Lyhyesti: Spironolaktonilla ja ACE:n estäjillä edullinen yhteisvaikutus

Vielä muutama vuosi sitten pidettiin ACE:n estäjien ja spironolaktonin samanaikaista käyttöä vasta-aiheisena. Vuosi sitten RALES-tutkimus osoitti, että spironolaktonin lisääminen sydämen vaikeaoireisen vajaatoiminnan hoitoon parantaakin potilaan ennustetta. Koe-eläintutkimuksessa verrattiin pieniannoksisen spironolaktonin, ACE:n estäjän ja niiden yhdistelmän hemodynaamisia vaikutuksia vajaatoiminnassa. Yhdistelmähoidon diureettivaikutus oli selvästi suurin ja ainoastaan se laski vasemman kammion täyttöpainetta. Tulos vahvistaa monen kliinikon omassa työssään jo tekemän havainnon: pienikin annos spironolaktonia helpottaa usein nopeasti vaikeita vajaatoiminnan oireita muuten maksimaalisen hoidon yhteydessä. Hoito vaatii luonnollisesti säännöllistä elektrolyyttiarvojen seurantaa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Obstruktiivisessa uniapneassa plasman typpioksidipitoisuus laskee

Obstruktiiviseen uniapneaan on jo vuosia tiedetty liittyvän lisääntynyttä sydän- ja verisuonisairastavuutta ja -kuolleisuutta. Toisaalta uniapneassa on todettu endoteeliperäisen vasodilataation vähenemistä. Syytä tähän ei ole selvitetty, mutta nyt valoa asiaan tuo saksalainen tutkimus 21 uniapneapotilaasta. Havaintona oli, että plasman typpioksidin pitoisuudet pienenevät uniapneassa, ja jo hyvin lyhytaikainenkin nCPAP-hoito nostaa näitä arvoja. Perimmäinen tapahtumaketju havainnon takana on edelleen avoin kysymys, mutta löydös avannee uusia näköaloja uniapneaan liittyvien kardiovaskulaaristen ongelmien kuten hypertonian hoitoon.

Hannu Puolijoki

ACE:n estäjä + sartaani = synergiaa diabeteksessa

ACE:n estäjät hillitsevät tehokkaasti reniini-angiotensiinijärjestelmää, ja tällä on osoitettu voitavan vähentää diabeettisia komplikaatioita. Osa angiotensiinireseptoreista stimuloituu kuitenkin muita metabolisia reittejä kuin ACE:n kautta. Tällainen reseptoristimulaatio voidaan osittain poistaa kohdekudostasolla sartaaneilla eli angiotensiini 2 -reseptorin salpaajilla. Ajatus käyttää molempia lääkkeitä vasokonstriktion ja muiden epäedullisten AT-reseptorivälitteisten vaikutusten mahdollisimman täydelliseksi poistamiseksi sai australialais-tanskalais-suomalais-israelilaisen tutkimusryhmän tarttumaan toimeen.

Robert Paul

Toistuvan RDS-profylaksian vaarat

Hiljakkoin laadittu Käypä hoito -suositus ohjeisti antamaan ennenaikaisen synnytyksen uhkaan liittyväksi RDS-profylaksiaksi äidille glukokortikoidia. Keskustelua ja vastustustakin herätti tämän ohjeen kanta siitä, ettei toistetuista kortikoidiannoksista ole osoitettu olevan hyötyä tai että niistä voi koitua lapselle pikemminkin pysyviä ongelmia, mm. kasvun ja kehityksen viivästymistä. Näyttöä siitä, että toistuvasti annettu potentti kortikoidiannos saattaa todella olla sikiölle ja vastasyntyneelle vaarallinen, antaa 453 potilaan vertaileva, prospektiivinen, mutta satunnaistamaton tutkimus Yhdysvalloista.

