Lyhyesti: Sulfonyyliureat peittävät infarktin ST-nousuja?

Sulfonyyliureat salpaavat ATP-herkkiä kaliumkanavia sydämessäkin. Näiden kanavien avautuminen sydänlihasiskemian aikana johtaa ST-nousuun. Koe-eläimillä iskeemiset ST-nousut näyttävät vähenevän sulfonyyliurean vaikutuksesta. Framinghamin aineistossa katsottiin jälkikäteen, miten sulfonyyliurealääkitys vaikuttaa sydäninfarktin ST-nousujen ilmaantumiseen. ST-nousut eivät täyttäneet trombolyysihoidon kriteerejä sulfonyyliurealla lääkityillä infarktipotilailla niin usein kuin muilla diabeetikoilla (53 % vs. 29 %) ja merkkiainein mitattuna ero oli selkein suurimpien infarktien kohdalla. Vaikka tutkimuksen potilasmäärä oli pieni, eikä varmoja päätelmiä voi vielä tehdä, kannattaa havainto pitää mielessä ja pyrkiä epävarmoissa tapauksissa tekemään välitön varjoainekuvaus, jos siihen on mahdollisuus.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Huonontaako kuorsaus koulumenestystä?

Saksassa tutkittiin 1 144 koululaisen (keski-ikä 9,6 vuotta, tyttöjä 49 %) kuorsausta (vanhempien arvioimana) ja pulssioksimetrillä kotona todettua happisaturaation laskua alle 90 %:iin. Tuloksia suhteutettiin koulumenestykseen. Löydökset olivat selviä: sekä jatkuva (2,2 %) että usein esiintyvä (7,9 %) kuorsaus muodostivat selvän riskin huonolle menestykselle mm. matematiikassa (OR 3,6 ja 2,4 ko. ryhmissä) ja useissa muissakin aineissa; myös ilman varsinaista happisaturaation laskua. Tulokset ovat tavallaan hätkähdyttäviä; oire lienee yleinen myös meillä, mutta se ei varmasti ole ollut huomion kohteena tässä mielessä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: PAPP-A - uusi merkkiaine hauraan plakin tunnistamiseen

Hauraan - repeämiselle alttiin - plakin tunnistaminen on tämän hetken suurimpia haasteita sepelvaltimotaudin tutkimustyössä. Paikalliset metalloproteinaasit saattavat ohentaa plakin kattoa ja siten altistaa mahdollisille plakin repeämisestä aiheutuville sepelvaltimotautikohtauksille. Suomalaistutkijat selvittelivät erään metalloproteinaasin (PAPP-A) yhteyttä sydäntapahtumien ilmaantumiseen 200 turkulaisen sepelvaltimotautikohtauspotilaan aineistossa. Kohonnut PAPP-A:n pitoisuus veressä ennakoi hyvin (4,6-kertainen vaara, p = 0,002) sydäntapahtumia puolen vuoden seurannassa niilläkin potilailla, joilla sydänlihasmerkkiaineet säilyivät ensimmäisen kohtauksen yhteydessä normaaleina.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Myeloperoksidaasi - toinen hauraan plakin merkkiaine

Tulehdusreaktio liittyy monin tavoin hauraan plakin syntyyn. Amerikkalaistutkijat analysoivat valkosolujen myeloperoksidaasi-entsyymin pitoisuuksia sydäntapahtumien ennustajana yli 600 rintakipupotilaan aineistossa. Päinvastoin kuin herkkä CRP-määritys, tulovaiheen korkea myeloperoksidaasin pitoisuus ennakoi vahvasti (vaarasuhde 4,1, p < 0,001) sydäninfarktin ilmaantumista seuraavan puolen vuoden sisällä niilläkin potilailla, joilla troponiinin pitoisuus oli normaali. Aika näyttää, miten uudet plakkien haurautta kuvaavat merkkiaineet muuttavat hoitokäytäntöjä, ja voidaanko plakkeja paikantaa niiden stabiloimiseksi ennen kliinisiä valtimotautitapahtumia.

