijaksi sekä sensitiivisyyden että spesifisyyden suhteen; muina markkereina olivat mm. adenosiinideaminaasi ja muutamat interleukiinit. Kirjoittajat suosittelevat gammainterferonin määrittämistä rutiiniluonteisesti, jos tubipleuriittia epäillään, vaikka kulut ovatkin adenosiinimääritystä suuremmat.

Hannu Puolijoki

Hyviä ja huonoja uutisia diabeteksen ja dementian yhteyksistä

Diabetes lisää dementian riskiä. Tiedon kertyessä Alzheimerin taudin riskitekijät limittyvät yhä enemmän verisuonitautien riskitekijöiden kanssa. Nyt on suuressa Nurses' health study -tutkimuksessa osoitettu lisäksi, että riski on suorassa suhteessa diabeteksen kestoon ja että lääkehoito vähentää muistin heikkenemisen riskiä.

Kaisu Pitkälä

Aromataasin estäjät tulossa rintasyövän liitännäishoitoon

Aromataasin estäjät ovat uusi lääkeaineryhmä, joka on osoittautunut vähintään antiestrogeeni tamoksifeenin veroiseksi tai jopa paremmaksi etäpesäkkeisen rintasyövän hoidossa. Ne estävät aromataasientsyymiä muuttamasta androgeenia estrogeeniksi. Aromataasin estäjät ovat tehokkaita myös silloin, kun tautisolut ovat muuttuneet vastustuskykyisiksi tamoksifeenille.

Sirkku Jyrkkiö

Munasarjapankki voi säilyttää naisen hedelmällisyyden

Radikaalikirurgia tai sytostaatti- ja sädehoito hävittävät vuosittain satojen tuhansien fertiili-ikäisten naisten lisääntymiskyvyn. Eläinkokeissa on todettu ennen näitä hoitoja poistetun munasarjakudoksen tuottavan munasoluja, mikäli kudos on siirretty ihon alle immunologisesti mykkään koe-eläimeen. Nyt on saatu näyttö siitä, että haave tällä systeemillä toimivasta munasolutuotannosta on mahdollinen myös ihmisellä. 30-vuotiaalta naiselta, joka sairasti IIB-asteen rintasyöpää, poistettiin ja pakastettiin toinen munasarja ennen hoitoja. Rajut sytostaattihoidot aiheuttivat potilaalle menopaussin ja hedelmättömyyden. 6 vuotta myöhemmin munasarjakudosta implantoitiin potilaan ihon alle, stimuloitiin follikkelituotanto hormonihoidolla ja punktoitiin kehittyneistä follikkeleista 20 munasolua. 8 näistä olivat sopivia IVF:ään aviomiehen siittiöillä. Kaksi munasolua hedelmöittyi intrasytoplasmisella siittiöinjektiolla. Toinen alkioista oli morfologialtaan ja karyotyypiltään poikkeava. Toinen alkio oli normaali ja siirrettiin potilaan kohtuun.

Pertti Kirkinen

Ylimääräinen rauta altistaa naisia diabetekselle

Hemokromatoosi aiheuttaa tyypin I diabetesta, koska rauta varastoituu haimaan. Joidenkin tutkimusten mukaan myös suurentunut ferritiinipitoisuus liittyy insuliiniresistenssiin. Ainoa tähänastinen prospektiivinen tutkimus on tehty Kuopiossa, jossa osoitettiin positiivinen assosiaatio tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden ja elimistön varastoraudan välillä.

Robert Paul

Lyhyesti: Migreeni ja subkliiniset aivomuutokset

Migreeni on aivoinfarktin itsenäinen riskitekijä alle 45-vuotiailla. Hollantilainen tutkijaryhmä on selvittänyt subkliinisten iskeemisten aivomuutosten esiintyvyyttä satunnaisesti valitussa väestössä. Tutkimukseen otettiin 161 henkilöä, joilla oli auraoireinen migreeni, 134 henkilöä joilla oli auraton migreeni ja 140 kontrollia. Kukaan tutkimukseen otetuista ei ollut sairastanut oireista iskeemistä aivotapahtumaa, mutta aivojen magneettikuvissa havaittiin yhteensä 60 infarktimuutosta. Infarktimuutoksia esiintyi pikkuaivojen alueella migreenipotilailla seitsemän kertaa enemmän kuin kontrolleilla. Suurin infarktimuutosten riski oli potilailla, joilla oli auraoireinen migreeni ja joilla päänsärkykohtauksia oli kuukaudessa yksi tai enemmän. Aivojen valkoisen aineen muutosten määrä oli jonkin verran lisääntynyt naisilla, joilla oli migreeni. Migreeniin näyttää siis liittyvän lisääntynyt iskeemisten pikkuaivomuutosten riski, joka suurenee kun kohtausmäärä kasvaa.