Pertti Kirkinen

Ruttobakteeri tukahduttaa makrofagin avunhuudot

Mustan surman aiheuttaja Yersinia pestis käyttää varsin hienostuneita keinoja tihutöitä tehdessään. Se ei tunkeudu brutaalisti soluun monien muiden bakteerien tavoin, vaan vaanii solun ulkopuolella ja ruiskuttaa siihen kuutta erilaista proteiinia, jotka tekevät solun puolustuskyvyttömäksi ja tuhoavat sen. Bakteerilla on tätä tarkoitusta varten käytettävissään maailman pienin injektioruisku neuloineen päivineen. Järjestelmää kutsutaan tyypin III erityssysteemiksi, jota koodaavat geenit sijaitsevat plasmidissa. Vastaavia erityssysteemeitä on löydetty eräiltä muiltakin bakteereilta.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Nenäverenvuoto yllättää aamulla

Italian Ferraran 150 000 asukkaan kaupungissa oli 7 vuoden aikana 1 741 ensiapukäyntiä epistaksiksen vuoksi. Kun tarkasteltiin nenäverenvuodon alkamisajankohtaa, ilmeni selvä sirkadiaaninen rytmi: noin klo 8.30 oli keskimääräinen huippu, toinen pienempi huippu oli noin klo 20. Vuotoja ilmaantui vähiten aamuyöstä noin klo 4. Rytmi oli sama miehillä, naisilla ja verenpainepotilailla. Ikä ei vaikuttanut asiaan.

Robert Paul

Lyhyesti: Astma ja suun terveys

Ylläolevalla otsikolla ilmestyi astmapotilaiden suun terveyttä koskeva katsaus, jonka läpi selaamista voi suositella keuhkopotilaita hoitaville. Sekä hammaslääkärien kokemuksen että kirjallisuuden perusteella näyttää ilmeiseltä, että astmaa sairastavilla on suurentunut karieksen ja ientulehduksen riski. Jopa astmapotilaan rutiininomaista hammaslääkärillä käyntiä astmadiagnoosin varmistuttua ehdotetaan. Eri lääkkeidenkin vaikutuksia on kariesriskin suhteen tutkittu, ja näyttää siltä, että riski liittyy etenkin laktoosia sisältäviin hengitettäviin lääkkeisiin. Syynä lienee näiden lääkkeiden aiheuttama syljenerityksen väheneminen ja kariesta aiheuttavien bakteerien runsaus, mikä johtaa edelleen plakin pH:n laskuun. Pelkkä suun huuhtelu ei vaikuttane suun happamuuteen, vaan apua siihen saisi mm. pureskelemalla sellaista purukumia, joka ei sisällä sokeria.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Mustan surman laboratoriodiagnoosi pienellä viiveellä

Monelle lienee yllätys, kuten allekirjoittaneellekin, että mustan surman diagnoosista on vielä erimielisyyttä. Eri syistä on ajateltu, että aiheuttaja olisi ruttobakteerin sijasta anthrax- tai tubibakteeri, riketsia tai jokin verenvuotokuumeen aiheuttaja. Lopullinen niitti ainakin ranskalaistutkijoiden mielestä tuli heidän mikrobiarkeologisista tutkimuksistaan. 1300-luvun loppupuolella musta surma pyyhkäisi 90 % Montpellierin asukkaista hautaan. Yhdestä silloisesta joukkohaudasta kaivettiin hampaita, joiden juurikanavista voitiin DNA-monistuksella osoittaa Yersinia pestis -bakteerin DNA:ta. Eli musta surma oli rutto - piste.

Heikki Arvilommi

Rofekoksibilla vähemmän vuotohaittoja kuin naprokseenilla

Tavanomaiset tulehduskipulääkkeet estävät sekä syklo-oksigenaasi 1:n että 2:n synteesiä. COX-1-isoentsyymi vastaa mm. siitä, että mahan limakalvolle syntyy suojaavia prostanoideja, jotka suojavaikutuksen lisäksi mm. osallistuvat verihiutaleiden fysiologiseen kokkaroitumiseen. COX-2-isoentsyymi tuottaa tulehdusta ja kipua välittäviä prostaglandiineja. Parempi siis olisi, jos tulehduskipulääke estäisi vain COX-2:ta ja siis vaikuttaisi vain tulehdusta ja kipua vähentävästi mutta jättäisi COX-1:n rauhaan, sillä tämän esto johtaa mahakipuun ja -vuotoihin, hyvin tunnettuihin tulehduskipulääkkeiden haittavaikutuksiin.