Juhani Airaksinen

Kolesteroliembolisaatio - huonosti tunnettu toimenpidekomplikaatio

Valtimoseinämän hauraan plakin pinnan rikkoontuessa toimenpiteen yhteydessä saattaa runsaasti pieniä kolesterolikiteitä sirota verenkiertoon. Embolisaation tyypillisiä ihomuutoksia ovat pienten suonten tukkeumisesta aiheutuvat varvaskuoliot, sinimustat laikut varpaissa ja jalkaterissä (livedo reticularis). Munuaisten vajaatoiminta on toinen tyypillinen oire, mutta embolisaatio saattaa aiheuttaa iskeemisiä oireita keskushermoston ja suolistonkin taholta. Veren eosinofilia on myös tyypillistä embolisaatiolle. Komplikaatiota esiintyy sekä katetritoimenpiteiden että ohitusleikkauksen jälkeen.

Juhani Airaksinen

Fosfodiesteraasi-4:n estäjät - uusi mahdollisuus keuhkoahtaumataudin hoitoon?

Kaikki pidempään keuhkoalalla työskennelleet muistavat kaikkien fosfodiesteraasien äidin teofylliinin laajan käytön. Nyt kuvaan ovat tulossa uuden polven lääkkeet, esimerkkinä cilomilast (myös suun kautta); kyse on fosfodiesteraasi-4:n estäjästä. Fosfodiesteraasit ovat suuri solunsisäisten entsyymien joukko, jotka hajottavat syklisiä nukleotideja. Teofylliini on esimerkki epäselektiivisestä ryhmän entsyymien estäjästä. Cilomilast kohdentaa vaikutuksensa spesifisesti sykliseen 3',5'-adenosiini-monofosfaattiin, ja tämän tulisi rentouttaa sileää lihasta sekä vaikuttaa mm. tulehdukseen.

Hannu Puolijoki

Lapset suojaavat itsemurhalta, lapsen kuolema lisää riskiä

Useimpien tutkimusten mukaan vanhemmuuteen liittyy keskimääräistä alhaisempi itsemurhariski, mutta vähemmän on kiinnitetty huomiota siihen, mikä on lasten vaikutus tähän alentuneeseen itsemurhariskiin. Tanskalaisessa rekisteritutkimuksessa, jonka aineistona on lähes 20 000 itsemurhan tehnyttä ja lähes 400 000 kaltaistettua kontrollihenkilöä, verrattiin itsemurhan tehneitä vanhempia iän, sukupuolen ja itsemurhan ajankohdan perusteella kaltaistettuihin vanhempiin. Lasten ja erityisesti nuorten lasten olemassaolo suojasi itsemurhalta, kun siviilisääty, sosioekonominen asema ja psykiatrinen status oli otettu huomioon.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Onko keuhkoahtaumataudilla autoimmuunitaustaa?

Thoraxin pääkirjoittajat pohtivat uudenlaista hypoteesia COPD:n autoimmuunitaustasta. Taustakysymyksinä ovat: miksi vain osalle tupakoijista tulee COPD, miksi inflammaatio jatkuu tupakoinnin lopettamisesta huolimatta ja mitkä ovat pahenemisvaiheiden mekanismit? Olisiko taustalla hankittu immuunivaste uusille tai muuttuneille epitoopeille? Hypoteesin tueksi esitetään tukku COPD:n immunologiaa koskevia selvityksiä ja vertailuja esim. reumatauteihin, mm. viittauksia Toivasten Turussa tekemiin tutkimuksiin. Mielenkiintoinen hypoteesi, johon kannattanee ainakin alan tenttehin valmistautuvien tutustua...