Kari Majamaa

Lyhyesti: Psyykkisesti sairasta ahdistellaan usein

Skotlantilaisessa tutkimuksessa selvitettiin jokapäiväiseen elämään vaikuttavan vakava-asteisen ahdistelun tai kiusan kohteeksi joutumista. Ero oli selvä: satunnaisväestöstä 15 % oli kokenut vakavaa häirintää, kun vastaava osuus psykiatrisilla potilailla oli 41 %. Ahdistelu oli heillä yleisempää tavallisessa elämässä ja työpaikalla. Kyseessä on itseään ruokkiva kierre. Psyykkisesti sairaat kohtaavat muita useammin loukkaavaa kohtelua, jonka aiheuttamalle stressille he ovat muita herkempiä. Psyykkisesti sairaiden kanssa työskentelevien tuleekin olla tästä tietoisia ja vähentää psyykkiseen sairauteen liittyvää stigmaa. Myös kouluilla ja medialla on tässä tehtäväkenttää.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Tupakoivat vanhemmat suosivat lasten tupakointia huomaamattaan

Kaliforniassa San Diegon seudulla tehdyssä tutkimuksessa selvitettiin vanhempien (etupäässä latinalaista syntyperää olevien) lasten tupakointia edistäviä tapoja, mm. pyyntöjä hakea tupakkaa kaupasta, puhdistaa tuhkakuppeja tai jopa sytyttää tupakka vanhemman suussa. Vanhemmat muistivat tehneensä osaa näistä asioita selvästi lasten muistamaa vähemmän, mikä ei lienekään ihme: esim. 32 % äideistä ja 17 % isistä muisti pyytäneensä lapsia hankkimaan tupakkaa vanhemmilleen, opiskeluikäiset lapset taas muistivat äideistä 62 %:n ja isistä 54 %:n menetelleen näin. Eli lasten ja imeväisten muistista saanemme käyttäytymistämme koskevaa tietoa paremmin kuin omastamme...

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Bioterrorismi ja keuhkolääkärit

Bioterrorismia pidetään maailmalla vakavana uhkana; tästä on osoituksena Thoraxin asiaa koskeva artikkeli ja pääkirjoitus, joissa pohditaan nimenomaan keuhkolääkäriyhteisön vastuuta mm. aikaisen diagnoosin aikaansaannissa ja hoitojen varmistamisessa (mm. pernaruton ja isorokon uhatessa tai uusien myrkyllisten kemiallisten aineiden levittäessä tuhoaan). Yhteiskuntamme lienee varsin haavoittuva tällaisten uhkien edessä; näin etenkin, jos asiaa ei tiedosteta tai sitten salaillaan. Pahimmillaan on edessä sosiaalinen paniikki, mitä voitaneen estää tutkimuksella ja varautumisella ao. uhkiin.

Hannu Puolijoki

Vasta riittävä ACE:n annos hyödyttää aikuisdiabeetikkoa

ACE:n estäjät vähentävät diabeettisen nefropatian etenemistä, ja tämä näkyy albuminurian vähenemisenä. Sama vaikutus on sekä suurilla että pienillä ACE:n annoksilla, mutta toistaiseksi on näyttöä vain suurten ACE:n annosten sydän- ja verisuonisairastuvuutta vähentävästä vaikutuksesta. DIABHYCAR-tutkimuksessa selvitettiin, vähentääkö myös pieni ACE:n annos sydän- ja verisuonitapahtumia.

Robert Paul

Ohjattu interventio vähentää vanhusten itsetuhoajatuksia

Myös vanhusten itsemurhat ovat varsin yleisiä. Masennus on yleisin itsemurhan riskitekijä, joten on oletettavaa, että tehokkaalla masennuksen hoidolla voidaan vähentää itsetuhoisuutta. Amerikkalaisessa perusterveydenhuoltoon kohdistuvassa monikeskustutkimuksessa selvitettiin masennuksen hoitosuositukseen perustuvan interventio-ohjelman vaikutusta yli 60-vuotilaiden, kliinisestä masennuksessa kärsivien itsetuhoajatusten määrään ja masennukseen itseensä yhden vuoden aikana. Interventioryhmään kuuluvat lääkärit koulutettiin käyttämään perusterveydenhuoltoon sovellettua vanhusten masennuksen hoitosuositusta, joka ensivaiheessa suositteli serotoniinin takaisinoton estäjälääkkeen aloittamista ja toissijaisesti, mikäli potilas ei lääkitystä halua, interpersoonallista terapiaa. Vähäisten interaktioiden vuoksi suosituslääkkeenä oli sitalopraami. Tämän lisäksi erityiset depressiohoitajat pitivät säännöllisesti yhteyttä potilaisiin, seurasivat oireiden kehittymistä ja lääkkeen ottoa ja antoivat tarvittaessa interpersoonallista terapiaa. Verrokit eivät saaneet depressiohoitajien tukea eikä heidän lääkäreitään koulutettu vastaavasti. Hoidosta jäi pois 31 % molemmissa ryhmissä. Sen sijaan interventioryhmän potilaat saivat enemmän hoitoa masennukseensa, heidän itsetuhoiset ajatuksensa vähenivät enemmän, heidän masennusoireensa paranivat nopeammin ja täysin toipuneiden osuus oli suurempi kuin tavanomaisen hoidon saaneilla. Tutkijat saattoivatkin päätellä, että depressiohoitajien tukema masennuksen hoitointerventio lisää oleellisesti vanhusten masennuksesta vapaata aikaa ja parantaa siten myös heidän elämänlaatuaan. Samansuuntaisia tuloksia on muitakin, joten tällaista hoito-otetta voi suositella myös meidän perusterveydenhuoltoomme.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Raskaus ennen rintasyöpädiagnoosia huonontaa ennustetta

