Montelukasti verrattavissa salmeteroliin astman ylläpitohoidossa

Oraalisten lääkkeiden, kuten leukotrieenien estäjien (tsafirlukasti, montelukasti), asema astman ylläpitohoidossa kiinnostaa yhä. Aiheesta on nyt julkaistu uusi selvitys, jota on tehty osin myös kotimaassamme (Tari Haahtela ym.).

Hannu Puolijoki

Kuukautisvuotokertojen vähentäminen tuo säästöä

USA:ssa terveystaloustieteilijät ja gynekologit ovat todenneet uuden säästökohteen. Osa naisista tarvitsee kuukautiskiertoon liittyvien hormonaalisten vaihtelujen ja vuodon aikaisten vaivojen takia lääkehoitoa ja sairauslomia ja lisäksi hygieniatarvikkeet maksavat. Kuukautiskierron vaivoja on hoidettu e-pillereillä; tällöin vuoto tulee 3 viikon välein. Uutena, kokeiluvaiheessa olevana e-pillerimuotona on 84 päivän pillerijakso estrogeeni-progestiinikombinaationa, jolloin vuoto tulee 3 kuukauden välein. Tutkijat tekivätkin laajan, lääketieteelliseen kirjallisuuteen, omaan otantatutkimukseen, sosiaalipuolen tietoihin ja yksittäisten gynekologien haastatteluun perustuvan vertailun näiden kahden e-pillerihoidon taloudellisista hyödyistä. 3 kuukauden pillerin arvioitiin vähentävän potilaskohtaisten hygieniavälineiden kuluja 50 %, muita potilaskohtaisia menoja noin 40 dollaria vuodessa sekä työkyvyttömyys- ym. yhteiskunnan menetyksiä 40 dollaria vuodessa. USA:ssa arvioidaan olevan noin 2,5 miljoonaa naista, jotka käyttävät e-pilleriä kuukautiskierron vaivojen hoitoon. Tutkijat laskivat, että kun näiden potilaiden e-pillerihoito muutetaan 3 kuukauden pillerisyklin mukaiseksi hoidoksi, välittömät menot vähenevät ja työn tuottavuus lisääntyy noin 100 miljoonan dollarin arvosta vuodessa. Mahtaako asia kuitenkaan säästöperustein edetä käytäntöön?

Pertti Kirkinen

Eikö sepelvaltimotauti tokenekaan antibiootilla?

Infektioita on viime vuosina toistuvasti esitetty sepelvaltimotaudin, jollei nyt ihan aiheuttajiksi, niin ainakin edesauttajiksi. Chlamydia pneumoniae on tautiin vahvimmin liitetty mikrobi, ja siihen purevilla antibiooteilla on aiemmissa suppeissa tutkimuksissa saatu vaihtelevia tuloksia. Nyt tämä tähän asti laajin tutkimus osoittaa, ettei antibioottihoito vähentänyt sanottavasti sydäntapahtumia.

Heikki Arvilommi

Ovatko myös hermojen eristeet vioittuneet skitsofreniassa?

Skitsofrenia on monimuotoinen häiriö, johon liittyy aivojen useiden osien poikkeavuuksia. Pääpaino tähänastisissa löydöksissä on ollut suurentuneissa aivokammioissa, ohentuneessa harmaassa aineessa sekä suurentuneessa aivo-selkäydinnestetilassa. Suurimmat muutokset on todettu otsa- ja ohimolohkon harmaassa aineessa. Etiologiset teoriat ovat keskittyneet välittäjäaineiden, ennen muuta dopamiinin, poikkeavuuksiin. Kuitenkin jo pitkään on epäilty, että myös aivojen valkeassa aineessa, hermojuosteissa, olisi poikkeavuutta. Uudella magneettikuvaustekniikalla, diffuusiotensori-magneettiresonanssikuvauksella (DT-MK) voidaan määrittää vesimolekyylien liikkeen suuntaa hermosäiekimpussa: koherentissa virtauksessa molekyylit virtaavat yhteen suuntaan eli myeliinituppien suuntaisesti, kun taas inkoherentissa virtauksessa molekyylejä virtaa myöskin tuppien läpi. Englantilaiset tutkijat vertasivat DT-MK-tekniikalla kuvattujen skitsofreniapotilaiden ja terveiden vertailuhenkilöiden aivoja ja havaitsivat kahdessa vasemmanpuoleisessa hermoratakimpussa (ascicilus arcuatus ja fasciculus uncinatus) inkoherenttia veden virtausta (fraktionaalista anisotropiaa). Hermoradoista ensimmäinen yhdistää otsalohkon päälaki- ja ohimolohkon alueita toisiinsa, kun taas jälkimmäinen on suurin otsalohkoa ja ohimolohkoa yhdistävistä hermoradoista. Uuteen tekniikkaan liittyy vielä monia virhelähteitä eikä tulosten tulkinta ole yksiselitteistä. Silti tutkimus on merkittävä ja puhuu vahvasti sen puolesta, että hermosäikeiden myeliinitupet ja niistä huolehtivat gliasolut voivat olla eräs etiologinen tekijäryhmä monimuotoisen skitsofrenian synnyssä.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Trisomiaseulonta siirtyy ensimmäiselle raskauskolmannekselle

