Rusahti ja räsähti - murtuiko nilkka?

Nilkan kipeä nyrjähdys on tavallinen vamma ja turvonnutta nilkkaa pyörittelevä päivystäjä pähkäilee kiireissään harvoin röntgenkuvaa pitemmälle - ratkaiskoon kuva jatkotoimet. Murtuma on monesti yllätys, sillä sellainen on yleisesti korkeintaan 15 %:lla näistä potilaista. Röntgenkuvaus enimmäkseen turhaan pitkittää tutkimusta, ruuhkauttaa päivystysradiologiaa, ja rahaakin se maksaa. Mutta uskaltaako potilaan kotiuttaa ilman kuvausta? Kyllä; ja vieläpä sangen nopean ja yksinkertaisen murtuman poissulkututkimuksen, Ottawan nilkkatutkimuksen jälkeen.

Pekka Leinonen

Muistin takautumat ja vasen hippokampus

Neuropsykiatristen tutkimusten mukaan aivojen ohimolohkossa sijaitseva ja läheisesti muistitoimintoihin liittyvä hippokampus on pienentynyt sairaustiloissa, joihin liittyy erityistä stressiä. Tällaisia ovat mm. masennus ja traumaperäinen stressireaktio. Syyksi on arveltu stressin aiheuttamaa lisääntynyttä glukokortikoidien eritystä ja sen aiheuttamaa neuronivauriota. Kahdessa tuoreessa tutkimuksessa tätä kysymystä lähestyttiin eri tahoilta.

Raimo Kr Salokangas

Monilääkeresistentin keuhkotuberkuloosin hoito voi onnistua myös kehitysmaissa

Monelle lääkkeelle vastuskykyinen tuberkuloosi ei ole Suomessa vielä varsinaisesti ongelma, mutta merkkejä sen tulemisesta on jo ollut etenkin idästä päin. Aivan erityinen ongelma asia voi olla kehitysmaissa, joissa sairaalahoitoon ei kustannustenkaan vuoksi ole laajamittaisesti mahdollisuutta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Penkkiurheilu voi olla sydämelle vaarallista

Äkillisiin luonnonkatastrofeihin liittyy sydänkuolleisuuden lisääntymistä - mutta niin näyttää pienempiinkin onnettomuuksiin. Heinäkuun 30. vuonna 1998 oli katastrofaalinen päivä englantilaille jalkapallofaneille. Tällöin Argentiina voitti Englannin jalkapallon maailmanmestaruusturnauksessa rangaistuspotkukilpailussa. Normaalipäivään verrattuna akuuttien sydäninfarktien vuoksi tapahtuneet sairaalaanotot lisääntyivät Englannissa ottelupäivänä ja sitä seuraavina kahtena päivänä 25 %, mutta muissa diagnooseissa ei vastaava lisäystä ilmennyt. Tutkijat päättelevät, että intensiivinen emotionaalinen reaktio voi laukaista sydäninfarktin, mitä tosin on epäilty ennenkin. Miten mahtoi Lahden 2001 maailmanmestaruuskisojen dopingkatastrofi vaikuttaa suomalaisten sydämiin?

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Magnesiumin vähyyttä erytrosyyteissä akuutissa astmassa

Kreikkalaiset totesivat erytrosyyttien magnesiumpitoisuuksien pienenevän akuutissa astmassa; plasmassa pitoisuus ei ollut pienentynyt. Tutkimuksessa oli mukana 30 astman akuuttia vaihetta sairastavaa ja verrokkeina 20 stabiilia astmaatikkoa sekä 20 tervettä henkilöä. Pitoisuudet määritettiin sairaalaan tullessa tai lähtötilanteessa, 2 ja 5 päivän hoidon jälkeen ja sairaalasta lähtiessä. Terveillä ja stabiileilla astmapotilailla ei muutoksia magnesiumpitoisuuksissa ollut. Akuuttia astmaa sairastavilla erytrosyyttien magnesiumpitoisuudet nousivat tavanomaiselle tasolle pahenemisvaiheen korjaannuttua. Pitoisuuksilla ja sairauden vaikeusasteella ei ollut yhteyttä. Mielenkiintoinen havainto tuo mieleen kardiologien pohdinnat magnesiumin osuudesta akuuteissa sydäntapahtumissa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Keuhkoinfektion aiheuttajat pitkäaikaista steroidihoitoa käyttävillä

