Lisähappi leikkauksen aikana lisää haavainfektioita?

Leikkauksen jälkeinen infektio lisää huomattavasti terveydenhuollon kustannuksia. Infektioita on yritetty vähentää mm. leikkauksen aikana annetulla lisähapella. Tutkimuksessa haluttiin selvittää, vähenevätkö haavatulehdukset sisäänhengityskaasun happiosamäärän lisäämisellä leikkauksen ja heräämövaiheen aikana.

Tom Scheinin

Verapamiilikin sopii sepelvaltimotautipotilaan verenpainelääkkeeksi

Kansainvälinen avoin INVEST-tutkimus tehtiin täydentämään tietämystämme sepelvaltimotautipotilaiden verenpaineen hoidosta. Tutkimuksessa satunnaistettiin noin 22 000 yli 50-vuotiasta potilasta joko verapamiili- tai atenololipohjaiseen lääkitykseen. Jos nykytavoitteiden mukaisia verenpainelukemia ei saavutettu, tehostettiin verapamiilihoitoa trandolapriililla ja atenololiin liitettiin tiatsidi. Trandolapriilia suositeltiin käytettäväksi aina, jos potilaalla oli sydämen tai munuaisten vajaatoimintaa tai diabetes. Tutkimukseen ei otettu mukaan potilaita, joilla oli jo ennestään käytössä beetasalpaaja.

Juhani Airaksinen

Nälkiintyminen nuorena lisää sydänsairauksia vanhana

Nälkiintymisen vaikutuksia elimistöön tunnetaan verraten huonosti. Vuonna 1973 Yhdysvallat ja Neuvostoliitto ryhtyivät seuraamaan Leningradissa vuosina 1916-1935 syntyneiden miesten terveyden kehittymistä.

Robert Paul

Perinataalikuolleisuus yhä hälyttävää Kiinan maaseudulla

Kiinassa on yhden lapsen perhepolitiikka, mutta toisen lapsen hankkiminen tyttölapsen jälkeen on mahdollista varsinkin maaseudulla. Aiemmin on raportoitu, että perinataalikuolleisuus on Kiinassa vähäisempää kuin muissa kehitysmaissa.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Koulutuksellinen perheterapia on tuloksellista maniassa

Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy lääkehoidosta huolimatta suhteellisen korkea relapsien riski. Kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin koulutuksellisen perheterapian ja kriisiterapian vaikutusta kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä. Hoitojakso kesti 9 kuukautta, jona aikana perheterapiaryhmän potilaat saivat 21 istuntoa koulutuksellista psykoterapiaa ja mm. kommunikaatioharjoituksia ja kriisihoitopotilaat 2 perheistuntoa sekä kriisi-interventioita tarpeen mukaan. Molemmat ryhmät saivat mielialaa tasaavaa lääkitystä 2 vuoden ajan. Koulutuksellista terapiaa saaneilla oli vähemmän relapseja (35 %) ja pidempi terveenä oloaika kuin kriisiterapiaa saaneilla (54 %). Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoa voidaan parantaa perheterapian ja lääkehoidon muodostamalla yhdistelmähoidolla.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Häädetäänkö hiivaakin kohta ASA:lla?

Glasgowlainen tutkijaryhmä yhdisti kaksi aikaisempaa havaintoa, joiden mukaan Cancida albicans tuottaa sekä biofilmiä että prostaglandiineja. Kummankin ominaisuuden on todettu auttavan hiivaa kolonisoimaan uusia kasvualueita. Ryhmä testasi yhdeksän syklo-oksigenaasiestäjän vaikutuksia kandidan kykyyn tuottaa biofilmiä. Lääkkeistä seitsemän vähensi biofilmin tuottoa merkittävästi; voimakkain vaikutus oli asetyylisalisyylihapolla (ASA) ja diklofenaakilla. Muista testatuista lääkkeistä poiketen ASA myös tappoi lähes kaikki hiivasolut biofilmin sisällä. Kun vaikutukset vielä ilmenivät farmakologisissa pitoisuuksissa, tutkijat patistavat kandidooseja hoitavia kollegojaan tekemään kliinisiä tutkimuksia asian tiimoilta.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Prolaktiinin ja osteoporoosin suhde askarruttaa