Sikiön trisomiaseulonta olisi tehtävä ensimmäisen raskauskolmanneksen lopulla keskikolmanneksen seerumseulonnan asemesta. Tämä havainto vahvistuu nyt myös USA:ssa. 8 514 potilaan monikeskustutkimuksessa selvitettiin seulontayhdistelmän (äidin ikä, seerumin hCG, serumin PAPP-A ja sikiön niskapoimun paksuus) ominaisuuksia raskauden 11.-14.viikoilla. Yhdistelmän herkkyys osoittaa 21-trisomia oli 78,7 %, mikäli väärien positiivisten seulontatulosten määräksi sallittiin 5 %. 18-trisomiaherkkyys oli vielä parempi: 90,9 %. Verrattuna keskikolmanneksen seerumseulontaan, varhaisraskauden menetelmä pysyi parempana, vaikka spontaanisti keskenmenevien 21-trisomiaraskauksien osuus otettiin huomioon. Suurin ongelma lienee laadukkaan niskapoimun mittausjärjestelyn pystyttäminen.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Bakteerit muodostavat biofilmiä solujen sisään

Amerikkalainen tutkijaryhmä on osoittanut, että virtsarakon epiteelisolujen sisään tunkeutunut uropatogeeninen kolibakteeri tuottaa solulimaan biofilmiä, joka näkyy solujen pinnalla palkomaisina pullistumina. Palkojen sisällä runsaslukuisina piileksivät bakteerit ovat suojassa antibiooteilta ja immuunipuolustukselta. Sopivan tilaisuuden tullen ne irtautuvat biofilmistä ja valtaavat uusia soluja. Virtsatieinfektion uusiutuminen kerta toisensa jälkeen voi näin tapahtua ilman minkäänlaista uutta ulkoista kolonisaatiota. Bakteerit käyttävät todennäköisesti solunsisäisiä biofilmejä suojanaan muuallakin kuin virtsarakon seinämässä.

Matti Viljanen

ASSENT-3-PLUS - liikaa vakavia vuotoja iäkkäille potilaille

Hoitoviiveen lyhentämiseksi sydäninfarktin liuotushoito toteutetaan nykyisin yhä useammin jo ennen sairaalaan pääsyä.

Juhani Airaksinen

ACE:n esto ja COPD - hyvä hoitomahdollisuus menetetään?

Menetämmekö tutkimuspotentiaalin ACE:n estäjien mahdollisista hyödyistä liian aikaisin, kun patenttisuoja loppuu? Tätä kysyvät Thoraxin pääkirjoituksen laatijat. Perusteena on uusi mielenkiintoinen tieto siitä, että ACE:n estäjillä saataisiin monentyyppistä apua vaikean keuhkoahtaumataudin ja mm. siitä aiheutuvan keuhkoverenpaineen nousun hoitoon.

Hannu Puolijoki

Letrotsolia tamoksifeenin jälkeen - mikä on hyödyn hinta?

Viiden vuoden tamoksifeenihoito on pitkään ollut ns. käypä liitännäishoito reseptoripositiivista rintasyöpää sairastaville potilaille, joko solunsalpaajahoidon jälkeen tai ilman sitä. Viittä vuotta pitempi hoito ei ole parantanut potilaiden ennustetta. Nyt NEJM:ssä raportoidaan tulokset tutkimuksesta, jossa 5 187 potilasta satunnaistettiin viiden vuoden tamoksifeenihoidon jälkeen viiden vuoden letrotsoli- tai lumelääkehoitoon. Tutkimus keskeytettiin 2,4 vuoden keskiseurannan jälkeen, koska lumeryhmässä todettiin 132 rintasyöpätapahtumaa (106 uusimista ja 26 uutta rintasyöpää) ja letrotsoliryhmässä 75 (61 uusimista ja 14 uutta rintasyöpää); p < 0,001 taudittoman ajan suhteen. Elinajassa ei ollut eroa näin lyhyessä seurannassa.

Päivi Hietanen

Savukkeista eroon nuuskalla?