Espanjassa tutkittiin, mitä taudinaiheuttajia löytyykään pitkäaikaista steroidihoitoa käyttäviltä tulehduksellisten keuhkoinfiltraattien takaa. Spesifinen diagnoosi saatiin 85 %:ssa (28/33) tapauksista; bronkoskopia aputekniikoineen auttoi 64 %:ssa. Tavallisimmat löydökset olivat Aspergillus spp (9,3 %) ja Staphylococcus spp (6,2 %). Kuolleisuus oli 45 %, ja sitä ennustivat yli 64 vuoden ikä, molemminpuoliset keuhkoinfiltraatit, diagnoosin viive, epäasianmukainen empiirinen hoito ja mm. mekaanisen ventilaation tarve. Tarkemmissa tutkimuksissa todettiin tulehdusvasteessa poikkeavuutta verrattuna henkilöihin, jotka eivät olleet pitkäaikaisessa systeemisessä steroidihoidossa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Mikrobeja löytyy stratosfääristäkin

Englantilais-intialainen tutkijaryhmä löysi bakteereja ja sieniä 41 kilometrin korkeudelta stratosfääristä. Bakteerilajeja oli kaksi, Bacillus simplex ja Staphylococcus pasteuri. Sieni oli Engyodontium album. Näytteet kerättiin ilmapalloon kiinnitetyllä laitteella, joka oli suunniteltu niin, että näytteiden kontaminoituminen maan pinnan bakteereilla oli mahdotonta. Kaikki mahdolliset muutkin keinon kontaminaatioiden välttämiseksi käytettiin. Tutkijat pohtivat mikrobien alkuperää ja tulevat sille kannalle, että ne ovat tulleet avaruudesta.

Matti Viljanen

Elämäntavat vaikuttavat vaihdevuosien kuumiin aaltoihin

Vaihdevuosien aikana 40-70 % naisista kärsii kuumista aalloista. Vaihdevuosioireet huonontavat elämän laatua, mutta ne liittyvät myös vakaviin terveyshaittoihin, kuten Alzheimerin tautiin, osteoporoosiin ja depressioon. Vaikka estrogeeni on tehokas hoito, osalle naisista se ei sovi ja hoitoon liittyy myös riskejä.

Pertti Kirkinen

Tarkoittaako eturauhassyövän mikrometastasointi toivon menettämistä radikaalihoidossa?

Radikaali prostatektomia aloitetaan lähes poikkeuksetta paikallisten imusolmukkeiden poistolla molemmin puolin vena iliaca communiksen haarautumiskohdan distaalipuolelta ja fossa obturatoriasta. Jos imusolmukkeissa todetaan makrometastasointi, leikkaus keskeytetään ja potilas hoidetaan muilla menetelmillä. Osa urologeista lähettää normaalin näköiset imusolmukkeet patologin pikatutkimukseen leikkauksen alussa, osa tyytyy tutkituttamaan imusolmukkeet yhdessä poistetun eturauhasen kanssa. Jos patologi toteaa pikatutkimuksessa mikrometastaaseja, urologi yleensä keskeyttää leikkauksen ja valitsee potilaalle hoitomuodoksi radikaalin prostatektomian asemesta radikaalin sädehoidon tai hormonaalisen hoidon. Jos tieto metastasoinnista tulee prostatektomian jälkeen, aloitetaan yleensä liitännäishoito. Lymfadenektomialla on totuttu eturauhassyövässä vain selvittämään taudin leviämistä ilman merkitystä potilaan tautikohtaisen ennusteen kannalta. Tunnettu sveitsiläinen urologi Urs Studer työryhmineen on kyseenalaistamassa tämän käsityksen.

Ossi Lindell

Haistaako nenä vuodenaikamasennuksen tulon?

Tutkijoiden mielikuvituksella ei näytä olevan rajoja. Nyt on yhdistetty kaksi vuodenaikaan liittyvää havaintoa. Ensinnäkin vuodenaikamasennuksesta kärsivien oireet (esim. unisuus, painonnousu, sukupuolisen kiinnostuksen väheneminen ja vähentynyt aktiivisuus) muistuttavat monien eläinten käyttäytymisessä tavattavaa vuodenaikavaihtelua (lisääntyminen, talvehtiminen ja muuttoliike), jonka on todettu olevan yhteydessä valon määrän vaihteluun. Toiseksi hajujuosteen bulban vaurioittaminen tuhoaa imettäväisiltä valon säätelemän vuodeaikavaihtelun. Tältä pohjalta tutkijat olettivat, että vuodenaikamasennuksesta kärsivien hajuherkkyys olisi poikkeava.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: 13. päivä perjantaina - naisia kuolee liikenteessä

