Katetriablaatio tulossa eteisvärinänkin hoitoon?

Eteisvärinän lähtökohdaksi ovat usein osoittautuneet keuhkolaskimoihin työntyneet eteislihassäikeet. Viime vuosina onkin kokeiltu rytmihäiriön keuhkolaskimoon paikannetun lähtökohdan eristämistä tai hävittämistä useilla menetelmillä ja vaihtelevalla menestyksellä. Milanolainen kardiologiryhmä hoiti katetriablaatiolla 26 vaikeaoireista potilasta, joiden eteisvärinätaipumukseen lääkehoito ei tehonnut.

Juhani Airaksinen

Hallittu solukuolema osa elimistön puolustusta

Eräät bakteerit, virukset ja parasiitit käynnistävät useissa nisäkässoluissa ohjelmoituneen solukuoleman eli apoptoosin. Apoptoosissa solu jakautuu siististi osiin (apoptotic bodies), jotka fagosytoidaan ja joiden rakenteet käytetään hyväksi. Toisin kuin nekroottisessa solukuolemassa soluista ei vapaudu haitallisia tekijöitä ympäristöön. Tähän mennessä on ollut avoin kysymys, kumpi oikein apoptoosista hyötyy, mikrobi vai elimistö.

Matti Viljanen

Urheilijan sukupuolen varmistamisen ongelmat

Urheilijan sukupuolen varmistamista on pidetty tarpeellisena siksi, etteivät miehet saisi perusteetonta kilpailuetua päästessään kamppailemaan naisten sarjoissa, ja toisaalta siksi, ettei perusteetta estettäisi niiden naisten osallistumista, joilla on synnynnäisiä sukupuolikehityksen häiriöitä. 1960-luvulla käytettiin satunnaisesti gynekologista kliinistä tutkimusta, jos jostakin syystä heräsi epäily naispuoliseksi ilmoittautuneen henkilön sukupuolesta. Kansainvälinen olympiakomitea määräsi 1968 Meksikon kisoissa sukupuolikromatiinimäärityksen pakolliseksi naisten lajeissa.

Pertti Kirkinen

Nanobakteeri - kivinen kuplako?

Tällä palstalla on pariin otteeseen kirjoitettu nanobakteerista, kiistanalaisesta Kuopiossa keksitystä kivikuorisesta kääpiömikrobista. Samalla foorumilla, jolla julkaistiin huomiota herättänyt nanobakteerien yhteys munuaiskiviin, on nyt vuorossa epäilevien tuomaiden puheenvuoro.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Norwalk-virus voi tarttua kontaktilajeissa

Viime syyskuussa floridalainen collegejoukkue voitti amerikkalaisessa jalkapallossa pohjoiscarolinalaisen joukkueen selvin numeroin. Hävinneen joukkueen tehottomuus johtui pelaajiin ottelun aikana iskeneestä vatsataudista. Sairastuneet jatkoivat peliä amerikkalaisen taisteluhengen ryydittämällä raivolla, sen minkä oksentelultaan ja ripuloinniltaan ehtivät. Taudin aiheuttajaksi osoittautui Norwalk-virus, jota löytyi pohjoiscarolinalaisten kalkkunavoileivistä. Eivät floridalaistenkaan voitonjuhlat pitkään jatkuneet: vuorokauden kuluessa suureen osaan joukkuetta iski sama tauti. Vatsatautiset kannattaa pitää pois joukkuepeleistä, virukset kun eivät tee eroa omien ja vieraiden pelureiden välillä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Lentomatkaajan laskimotukosriskiä liioiteltu

Italialaistutkimuksessa verrattiin 186 alaraajalaskimotukospotilaan matkustusanamneesia 602 verrokin anamneesiin. Verrokeilla oli ollut tukokseen sopivia oireita, mutta tutkimuksissa ei ollut tukosta todettu. Ilmeni, että 5 % tukospotilaista oli matkustanut oireita edeltäneen kuukauden aikana, verrokeista 7 %. Liioin ei todettu, että matkustustapa tai edes matkan pituus (yli tai alle 5 tuntia) olisivat yhteydessä suurentuneeseen alaraajan laskimotukosriskiin. Ehkä tutkimusta voi kritisoida mm. pienen otoskoon vuoksi, mutta onpahan ensimmäinen tutkimus, jossa matkustamisen ja veritukosten välisiä yhteyksiä on selvitetty. Tulos puhuu sen puolesta, että economy class -syndrooma on myyttiä.