Adenooman aiheuttama prolaktiinin liikaeritys johtaa osteoporoosiin. Useimmat psykoosilääkkeet kohottavat prolaktiinin eritystä, mutta psykoosipotilaiden osteoporoosia ei paljoakaan ole tutkittu. 14 skitsofreniaa sairastavaa naispotilasta käsittävässä tutkimuksessa seurattiin vuoden aikana luun tiheysmuutoksia ja luun metaboliasta kertovien plasman osteokalsiinin ja luuspesifisen alkaalisen fosfataasin sekä virtsan N-telopeptidin eritystä. Luuston tiheyden muutokset eivät tutkimusaikana eronneet korkean ja matalan prolaktiinierityksen ryhmien kesken. Sen sijaan korkea prolaktiinipitoisuus liittyi merkitsevästi kohonneeseen osteokalsiinin ja N-telopeptidin pitoisuuteen. Tulos oli siis hypoteesin suhteen negatiivinen. Sen sijaan prolaktiinin vaikutukset luun metaboliaan saattavat olla merkki siitä, että prolaktiinia kohottavaa psykoosilääkitystä kauan käyttävät potilaat saattavat olla vaarassa sairastua osteoporoosiin.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Astmaopetus auttaa Amerikassakin

Yhdysvalloissa suhtautuminen astmaatikon ohjaukseen on ollut konservatiivista. Nyt tehdyssä tutkimuksessa verrattiin 96 aikuisen tutkimuksessa hoitajan toteuttaman astmaneuvonnan ja tavanomaisen terapian (sic!) vaikutuksia. Neuvonnalla saatiin aikaan 60 %:n lasku sairaalaan sisäänotoissa puolen vuoden aikana, astman osalta tapahtuneet sisäänotot laskivat 54 %. Niinikään menetetyissä työ- tai koulupäivissä saatiin vähenemää: 246 vs. 1 040. Tulokset ovat suomalaiseen kokemukseen nähden yhteneviä. Amerikkalaisille tätä tietoa tuodaan nyt melko pienen, mutta alan ehdottomassa huippulehdessä julkaistun tutkimuksen kautta.

Hannu Puolijoki

Paklitakselistentti estää uudelleenahtaumia tehokkaasti

Yli 1 300:lle stabiilia tai epästabiilia rasitusrintakipua sairastavalle potilaalle asennettiin TAXUS IV-tutkimuksessa joko tavallinen tai polymeeriin sekoitettua paklitakselia hitaasti vapauttava sepelvaltimostentti. Paklitakseli on lipofiilinen potentti antiproliferatiivinen molekyyli. Tutkimuksessa hoidettiin yksittäisiä ahtaumia, jotka olivat keskimäärin hiukan lyhyempiä (13,4 mm) kuin kliinisessä käytännössä useimmiten tulee vastaan. Hoidettavan suonen läpimitta oli pienehkö (keskiarvo 2,75 mm) ja joukossa oli myös ahtaumia, joilla oli suuri riski uusiutua. Tutkimuksen primaarinen päätetapahtuma oli stentatun suonen kirurginen tai endovaskularinen revaskularisaatio 9 kuukauden seurannassa.

Hannu Manninen

Tsoledronihappo ja osteoporoosi eturauhassyöpäpotilailla

Eturauhassyövän hoito endokriinisesti androgeenivaikutuksen estolla aiheuttaa potilaalle osteoporoosia. Tsoledronihappo on uusi tehokas laskimonsisäisesti annosteltava bisfosfonaatti. Sen kyky lisätä osteoporoottisen lannerangan ja reisiluun kaulan mineraalipitoisuutta on hiljattain osoitettu postmenopausaalisilla naisilla.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Antibioottien käytöllä lapsena ei vaikutusta allergioihin

Antibioottien lapsuudenaikaisella käytöllä on epäilty olevan yhteyttä myöhempään allergiseen oireiluun. Britit tutkivat 746 aikuisen antibioottireseptit viiden ensimmäisen elinvuoden ajalta. Niitä verrattiin astma- ja heinänuhaoireisiin sekä tavanomaisilla aeroallergeeneilla tehtyihin ihotestilöydöksiin. Yhteyttä ei riskianalyysissä havaittu. Jo lapsena esiintyneet astma- ja alahengitystieinfektiot olivat selittämässä osin havaittuja riskisuhteita. Myöskään kapea- tai laajakirjoiset antibiootit eivät erikseen erottuneet selvityksessä riskien osalta. Antibioottikuureja sen sijaan lienee tutkijoiden mukaan kirjoitettu astman hoitoon, eikä siis astmalääkkeitä, joiden liikakäyttöä lasten hengitystieoireisiin on taas pohdittu maassamme.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Mikä ASA-annos sepelvaltimokirurgian jälkeen?