Perjantaiksi osuvaa kuukauden 13. päivää on pidetty onnettomuuden päivänä. Nyt asian on osoitettu pitävän paikkansa ainakin suomalaisten naisten keskuudessa. Simo Näyhä tutki kaikki liikennekuolemat vuosina 1971-97 ja totesi, että 13. päivän osuminen perjantaiksi lisäsi naisten liikennekuolleisuutta 38 %, mutta ei miesten. Syyksi tutkija epäilee naisten yleisempää neuroottisuutta ja suurempaa taipumusta taikauskoisuuteen: niiden yhteisvaikutuksena naisten ajosuoritus tai psykomotorinen reagointi voivat heiketä ja johtaa virheisiin autoa ajaessa tai polkupyörällä tai jopa kävellenkin liikkuessa. Joka tapauksessa naisten - ja muidenkin - kannattaa olla erityisen varovaisia liikkuessaan tien päällä tai sen yli juuri 13. päivänä perjantaina.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Pre-eklampsiassa ylähengitysteiden ahtaumaa

Kuorsaus on tavallista raskauden aikana, ja kuorsaavilla raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt riski pre-eklampsiaan. Unenaikaista ylähengitysteiden ahtaumaa on todettu pre-eklampsian yhteydessä. Nyt selvitettiin ei-gravidien (n = 50) ja raskaana olevien (n = 50) naisten ylähengitysteiden dimensioiden käyttäytymistä verrattuna pre-eklampsiapotilaisiin (n = 37). Kuorsausta esiintyi ryhmissä vastaavasti 14 %:lla, 28 %:lla ja 75 %:lla (p < 0,001). Pre-eklampsiapotilailla oli istuessa orofaryngeaalisen junktion läpimitta selvästi pienin, makuulla ero oli merkitsevä ei-gravideihin verrattuna. Löydöksillä lienee merkitystä etenkin unen aikana, ja ne saattavat olla yhteydessä verenpaineen kohoamisiin ja muihin uniapneankin tyyppioireisiin näillä henkilöillä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Nuorten tyttöjen syömishäiriöihin liittyviä piirteitä

Syömishäiriöiden ilmaantumiseen liittyviä riskitekijöitä haettiin seuraamalla noin 3 000:ta satunnaisesti valittua espanjalaista 12-21-vuotiasta tyttöä haastatteluin 18 kuukauden ajan. Uusia syömishäiriötapauksia löydettiin 90. Aineisto analysoitiin logistisella regressioanalyysillä. Jos tyttö seurannan alussa yleensä söi yksin, luki vähintään viikoittain tyttöjen lehtiä tai kuunteli radiota yli tunnin vuorokaudessa tai jos vanhemmat eivät olleet naimisissa, syömishäiriöön sairastuminen seurannan aikana oli 2-3 kertaa tavallisempaa. Kyseiset tekijät tuskin ovat todellisessa syy-seuraussuhteessa sairastumiseen, vaan pikemminkin oireita, joihin pitäisi havahtua, kun mietitään, mitä nuorille tytöille kuuluu.

Marjo Renko

Lyhyesti: Korkean paikan keuhkoödeema voi yllättää alempana kuin on luultukaan

Ranskalaiset julkaisivat tuloksia, joiden mukaan huonolla tuurilla korkean paikan keuhkoödeeman voi saada jopa 1 400-2 400 metrin korkeudella merenpinnasta. Havainto perustuu 52 peräkkäisen potilaan tietoihin Alpeilta. Muut syyt pyrittiin sulkemaan pois. Lähes kaikki kärsivät hengenahdistuksesta, rahinoita kuultiin keuhkoista 77 %:lta. Hoito oli tavanomaista: happea, lepoa, nesterajoitus ja CPAP. Toipuminen oli myös hyvä muutamassa päivässä. Riskiryhmässä näyttävät olevan nuoret lomailevat miehet, joilla ei ole aiempaa sairaushistoriaa.

Hannu Puolijoki

Psykososiaaliset riskitekijät ja astmakuolema

Kontrolloimattomissa tutkimuksissa on saatu näyttöä siitä, että psykososisaalisilla riskitekijöillä on merkitystä astmakuolemissa. Asiaa selvitettiin kontrolloidusti Brittein saarilla melko isosta aineistosta: yhteensä 533:lle vuosina 1994-98 astmaan kuolleelle alle 65-vuotialle valittiin kaltaistetut astmaa sairastavat verrokit sairaaloiden astmapotilaiden rekisteritiedoista. Riskitekijöistä tiedot saatiin perusterveydenhuollosta. Astmakuoleman verifiointi perustui kuolintodistukseen; analyysistä suljettiin pois potilaat, joilla kuolemaan oli todennäköisesti vaikuttanut muu tekijä, kuten syöpä, iskeeminen sydänsairaus tai HIV-infektio.