Robert Paul

Skistosomiaasi vähentää allergiaa

Vallitsevan teorian mukaan allergiat johtuvat jo varhaislapsuudessa tapahtuneesta immuunijärjestelmän painottumisesta liiaksi Th-2-puolelle. Ilmiön ajatellaan johtuvan siitä, että korkean elintason maissa lasten immuunipuolustus ei enää joudu tekemään tarpeeksi kunnon töitä eli torjumaan hengenvaarallisia bakteereita ja viruksia Th-1-suuntaan painottuneella vasteella. Tätä hygieniahypoteesia tukevat allergian harvinaisuus kehitysmaissa ja esimerkiksi tuberkuloosin, helikobakteeri-infektioiden ja tuhkarokon esiintymisen käänteinen korrelaatio allergioiden esiintymiseen.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Sildenafiili pulmonaarihypertensioon

Kolme vuotta pahenevaa hengenahdistusta poteneella 21-vuotiaalla miehellä todettiin pitkälle edennyt pulmonaarihypertensio; oireena hänellä oli hengenahdistus, joka esti yli 90 metrin kävelyn tasamaalla. Potilas kieltäytyi keuhkotrans-plantaatiosta. Konservatiiviseksi hoidoksi hänelle aloitettiin sildenafiili, alkuun annoksella 50 mg x 1. Ylläpitoannoksella 100 mg x 5 potilas pysyi oireettomana ja saattoi harrastaa liikuntaa päivittäin ainakin kolmen kuukauden seurannan aikana. Sildenafiilin edullisen vaikutuksen syytä ei tiedetä varmuudella. Tosin keuhkoissa on runsaasti cGMP-spesifistä fosfodiesteraasia, jota sildenafiili inhiboi.

Robert Paul

Lyhyesti: Promiskuiteetti vaatii tehokkaan immuunijärjestelmän

Gibbonit ovat uskollisen yksiavioisia, barbaarimakakinaaraat taas parittelevat vähintään kymmenen koiraan kanssa päivittäin ovulaation aikoihin. Makakit ovat kuitenkin valmistautuneet torjumaan hurjan menonsa vuoksi uhkaavia sukupuolitauteja: niiden veren valkosolujen määrä on kaksinkertainen gibbonien valkosolumäärään verrattuna. Virginialaiset tutkijat osoittivat laajassa kädellisten lajien valikoimassa veren valkosolujen määrän korreloituvan promiskuiteetin asteeseen. Ihmisellä valkosoluja on muuten suunnilleen saman verran kuin gibboneilla.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Käsihygienia tehokasta

Geneven yliopistosairaalassa on toteutettu käsihygieniaohjelmaa vuodesta 1994 lähtien. Kolmen ensimmäisen vuoden seuranta osoitti hygieniaa harrastavien yleistyneen 48 %:sta 66 %:iin. Itse käsien pesu vedellä ja saippualla ei lisääntynyt, vaan lisäys selittyi alkoholipohjaisen klooriheksidiinihuuhteen käytöllä. Parhaiten otti opikseen varsinainen hoitohenkilökunta. Lääkärit olivat jääräpäisin kohderyhmä: mitään muutosta ei heidän jo ennestään vaatimattomissa käsihygieniatavoissaan nähty. Seuranta-aikana sairaalainfektiot vähenivät lähes puoleen ja MRSA-tartunnat alle puoleen. Kunpa lääkärikin uskoisi.

Heikki Arvilommi

Jatkuvan progestiinin hyvät endometriumvaikutukset

Menopaussin jälkeen annettua jatkuvaa estrogeenihoitoa pidetään endometriumhyperplasiaa ja -syöpää suosivana. Jos hoitoon liitetään keltarauhashormoni (gestageeni, progestiini), näiden muutosten riski pienenee. Kun gestageeni annostellaan syklisesti, endometriumin vaste muistuttaa fertiili-iän kierron tilannetta, ja tietyn ajan jälkeen endometriumkudos poistuu vuodon mukana hoitotauon aikana. Sopiva, jatkuvasti käytetty estrogeeni-progestiiniyhdistelmä taas aiheuttaa endometriumin atrofiaa. Samalla monia potilaita kiusaavat sykliseen hoitoon liittyvät vuodot jäävät pois.

Pertti Kirkinen

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030