Brittitutkijat halusivat selvittää meta-analyysin keinoin, mikä on laskimosiirteisen sepelvaltimokirurgian jälkeen paras ASA-annos estämään uusintatukoksia. Tiukkojen valintakriteerien perustella analyysiin jäi 5 satunnaistettua ASA-lumelääkevertailua, joissa oli yhteensä yli 3 200 potilasta. Päätemuuttujana oli angiografisesti todennettujen siirretukosten ilmaantuvuus. ASA:n annoksella 300-325 mg päivässä uusintatukosten riski väheni vuositasolla 45 % (27-59 %) lumelääkkeeseen verrattuna ja annoksella 75-150 mg 26 % (9-30 %). Näin ollen kirjoittajat suosittavat ohitusleikkausta seuraavan vuoden ajaksi ASA-annokseksi 325 mg päivässä. Klopidogreelia ei kuitenkaan ole tässä meta-analyysissä tutkittu, joten havainnon käytännön merkitys on ehdottomasti punnittava tätä vastaan.

Robert Paul

Pienikin sädeannos aivoihin vauvaiässä huonontaa kognitiivisia toimintoja

Muun muassa leukemia- ja aivotuumorilapsilla tehtyjen tutkimusten perusteella tiedetään, että suuret säteilyannokset vahingoittavat kehittyviä aivoja ja vaikuttavat kognitiivisiin prosesseihin. Säteilytyksen vaikutusta on ollut kuitenkin vaikea erottaa perussairauden ja sen hoitojen aiheuttamasta haitasta. Ruotsalaisessa tutkimuksessa selvitettiin yli 3 000 miehen kohortissa matalien, aivoihin kohdistuneiden sädeannosten vaikutusta älykapasiteettiin 18-19 vuoden iässä. Miehet olivat saaneet ihohemangiomaan sädehoitoa alle 18 kk:n iässä. Tutkimuksessa hyödynnettiin armeijan kutsuntojen yhteydessä tehtävää kognitiivista testiä (oppimiskyky, looginen päättely, spatiaalinen hahmotus) ja armeijan rekistereistä selvitettiin myös sosioekonominen status ja lukion käynti. Tutkimuksessa todettiin, että alle 250 mGy:n aivoihin absorboituneen annoksen saaneiden joukossa lukion käyneiden osuus oli suurempi (32 %) kuin yli 250 mGy:n annoksen saaneiden (17 %). Aivojen frontaaliosien säteilyannoksen suhteen monimuuttuja-analyysin OR oli 0,47(95 %:n luottamusväli 0,26-0,86), takaosien säteilyannoksen suhteen yhteys oli hiukan heikompi (OR 0,59, 95 %:n luottamusväli 0,23-1,47). Negatiivinen annosvaste todettiin myös kognitiivisissa testeissä oppimiskyvyn ja loogisen päättelykyvyn, mutta ei spatiaalisen hahmotuksen osalta. Tutkimustuloksen käytännön merkitys konkretisoituu tiedosta, että säteilyannos on vauvaikäisen pään TT-kuvauksessa yli 100 mGy. Vaikka viralliset hoitoprotokollat eivät suosittele tietokonetomografiatutkimusta vähäisissä päävammoissa, on kliinisessä käytännössä usein paineita tähän esimerkiksi vanhempien painostuksen tai juridisten syiden takia. Ruotsalaistutkimus antaakin aiheen vauvaikäisten pään TT-kuvausten kuvauskriteerien miettimiseen kliinisessä käytännössä.

Hannu Manninen

Virtuaalinen kolonoskopia

Paksusuolisyövän taustalla on yleensä polyyppi, joka pitkän ajan kuluessa muuttuu pahanlaatuiseksi. Varsinkin riskiryhmän pitäisi käydä säännöllisesti tähystystutkimuksissa, jotta syöpäkasvain havaittaisiin ajoissa.

Sirkku Jyrkkiö

Keskikova patja on kovaa parempi

Vaikka ihminen viettää elämästään kolmanneksen vuoteessa, on sopivaa nukkuma-alustaa koskevia hyviä tutkimuksia yllättävän vähän.

Robert Paul

Saattohoidossa edelleen puutteita

Elämän loppuvaiheen hoidon laadussa on pitkään tunnistettu ongelmia. Erityisesti kivun hoidossa on vakavia puutteita. Teno ym. selvittivät luomiaan hyvän hoidon laatukriteereitä vasten, miten terminaalihoito toteutuu Yhdysvalloissa laitoksissa ja kotona.