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Hyväksikäyttöön liittyvä traumaperäinen stressireaktio näkyy hippokampuksessa

Eläinkokeiden mukaan varhaisvaiheen stressi johtaa muutoksiin hippokampuksessa, aivorakenteessa, jolla on keskeinen osa oppimisessa ja muistin toiminnassa. Tätä ajatusta seuraten tutkijat selvittivät MRI- ja PET-tekniikalla lapsuudessa seksuaalisen hyväksikäytön uhreiksi joutuneiden yli 30-vuotiaiden naisten aivojen hippokampuksen rakennetta ja toimintaa. Puolella naisista todettiin hyväksikäyttöön liittyvä traumaperäinen stressireaktio (TPSR). Vertailunaisilla ei ollut anamneesissaan hyväksikäyttöä eikä TPSR:ää. Hyväksikäytön uhreiksi joutuneilla naisilla, joilla oli TPSR, hippokampus oli pienempi kuin kahden muun ryhmän naisilla. Tulos vahvistaa aiempia löydöksiä, joiden mukaan hyväksikäyttöön liittyvä TPSR johtaa hippokampuksen pienenemiseen ja sen toiminnan heikkenemiseen.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Parasiitti-infektiot eivät suojanneetkaan allergialta

Useiden infektioiden on epäilty suojaavan allergisen reaktiotavan kehittymiseltä. Myös parasiitti-infektiot ovat olleet tässä suhteessa mielenkiinnon kohteena, varsinkin IgE:n tuottoon liittyvän yhteytensä vuoksi. Asiaa tutkittiin nyt Ecuadorin maaseudulla 4 433 koululaisen keskuudessa. Parasiitti-infektioiden (kuten Ascaris lumbricoides tai Trichuris trichiura) todettiin laskevan kylläkin ihotestein todettavaa yliherkkyyttä (jota esiintyi 18 %:lla tutkituista), muttei varsinaisesti allergisia oireita (esiintyi vain 2,1 %:lla) lukuun ottamatta rasituksessa havaittua vinkumista. Löydökset jäivät siis ehkä oletettua niukemmiksi ja lisätutkimuksia jäädään kaipaamaan.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Vahingon välttäminen ennakoi masennusta

Persoonallisuuden piirteillä näyttää olevan merkitystä psyykkisen sairastumisen kannalta. Tutkijat vertasivat masentuneiden ja näiden iän suhteen lähimpien sisarusten persoonallisuusprofiileja. Vahinkoa välttävät persoonallisuudenpiirteet oli yleisiä masentuneilla, masennuksesta toipuneilla ja masentuneiden terveillä sisaruksilla viitaten geneettiseen alttiuspiirteeseen. Taipumukset uutuuksien etsimiseen ja itseohjautuvuuteen ja palkkiosta riippuvuuteen sen sijaan saattoivat jopa torjua masennusta. Tutkijat päättelivät, että taipumus (yli)varovaisuuteen eli vahingon välttäminen voi altistaa masennukselle, kun taas palkkioista ilostuvat, uutuuksia etsivät ja itsenäiset ihmiset välttyvät masennukselta. Kysymys vaan kuuluu, mistä niitä palkitsevia uutuuksia jokaiselle riittää.

Raimo Kr Salokangas

Onko masennus sittenkään rintasyövän riskitekijä?

Useat, vaikkakaan eivät kaikki, tutkimukset ovat viitanneet siihen suuntaan, että sairastettu masennus tai depressiivinen oireilu lisäisivät rintasyövän vaaraa ja rintasyöpäkuolleisuutta. Näissä tutkimuksissa on kuitenkin ollut metodologisia ongelmia, kuten takautuva tietojenkeruu ja muiden riskitekijöiden huomiotta jättäminen. Hollantilaistutkijat tekivät runsaalle 5 000:lle vuosina 1941-47 syntyneelle kyselyn, jossa kysyttiin mm. masennusoireista, ja seurasivat heitä syöpärekisterin avulla. Vähintään 2 vuoden seurannan aikana 1,1 % tutkittavista sairastui rintasyöpään. Sen jälkeen kun 15 potentiaalista riskitekijää, joista perheen syöpähistoria, kilpirauhasen vajaatoiminta ja toispuoleinen munasarjan poisto osoittautuivat merkitseviksi riskitekijöiksi, oli kontrolloitu, masentuneilla naisilla oli alhaisempi (OR = 0,29, p = 0,04) eikä korkeampi rintasyövän riski. Tutkijoiden mukaan näyttääkin siltä, että yksittäinen masennusepisodi pikemminkin suojaa rintasyövän puhkeamiselta kuin altistaa sille. Tutkijat eivät kykene selittämään, millä mekanismilla tällainen suoja syntyisi. Joka tapauksessa tämäkin tutkimus kehottaa varovaisuuteen päätelmissä, jotka perustuvat pelkkiin potilasaineistoihin, ja joissa muita tutkittavaan sairauteen vaikuttavia tekijöitä ei ole riittävästi kontrolloitu.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Dopamiini liittyy myös ahdistusherkkään persoonallisuuteen