Robert Paul

Lyhyesti: Maastopyöräily ja kivespussi

Innsbruckin yliopistosairaalassa tutkittiin 45:n maastopyöräilyä harrastavan miehen scrotum. Tutkittavat polkivat vähintään kaksi tuntia kuutena päivänä viikossa ja vuodessa vähintään 5 000 km. Lähes kaikilla (96 %) oli kaikukuvauksessa patologinen löydös: kivespussin kalkkiutuma 84 %:lla, spermatoseele 49 %:lla, lisäkiveksen kalkkiutuma 44 %:lla, kiveksen kalkkiutuma 38 %:lla ja hydroseele 38 %:lla. 49 %:lla oli myös oireita, lähinnä kipua tai arkuutta. Verrokeista 16 %:lla oli kaikukuvauksessa patologinen muutos, kaikilla spermatoseele. Maastopyöräily vahingoittaa siis kivespussin rakenteita jatkuvan mikrotrauman seurauksena. Lisää fylliä, satulan oikea asento, kunnon jousitus ja taukoja polkemisen väliin ovat reseptit tilan ehkäisemiseksi.

Robert Paul

Lyhyesti: Massachusettsissa harkitaan hinkuyskärokotuksia nuorille ja aikuisille

Hinkuyskän ilmaantuvuus teini-ikäisten ja aikuisten keskuudessa on merkittävästi suurentunut Massachusettsin osavaltiossa kymmenen viime vuoden aikana. Taudin ilmaantuvuus lasten keskuudessa on pysynyt ennallaan. Aikuisten hinkuyskä on osoittautunut luultua ankarammaksi taudiksi: 80 %:lla potilaista oli yskänpuuskia, jotka lähes puolella potilaista johtivat oksentamiseen ja jatkuivat yli neljän viikon ajan. Tutkimuksen tekijät suosittelevatkin nuorten ja aikuisten rokotusten aloittamista. Suomessa hinkuyskän ilmaantuvuus on suurentunut viime vuosina lähes kaikissa ikäluokissa, ja tautiin kuoli kolme imeväisikäistä vuosina 1998-99. Koulunsa aloittavien tehosterokotukset olaan meillä aloittamassa ehkä jo ensi vuonna.

Matti Viljanen

Rahoittajan ja tutkijoiden näkemyserot oikeuden ratkaistavina USA:ssa

Yhdysvaltalainen lääkeyhtiö vaatii rahoittamansa HIV-rokotetutkimuksen tekijöiltä ja tutkimusyliopistolta 7-10 miljoonaa dollaria, koska tutkijat julkaisivat tutkimustuloksia vastoin yhtiön tahtoa. 1990-luvun puolivälissä alkoi lumekontrolloitu koe, jossa tutkittiin inaktivoidun ns. zairelaistyyppisen HIV-1-virusrokotteen (Zairian HIV-1 isolate) kykyä ehkäistä tai hidastaa HIV-infektoituneiden potilaiden sairauden kehittymistä AIDSiksi. Yli 2 500 potilaan rokottamisen ja seurannan jälkeen tutkimusryhmä ei löytänyt eroja rokotetta tai lumetta saaneiden potilaiden terveydentilassa, ja tutkimus päätettiin lopettaa. Tässä vaiheessa syntyivät näkemyserot: lääkeyhtiö halusi julkaisuun tutkimuksen oheislöydöksenä esille tulleet viitteet siitä, että rokotetuilla henkilöillä virusmäärä oli tietyissä vaiheissa vähäisempi ja CD4-lymfosyyttimäärä suurempi kuin verrokeilla. Tutkijat kieltäytyivät korostamasta näiden löydösten merkitystä, koska näitä seikkoja ei alun perin ollut sisällytetty tutkimussuunnitelmaan ja niiden lääkeyhtiössä tehtyä tilastollista käsittelyä pidettiin virheellisenä ja tarkoitushakuisena. Julkaisussa todettiin kummassakin ryhmässä keskimäärin neljän vuoden seurannan aikana yhtä paljon AIDSia ja kuolemia sekä samanlaiset virusmäärät ja painon kehitys. Tutkijat tosin raportoivat tilastollisesti merkitsevän CD4-lymfosyyttimäärän kasvun rokotetuilla, mutta eivät pitäneet tätä löydöstä mitenkään kliinisesti merkittävänä.