Lancetin pääkirjoituksessa pohditaan, miten nikotiiniriippuvuutta olisi parasta hoitaa. Toistaiseksi tehokkain nikotiinin antolaite on valitettavasti savuke, ja pääkirjoituksessa harmitellaan, että lääketeollisuus ei ole tuottanut vastaavaa savutonta korvauslaitetta. Farmakologisesti tällainen vaihtoehto kuitenkin päihittäisi nykyiset purukumit ja laastarit. Pääkirjoituksessa todetaan, että pelkkä nikotiini, vaikka onkin addiktiivinen, on takuulla vähemmän epäterveellistä kuin savuinen tupakka, olkoonkin, että savukkeiden karsinogeenisuusmäärät vaihtelevat. Ruotsissa tupakointi on prevalenssiltaan maailman pienintä ja osasyynä voi olla nuuskan käyttö. Nuuskan terveysvaikutukset ovat vähäiset verrattuna savukkeisiin ja nuuskan limakalvokarsinogeenisuus on kyseenalainen. Pääkirjoituksessa ollaan sitä mieltä, että nuuska sopii hyvin tupakasta vieroitukseen, vaikka maailmalla on myös epäilty, että ruotsalainen nuuska voi johtaa kasvavaan nikotiiniaddiktioon.

Robert Paul

Lyhyesti: Influenssarokote turvallinen myös keuhkosairauksista kärsiville

Influenssarokotetta suositellaan kroonisista keuhkosairauksista kärsiville. Potilaat ovat huolissaan siitä, voiko rokote sinänsä pahentaa perussairautta. Brittein saarilla tehty tutkimus (n = 12 000, mukana 432 GP:tä) poistaa osaltaan tätä huolta: iäkkäiden ongelmat astman ja COPD:n suhteen (mm. oraalisen steroidin tarve) lisääntyivät vain rokotepäivänä, mutta kahden viikon seurannassa ei lisääntynyttä riskiä ollut. Turvallisuus ei siis noussut probleemaksi; sen sijaan rokotuksen peitto sille suositellussa väestönosassa oli vain 40 %. Rokotteesta todennäköisesti hyötyviä tulisikin Englannissa kannustaa edelleen rokotteen ottamiseen.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Sosiaalisesta stressistä masennusta yksinhuoltajille

Yksinhuoltajaäidit ovat tavallista useammin masentuneita. Englantilaisessa väestötutkimuksessa selvitettiin syitä tähän tutkimalla yksinäisten ja tuettujen äitien välisiä eroja psyykkisessä sairastavuudessa. Molemmissa ryhmissä äideillä oli alle 16-vuotiaita lapsia, mutta tuetuilla äideillä oli perhekunnassaan itsensä lisäksi ainakin yksi aikuinen. Yksinäisillä oli kaikkia psyykkisiä häiriöitä enemmän kuin tuetuilla äideillä ja muilla naisilla; myös masennusta noin kolminkertainen määrä. Yksinhuoltajuuden vaikutus kuitenkin hävisi, kun analyyseihin otettiin mukaan saatavilla olevan aineellisen ja sosiaalisen tuen puute sekä elämänmuutosten runsaus. Avio- ja avoerojen seurauksena yksinhuoltajaksi päätyminen merkitsee monitasoista sosiaalista huono-osaisuutta ja riskiä mielenterveyden häiriöihin.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Pneumokokki käyttää vasta-aineita hyväkseen

Vasta-aineiden pitäisi monin tavoin suojata meitä bakteerien hyökkäyksiltä. Kekseliäs pneumokokki osaa kuitenkin hyödyntää vasta-aineita pyrkiessään tekemään pahojaan elimistössämme. Bakteerin proteaasit pilkkovat IgA-molekyylin niin, että jäljelle jää vain bakteerin pintaan kiinnittyneitä vasta-aineen Fab-osia. Nämä suojaavat bakteeria immuunivasteen käynnistymisessä keskeisiltä soluilta ja samalla siirtävät bakteerin kapselin läpi rakenteita, joilla se tarttuu epiteelisoluihin. Pneumokokin proteaasien on ajateltu vain brutaalisti pilkkovan vasta-aineita. Jälleen kerran bakteerien toiminta osoittautuu paljon luultua sofistikoidummaksi.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Skitsofrenia ja alkoholismi syövät otsalohkon harmaata ainetta

Sekä skitsofreniaan että alkoholismiin liittyy aivomuutoksia, jotka voivat heijastua myös toimintakykyyn. Vaikka alkoholin liikakäyttö ja skitsofrenia usein liittyvät yhteen, näiden yhteisvaikutusta aivojen rakenteeseen ei ole tutkittu. Skitsofreniaa, alkoholismia ja alkoholiriippuvuutta tai näitä molempia sairastavia sekä terveitä vertailuhenkilöitä koskevassa tutkimuksessa todettiin, että aivojen otsalohkon harmaan aineen määrä oli alentunut muita selvästi enemmän niillä, joilla esiintyi sekä skitsofreniaa että alkoholismia tai alkoholiriippuvuutta. Näyttääkin siltä, että skitsofreniaa sairastavien keskushermosto on herkkiä alkoholin aiheuttamille vaurioille. Skitsofreniapotilaan hoidossa tulisikin kiinnittää erityistä huomiota alkoholinkäyttöön.