Naisen kokonaisrintasyöpäriski pienenee, jos hän saa useita lapsia nuorella iällä. Raskauden aikainen hormonimyrsky voi toisaalta kiihdyttää olemassa olevien syöpäsolujen kasvua. Alle 44-vuotiailla naisilla, jotka ovat synnyttäneet alle 2 vuotta ennen rintasyöpädiagnoosia, on rintasyövän ennuste selvästi huonompi kuin synnyttämättömillä. Viiden vuoden seurannan jälkeen äskettäin synnyttäneistä rintasyöpäpotilaista oli kuollut 28 %, kun synnyttämättömistä oli kuollut 16 %. Askettäin synnyttäneillä naisilla oli useammin kainalon imusolmukkeissa etäpesäkkeitä (58 %) kuin synnyttämättömillä (41 %) ja äskettäin synnyttäneiden kasvaimet olivat useammin estrogeenireseptorinegatiivisia kuin synnyttämättömien. Kasvaimen koossa tai erilaistumisasteessa ei ollut eroa.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Metapneumovirus Atlantin takana

Kolmisen vuotta sitten julkaistiin Hollannista tiedot uudesta lasten hengitystieinfektioiden aiheuttajasta, metapneumoviruksesta. Sen jälkeen virusta on löytynyt muualtakin, mm. Suomesta. USA:ssa oli kaivettu naftaliinista alahengitystieinfektioita sairastaneiden lasten nenäeritenäytteitä 25 vuoden ajalta ja etsitty niistä DNA-monistuksella metapneumovirusta. Metapneumovirusta oli osoitettavissa 12 %:lla lapsista. Valtaosa potilaista oli alle vuoden ikäisiä ja taudinkuva oli hyvin samanlainen kuin RS-viruksen aiheuttama. Myös viruksen sesonkiaika oli talvikuukausina kuten RS-viruksenkin.

Heikki Arvilommi

Nestehoito akuutin hengitystieinfektion aikana

Kehotamme usein potilaitamme juomaan runsaasti nestettä flunssan aikana. Keuhkokuumepotilaalle asetetaan usein tippa. Ajatuksena on varmaankin korvata kuumeesta aiheutuvaa nestehukkaa ja auttaa limaa irtomaan. Tämän suosituksen näytön astetta on nyt tutkittu. Antidiureettisen hormonin (ADH) erityksen tiedetään lisääntyvän ainakin alemman hengitystieinfektion aikana. Siten ylenmääräinen nesteytys infektion aikana saattaisikin aikaansaada hyponatremiaa ja nestekuormitusta.

Kaisu Pitkälä

Kohdunpoistoleikkauksen laajuus ei vaikuta seksuaalisuuteen

Kohdunpoisto on tavallisin gynekologinen leikkaus. Sen tärkeimmät indikaatiot ovat kohdun runko-osan sairaudet. Jos näillä indikaatioilla tehtävässä leikkauksessa poistetaan terve kohdun kaulakanava, vaurioitetaan samalla kyseisen alueen autonomista hermostoa enemmän kuin jos olisi poistettu pelkästään kohdun runko-osa. Tällöin on väitetty seurauksena olevan naisen seksuaalisen elämän laadun huononemista. Asiaa selvitettiin satunnaistetulla tutkimuksella, jossa mitattiin seksuaalista elämän laatua 319 totaalin ja subtotaalin kohdunpoistoleikkauksen jälkeen. Molempien leikkaustapojen todettiin vähentävän samalla tavoin potilaiden yhdyntäkipuja. Naisten seksuaalinen halukkuus, yhdyntäfrekvenssit ja orgasmien laatu tai määrä eivät muuttuneet leikkauksen vaikutuksesta tai riippuneet leikkaustavasta. Ennen leikkausta koettu tyytyväisyys seksuaalielämään sekä hyvä suhde seksuaalipartneriin olivat tärkeitä ennusmerkkejä hyvästä tilanteesta leikkauksen jälkeen. Kroonisen sairauden ja - yllättäen - hormonikorvaushoidon todettiin ennakoivan huonoa seksuaalitoimien tilannetta operaation jälkeen. Kohdun kaulakanavan säilyttäminen ei vaikuta olevan seksuaalisuuden kannalta tärkeää, jos kohdunpoisto on indisoitu.

Pertti Kirkinen