Pertti Kirkinen

Tupakointi heikentää munuaistoimintaa

Jo ennestään tiedetään, että tupakointi haittaa hengitys- ja verenkiertoelimiä ja on huomattava terveysuhka elimistölle. Diabeetikoilla tupakointi pahentaa nefropatiaa ja lisää albuminuriaa. Täsmällistä tietoa siitä, miten tupakointi vaikuttaa muiden kuin diabeetikoiden munuaistoimintaan, ei sen sijaan ole.

Robert Paul

Helleaallon tappavuus meillä ja muualla

Lämpötilan vaikutusta kuolleisuuteen on jo vuosia seurattu yhteistyöhankkeessa, jossa ovat mukana Kuopion, Vaasan, Oulun, Etelä-Suomen, Baden-Württembergin, Hollannin, Lontoon, Pohjois-Italian ja Ateenan alueiden asukkaat. Tutkimus kattaa vuodet 1988-92, ja siinä rekisteröitiin 65-74-vuotiaan väestön kuolleisuus suhteessa väestömäärään sekä erilaisia ympäristöoloja, kuten lämpötilaa, sadetta ja tuulisuutta.

Robert Paul

Lyhyesti: Bifidobakteeri suojaa vauvaa patogeenisilta bakteereilta

Ranskalaistutkijat ovat eristäneet imeväisikäisten suolistosta useita bifidobakteerikantoja, joilla on selvä antimikrobinen teho useita suolistopatogeeneja kohtaan. Bifidobakteerit estivät kolibakteerien, salmonellojen, klebsiellojen, stafylokokkien, yersinioiden ja pseudomonaksien kasvua viljelmissä. Ne estivät myös näiden bakteerien kolonisoitumista koe-eläinten suolistoon. Tehoaine on todennäköisesti pieni lipofiilinen molekyyli. Bifidobakteereita on erityisen runsaasti rintaruokittujen vauvojen suolistossa. Vauvojen suolen mikrobeja torjuva este (barrier effect) näyttää olevan ainakin osittain riippuvainen normaaliflooran koostumuksesta.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Synnynnäistä hypotyreoosia sairastavan ennuste

Kanadassa seurattiin 83 synnynnäistä, mutta hoidettua, hypotyreoosia sairastavaa lasta syntymästä kuudennelle kouluokalle. Verokkeina toimi 80 luokkatoveria ja 42 sisarusta. Kolmannella koululuokalla kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaneilla oli enemmän lieviä oppimisvaikeuksia kuin verrokeilla. Erot pienenivät kuudenteen luokkaan mennessä, joskin joillain osa-alueilla eroja oli tällöinkin yhä osoitettavissa. Pieneen takapakkiin on siis varauduttava hoidettaessa synnynnäistä kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavaa lasta. Suurta henkistä jälkeenjääneisyyttä ei kuitenkaan esiinny, joten vanhemmille voinee alkuvaiheessa kertoa lähinnä lohdullisia faktoja.

Per Ashorn

Lyhyesti: Tuberkuloosin hoito ja ehkäisy Britanniassa

Britit ovat julkaisseet laajan tuberkuloosin hoitoa ja ehkäisyä koskevan ohjeiston, joissa perätään lainsäädännöllisiä mm. pakkohoitoa koskevia uudistuksia sekä terveydenhuoltojärjestelmän panostusta ongelmaan. Oma paikkansa löytyy myös terveydenhuollon työntekijöiden suojaamiselle tartunnalta (etenkin HIV-positiivisten työntekijöiden!), kuten myös muun ympäristön ongelmakentälle kouluissa, vankiloissa ja vanhainkodeissa sekä lentoliikenteessä. Ohjeisto kuvastaa hyvin sitä, mihin ollaan menossa: monilääkeresistentti tubi on melkoinen ongelma ja saattaa ajaa meidätkin pitkiä harppauksia taaksepäin tämän sairauden hoidossa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Monilääkeresistentin tuberkuloosin hoito huippukallista