Raimo Kr Salokangas

Lääkestentit tehokkaita vaikeissakin sepelvaltimoahtaumissa

E-SIRIUS-tutkimuksessa verrattiin sirolimuusilla päällystettyä metalliverkkoputkea tavalliseen verkkoputkeen pienissä sepelvaltimosuonissa (läpimitta alle 3 mm) olevien pitkien ahtaumien hoidossa. Tässä ryhmässähän uudelleen ahtautumisen vaara tavallisen pallolaajennushoidon jälkeen on tunnetusti hyvin suuri. Satunnaistettuun tutkimukseen osallistui 352 potilasta. Noin puolelle jouduttiin asentamaan useampia verkkoputkia peräkkäin ja vain yhdelle potilaalle ei putkea saatu paikalleen lainkaan.

Juhani Airaksinen

Metotreksaatti ja siklosporiini samanveroiset plakkipsorissa

Jos psoriaasi on riittävän vaikea, käytetään sen hoitoon mm. metotreksaattia tai siklosporiinia. Amsterdamin yliopiston tutkijat vertasivat hoitoja toisiinsa 88 potilaan satunnaistetussa tutkimuksessa. Mukaan otetuilla potilailla oli paikallis- ja valohoidolle resistentti psoriaasi, ja heidät satunnaistettiin saamaan joko 15 mg metotreksaattia viikossa (ad maksimiannos 22,5 mg/viikko) tai siklosporiinia 3 mg/kg/päivä (ad 5 mg/kg/päivä). Hoitoaika oli 16 viikkoa ja seuranta kesti vuoden.

Robert Paul

Epästabiili angina pectoris: sepelvaltimotoimenpide heti

Epästabiilia angina pectorista hoidetaan yhä aktiivisemmin. Ennen angiografiaa ja sen yhteydessä tehtävää interventiota annetaan antitromboottista lääkehoitoa, koska ilman tätä invasiivisiin toimiin liittyy suurentunut komplikaatioiden riski. Mikä sitten on optimaalinen antitromboottinen hoitoaika ennen katetrisaatiota?

Robert Paul

Geeniresepteillä parempia soluttomia elatusaineita

Vain häviävän pieni osa bakteereista saadaan kasvamaan nykyisillä viljelymenetelmillä. Uudenaikaiset geenimenetelmät ovat tuoneet klassisten viljelymenetelmien vajavaisuudet korostetusti esiin.

Matti K. Viljanen

Lyhyesti: Aamukortisoli ennakoi pitkää masennusta

Masennus on yleinen psyykkinen häiriö nuorilla ja osalla se muuttuu pitkäaikaiseksi. Jotta interventio voitaisiin suunnata oikein, olisi tärkeää tietää, mitkä tekijät ennakoivat huonoa spontaania toipumista. Englantilaiset tutkijat seurasivat kahden vuoden ajan 60:tä nuorta, joilla arvioitiin olevan kohonnut riski sairastua masennukseen. Alkututkimus sisälsi aamulla klo 8 aikaan syljestä otetun hormoninäytteen (kortisoli ja dehydroepiandrosteroni, DHEA) ja itse täytettävän kyselyn. Seurannan aikana puolet pysyi terveinä, 32 % sairastui masennukseen mutta toipui spontaanisti ja 18 %:lla masennus jatkui pitkään. Pitkäaikaiseen masennukseen sairastuneilla kortisoli-DHEA-suhde oli selvästi suurempi kuin muissa ryhmissä. Näyttääkin siltä, että normaaliväestössä aamusyljen kortisoli-DHEA-suhteen avulla voidaan erottaa pitkäaikaiseen masennukseen taipuvaiset nuoret.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Skitsofrenia on yleisempää miehillä

Oppikirjojen mukaan skitsofrenia on yhtä yleistä miehillä ja naisilla. Nyt tämä on kyseenalaistettu. Laajassa meta-analyysissä miesten suhteellinen riski sairastua skitsofreniaan oli 1,42 naisiin verrattuna. Sukupuolisuhde oli selvästi pienempi ennen vuotta 1980 ilmestyneissä tutkimuksissa, eikä selvää sukupuolieroa havaittu kehitysmaissa tehdyissä tutkimuksissa. Tutkijoiden mukaan havainnot voisivat selittyä kehittyneissä maissa viimeisten 20 vuoden aikana lisääntyneestä huumeiden ja ehkäisypillereiden käytöstä. Edellinen lisää psykoosin riskiä pääasiassa miehillä ja jälkimmäiset taas voivat suojata naisia psykoosilta. Niin tai näin, ei hyvältä näytä meidän miesten näkökulmasta.

Raimo Kr Salokangas