Turkulaiset tutkijat selvittivät aivojen dopamiinijärjestelmän aktiivisuuden ja persoonallisuuden piirteiden välistä yhteyttä terveillä henkilöillä käyttäen hyväkseen PET-tekniikkaa. Kaksi ahdistuneisuuteen liittyvää persoonallisuuden piirrettä, somaattinen ahdistuneisuus ja lihasten jännittyneisyys, sekä aggressiivisuuteen liittyvä ärtyneisyys, korreloivat merkitsevästi nukleus caudatuksen alhaiseen dopamiinin takaisinottoon viitaten mainitun tyvitumakkeen poikkeavaan dopamiiniaktiviteettiin. Näyttääkin ilmeiseltä, että sentraaliset aivojen osat liittyvät kiinteästi autonomiseen ahdistusherkkyytemme säätelyyn.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Tupakansavun aiheuttamien keuhkosairauksien kirjo laajenee

Tupakansavu on syytettyjen penkillä yhdessä jos toisessakin sairaudessa. Viime vuosina on ilmennyt todisteita siitä, että tupakointi saattaa olla myös interstitiaalisten keuhkosairauksien taustalla. Dataa on kertynyt varsinkin niistä prosesseista, jotka vaurioittavat terminaalisia tai respiratorisia bronkioleja. Uutena on havainto (14 potilasta, kaikki tupakoijia) siitä, että myös keuhkojen Langerhansin solujen histiosytoosissa voi esiintyä tupakointiin yhdistyviä edellä kuvattuja muutoksia, jotka voivat myös johtaa mattalasimaisuuden löydöksiin radiologisissa tutkimuksissa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Alendronaatti ei lisää lisäkilpirauhashormonin tehoa osteoporoosin hoidossa

Alendronaatti vähentää luuston kalkkikatoa ja lisäkilpirauhashormoni (PTH) puolestaan stimuloi luuston vahvistumista. Vaikka lisäkilpirauhashormoni analogeineen on vasta tulollaan kliiniseen käyttöön osteoporoosin hoidossa, on hyvä jo nyt huomata kaksi laajaa tutkimusta NEJM:issä. Niissä oli hieman eri asetelma, mutta molemmissa satunnaistettiin osteoporoosipotilaat saamaan alendronaattia, PTH:ta tai molempia. Luusto vahvistui parhaiten PTH-ryhmässä ja selvästi huonommin alendronaatti + PTH -yhdistelmäryhmässä. Jollain tavalla alendronaatti siis estää PTH:n luustoa vahvistavaa vaikutusta. Tässä vaiheessa näiden kahden lääkkeen yhdistämistä ei voi suositella.

Robert Paul

Lyhyesti: Virtsatieinfektiorokote limakalvolle?

Virtsatieinfektiota (VTI) vastaan on pyritty kehittämään rokotteita, tosin toistaiseksi vaatimattomalla menestyksellä. Tässä työssä kokeiltiin limakalvolle annettavaa rokotetta, jonka vasteen pitäisi sirota muillekin limakalvoille, myös virtsateihin. Lumekontrolloituun tutkimukseen osallistui 54 toistuvista VTI:sta kärsivää naista. Rokote annettiin emätinpuikossa, joka sisälsi kymmentä yleistä virtsatiepatogeenia tapettuina. Rokotuskertoja oli enimmillään 6 yhteensä 14 viikon aikana.

Heikki Arvilommi

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030