Monilääkeresistentin tubin hoito osoitetaan tuoreessa brittiselvityksessä huippukalliiksi. Tutkimuksessa verrattiin yhdeksän monilääkeresistenttiä tautia sairastavan hoitoa tavanomaista tautia sairastavien hoitoon. Laskelmiin otettiin mukaan alipaineistetut eristykset, mutkikkaat lääkehoidot ym. Erot olivat kymmenkertaisia: tavanomainen hoito maksoi 6 000 puntaa ja resistentin tubin hoito 60 000 puntaa. Tutkijat peräävät laajamittaista kuningaskunnan läpi ulottuvaa suunnittelua näiden faktojen osalta; rahat kun tuntuvat hupenevan.

Hannu Puolijoki

Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen kotihoito kannattaa

Thoraxissa ilmestyi keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen tuetusta kotihoidosta kaksikin melko samoja tuloksia antanutta juttua sekä pääkirjoitus.

Hannu Puolijoki

Turvallinen perätilasynnytys elektiivisellä keisarileikkauksella

Perätilassa olevan lapsen parhaasta synnytystavasta on pitkään ollut erilaisia näkemyksiä, joissa painottuvat eri tavoin keisarileikkauksen äidille ja alatiesynnytyksen lapselle aiheuttamat ongelmat. Alatiesynnytyksen edellytyksenä on pidetty oikeaa potilasvalintaa ja riittävää obstetrista taitoa. Vertailututkimukset ovat olleet puutteellisia ja pieniä.

Pertti Kirkinen

Sytokiiniavusteisia DNA-rokotteita AIDSin torjuntaan

Kymmenisen vuotta sitten julkaistiin tuloksia, joiden mukaan puhdasta mikrobin DNA:ta lihakseen ruiskuttamalla saadaan aikaan jopa suojaava immuunivaste. Pidin alkuun näitä tietoja lähinnä mätäkuun juttuina. Lukuisat myöhemmät tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet ilmiön todeksi: injektoidun DNA:n koodaamat mikrobin antigeenit ilmenevät kohdekudoksessa ja ne tarjoillaan immuunijärjestelmälle sopivalla tavalla.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Pistiäissiedätyksen vakavat haitat harvinaisia

Mm. ampiaisen ja mehiläisen pistoksista voi seurata vakavia, jopa tappavia allergisia reaktioita. Näitä estämään on Suomessakin jo vuosia käytetty siedätyshoitoa, mutta sen yleistymistä maailmalla on estänyt pelko hoidon sivuvaikutuksista. Eurooppalaisessa monikeskusselvityksessä pelot osoittautuivat vääriksi. Kyseessä oli 840 potilaan ja 26 601 hoitopistoksen aineisto. Annosten suurentamisvaiheessa sivuvaikutuksia liittyi 1,9 %:iin pistoksista ja ylläpitovaiheessa vain 0,5 %:iin. Valtaosa näistä 280 reaktiosta oli lieviä, vain kolmasosa tarvitsi jotain hoitoa. Adrenaliinia joko injektioina tai hengitettäväksi annettiin vain 6 potilaalle, joista heistäkin vain yhdelle tuli verenpaineen laskua ja kollapsioireita. Naissukupuoli oli yliedustettuna reaktioita saaneiden keskuudessa. Näyttää siis siltä, että voimme turvallisin mielin suositella siedätyshoitoa kaikille, joille se on aiheellista.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Lasten helikobakteeri-infektion diagnostiikka

Lääkäri joutuu usein miettimään, miten todentaa helikobakteerin aiheuttama infektio potilaaltaan. Aikaisemmin diagnostiikka oli työlästä, mutta viime aikoina on kehitetty useitakin kajoamattomia tutkimusmenetelmiä. Taiwanilaisessa lastensairaalassa vertailtiin seitsemää eri menetelmää 53 lapsen diagnostiikassa. Tulos oli, että serologiaa lukuun ottamatta kaikki testit olivat erittäin hyviä, niin invasiiviset (koepalasta tehty viljely, mikroskopia, DNA-analyysi ja ureaasitesti), kuin ei-invasiivisetkin (hengitysilma-analyysi ja ulosteen antigeenitesti). Helppoutensa vuoksi ulosteen antigeenitestin käyttö yleistynee jatkossa.

Per Ashorn