Kaisu Pitkälä

Lyhyesti: SARS voi ilmetä poikkeavin oirein immunosupressoidulla

Hongkongilaiset kollegat kuvaavat allogeenisen luuydinsiirron läpikäyneellä naisella selkeän SARS-ongelman, vaikka kuumereaktio olikin lievä. Diagnoosi tukeutui tyyppillisiin thorax- ja keuhkolöydöksiin ja immunologiseen sekä PCR-näyttöön (nenäaspiraatista) viruksesta. Selkeä kontaktihistoria potilaalta puuttui. Taudinkuva oli tavanomaista lievempi, ja lymfopenia sekä radiologiset ja maksaentsyymimuutokset reagoivat steroidi- ja ribavariinihoitoon nopeasti. Syyksi kirjoittajat epäilevät käytössä vanhastaan olleen atsatiopriinin myönteistä vaikutusta. He peräävätkin tämän, sekä jopa muidenkin immunosuppressoivien lääkkeiden käyttöä. Kirjoittajat huomauttavatkin, että kaikki elinsiirtopotilaiden infektiot eivät ole ko. perusongelman pohjalta syntyneitä ja että SARS voi levitä salakavalasti tällaisten potilaiden kautta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Tupakointi yhteydessä masennukseen

Amerikkalaisessa tutkimuksessa haastateltiin väestöotokset vuosina 1952, 1970 ja 1992 ja kaksi vanhinta kohorttia uudelleen vuosina 1970 ja 1992. Vuosina 1952 ja 1970 tutkituilla ei tupakoinnilla ja masennuksella ollut merkitsevää yhteyttä, mutta kylläkin vuonna 1992. Tutkimuksesta voidaan tehdä kahdenlaisia johtopäätöksiä. Ensinnäkin tupakointi on vähentynyt masentumattomilla enemmän kuin masennukseen taipuvaisilla. Eli nikotiiniriippuvuudella ja masennusherkkyydellä voi olla jokin yhteinen tekijä. Toiseksi, vaikka tupakoinnin ja masennuksen välinen yhteys varmaankin on monimutkainen, merkittävällä osalla masentuneista tupakointi näyttää alkavan vasta masennusoireilun puhkeamisen jälkeen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Lp(a) iäkkäiden miesten sydän- ja verisuonitaudin riskitekijä

Lipoproteiini(a):n (lp(a)) merkityksestä keski-ikäisten miesten sydän- ja verisuonitaudin riskitekijänä on lisääntyvää näyttöä, mutta iäkkäiden joukosta ei ole vastaavaa tietoa. Amerikkalainen tutkijaryhmä julkaisi äskettäin 6 000:n yli 65-vuotiaan henkilön 7 vuoden seurannan kontrolloidut tulokset. Tutkimus osoittaa, että alkutilanteessa lp(a):n suhteen korkeimmassa kvintiilissä olleilla miehillä oli suurentunut sydän- ja verisuonitaudin ja aivohalvausten riski verrattuna matalimpaan kvintiiliin. Sepelvaltimotautikuolleisuuden riski ei noussut. Riski kasvoi lähtötilanteen mukaan. Naisten lähtötaso oli korkeampi kuin miesten, mutta heillä lp(a) ei lisännyt kuoleman vaaraa. Vaikka tutkijaryhmä suosittaa lp(a):n valikoitua mittaamista iäkkäiltä miehiltä kokonaisriskiä arvioitaessa, laajamittaisempaa seulontaa varten tarvitaan lisätutkimuksia.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Tiotropiinia tutkittiin keuhkoahtaumataudissa

121 stabiilia keuhkoahtaumatautia (COPD) sairastavaa (ikä > 40 v, tupakointia > 10 v, diagnoosi kliininen ja spirometrialla; FEV1 = 41 % viitetasosta) sai kerran päivässä 18 mg inhaloitavaa tiotropiumia joko klo 9 tai klo 21, tai sitten lumelääkettä. Spirometria suoritettiin peräti 3 tunnin välein alussa ja kuuden viikon hoidon jälkeen; ryhmät eivät poikenneet lähtöarvoiltaan. Aktiivilääke nosti varsinkin yön FEV1-arvoja, mutta eroa ei ollut aamu- tai ilta-annostelun välillä. Havaintona oli, että myös COPD-potilailla esiintyy bronkusobstruktion vuorokausivaihtelua, mutta itse vuorokausirytmiin tiotropiini ei, kuten tutkijat toteavat, kuitenkaan välttämättä vaikuttanut, vaikka vaikutusta saatiinkin 24 tuntia.

Hannu Puolijoki