Hannu Puolijoki

Mieluummin psykoosi tai depressio kuin kehkosyöpä tai maksakirroosi?

Kannabiksen käyttö lisääntyi 1990-luvulla nuorten keskuudessa niin, että se eräissä maissa on jo ohittamassa tupakoinnin. Voimakas tupakanvastainen kampanjointi ja kiristynyt rattijuopumuslainsäädäntö sekä näkemykset, joiden mukaan kannabis on terveydelle vähemmän vaarallinen kuin tupakka ja alkoholi, ovat olleet omiaan ohjaamaan nuoria kannabiksen käyttöön. Lisääntyneeseen kannabiksen käyttöön liittyy kuitenkin myös haittoja.

Raimo Kr Salokangas

Polyklonaalinen aktivaatio ylläpitää serologista muistia

Kun immuunijärjestelmä on kerran kohdannut antigeenin, sille spesifisten vasta-aineiden tuotanto voi jatkua koko ihmisiän. Vaikka tämä serologinen muisti on yksi immuunijärjestelmän tärkeimmistä ominaisuuksista, sen mekanismeja tunnetaan huonosti. Immunologien kesken on myös jyrkkää erimielisyyttä siitä, tarvitaanko muistin ylläpitoon jatkuvaa antigeenin läsnäoloa.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Alveolaarisilla makrofageilla tehtäviä tulehduksen paranemisessa

Alveolaaristen makrofagien toimimisesta tulehduksen vastaisen taistelun etulinjassa on jo pitkältä ajalta tietoa (fagosytoosi ja happimetaboliittien, lysotsyymin, antimikrobisten peptidien ja proteaasien eritys ym.). Tuoreet tutkimukset antavat olettaa, että niille kuuluu myös muita tehtäviä. Tuorein on havainto siitä, että makrofageilla on osuutensa apoptoottisten neutrofiilien poistamisessa (jolloin toksiset vaikutukset eivät pääse tuhoamaan kudosta). Havainto koskee hiiren pneumokokki-infektiota: ryhmässä, jolta tuhottiin makrofagit, kuolleisuus oli suurempi todennäköisesti neutrofiilien puhdistuman vähentymisen takia eikä tulehduksen vastaisen reaktion puutteellisuuden vuoksi, kuten olisi luullut. Tulokset kaipaavat varmennusta, mutta havainnot makrofagien kaksinaisesta roolista tulehduksen vastaisessa toiminnassa ovat tärkeitä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Masentunut mieli lisää syöpäkuolleisuutta

Saksalaisessa 10 vuotta kestäneessä prospektiivisessa tutkimuksessa todettiin, että keuhkosyövän toteamisen aikaan (1989-91) arvioitu depressiivispainotteinen toimintatapa (coping style) lisäsi kuoleman riskiä (suhteellinen riski 1,91), vaikka kaikki syöpään liittyvät ennustetekijät oli vakioitu. Aktiivinen toimintatapa puolestaan vähensi kuoleman todennäköisyyttä (suhteellinen riski 0,72). Depressiivistä toimintatapaa luonnehtivat mm. murehtiminen, kohtalon moittiminen, itsesääli, kärsimättömyys ja vetäytyneisyys. Jo syövän toteamisvaiheessa on syytä kiinnittää huomiota potilaan toimintatapaan ja ohjata sitä aktiivisen elämänhallinnan suuntaan. Ehkä näin voidaan parantaa jopa ennustetta.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Persianlahden sotaveteraaneilla allergisoivaa siemennestettä

Persianlahden sotaveteraanien terveydentilan seuranta Yhdysvalloissa on paljastanut erityisongelman: seksikumppaneilla voi esiintyä genitaalialueella polttelevaa tunnetta, kipua ja limakalvojen turvotusta välittömästi siemennestealtistuksen jälkeen. Vaivat vastaavat pitkälti oireyhtymää, jossa naisella todetaan IgG- ja IgM-vasta-aineita partnerinsa siemennesteen plasman proteiineja kohtaan. Sotaveteraanimiehet ovat usein myös itse altistuneet omalle ejakulaatilleen, ja se näkyy ihotesteissä. Yli 200 veteraanin ja heidän partneriensa tutkimuksesta saatiin näyttöä siitä, että kyseessä on IgE-välitteinen yliherkkyys siemennesteen proteiineja kohtaan. Sitä voidaan hoitaa altistushoidoilla pelkän kondomin käytön lisäksi. Syitä, miksi oireyhtymää esiintyy juuri näillä sotaveteraaneilla, ei tunneta. Kemiallisia aseita, säteilyä ja mikrobiologisia tekijöitä tulee väkisinkin mietittyä.

Pertti Kirkinen