Lyhyesti: Fundoplikaatioon liittyvät komplikaatiot

Vuosina 1987-96 Suomessa tehtiin 3 993 oli avointa ja 1 162 laparoskooppista fundoplikaatiota sekä 347 muuta antirefluksileikkausta. Henkeä uhkaava komplikaatio, useimmiten ruokatorven tai funduksen perforaatio, liittyi 43 tapaukseen. Avoimissa fundoplikaatioissa komplikaation riski oli 0,6 % (22 tapausta) ja laparoskooppisissa 1,3 % (15 tapausta) (p < 0,05); lisäksi yksi liittyi uusintaleikkaukseen ja viisi muihin toimenpiteisiin. Toimenpiteeseen liittyvä kuolleisuus oli 0,3 %, eikä siinä ollut menetelmien kesken tilastollista eroa. Tulokset kestävät kansainvälisen vertailun. Ainakin osaksi riskien eroa selittää se, että tarkastelujaksolle osuu laparoskooppisen menetelmän käyttöönottovaihe, jolloin toimenpide oli uusi ja potilasvalinta vakiintumaton. Vaikka laparoskopiaan näytti liittyvän enemmän vaikeita komplikaatioita, se katsotaan turvalliseksi.

Marja Hyöty

Lyhyesti: Helikobakteeri, geenit ja mahasyöpä

Helikobakteeri-infektio mahassa altistaa mahasyövälle. Infektio on niin yleinen, että maapallon väestöstä se on keskimäärin joka toisella. Vain harvalla se kuitenkaan johtaa myöhemmin mahasyövän syntyyn. Kenellä näin tapahtuu, johtuu ainakin osaksi perimästä, tarkemmin sanoen interleukiini 1:n geneettisestä vaihtelusta. Muutama IL-1-beetavariantti tai niiden yhdistelmä lisäsi mahasyövän riskiä jopa viisinkertaiseksi. Ehdotus tapahtumaketjuksi on seuraava: geenimuutos lisää IL-1b:n eritystä, tulehdus lisääntyy ja laajenee mahan runko-osaan, seuraa aklorhydria, atrofia ja lopulta syöpä.

Heikki Arvilommi

Inhaloitavat beeta-agonistit lisäävät sydäninfarktin riskiä?

Yhdysvalloissa analysoitiin inhaloitavien beeta-agonistien käytön yhteyttä sydäninfarktien esiintymiseen; taustalla luonnollisesti näiden amerikkalaiseen tyyliin runsas käyttö obstruktiivisten keuhkosairauksien hoitoon jopa yksinomaisena peruslääkkeenä. Aineistoon kuului 1 444 sydäninfaktin vuosina 1989-94 sairastanutta potilasta ja 4 094 heidän ominaisuuksiensa (sukupuoli, ikä, verenpainetausta ja sairastumisajankohta) suhteen kaltaistettua verrokkia. Beeta-agonistien käytön arvion perustana oli HMO:n (health maintenance organization) lääkekäyttötiedosto. Sairaudet ja riskitekijät rekisteröitiin sairauskertomuksista.

Hannu Puolijoki

Syövän ennuste luuydinaspiraatista

Vaikka syöpä näyttäisi kliinisesti ja kuvantamistutkimusten perusteella vielä paikalliselta, on se tunnetusti kuitenkin usein jo ehtinyt lähettää etäpesäkkeitä. Mikrometastaasien toteamiseksi tehty luuytimen aspiraatio on potilaan kannalta helposti hyväksyttävä toimenpide etenkin, jos se tehdään jo syöpäleikkauksen aikana anestesiassa. Aspiraatti voidaan värjätä sopivalla monoklonaalisella vasta-aineella, joka sitten kertoo tutkijalle, onko luuytimessä sinne kuulumattomia syöpäsoluja. Yksittäisten syöpäsolujen esiintyminen luuydinaspiraatissa leikkaushetkellä saattaisi olla oivakin keino metastasoinnin riskin suuruuden arviointiin.

Heikki Joensuu

Paroksetiini vähentää rintasyövän sairastaneiden kuumia aaltoja

Rintasyövän sairastaneiden naisten kuumien aaltojen hoito on ongelmallista, koska estrogeenia pidetään rintasyövän vaaratekijänä eikä sitä yleisesti suositella rintasyövän sairastaneen potilaan vaihdevuosioireiden hoitoon muutoin kuin kliinisissä tutkimuksissa. Myös progestiinit ovat tehokkaita kuumoituskohtausten vähentäjiä, mutta samoista syistä niidenkään käyttö ei ole yleistynyt, ja muut keinot (Bellergal, klonidiini, E-vitamiini) ovat taas melko tehottomia. Vastikään julkaistun pienen pilottitutkimuksen mukaan masennuksen ja paniikkihäiriöiden hoidossa käytetty serotoniinin takaisinoton estäjä paroksetiini vähentää huomattavasti kuumia aaltoja rintasyöpäpotilailla.

Heikki Joensuu

Alkoholin aiheuttaman neuronituhon biokemia

Alkoholin vahingollisista aivovaikutuksista on surullisimpia sikiön alkoholioireyhtymä (FAS). Tämän oireyhtymän kliininen kuva tunnetaan, mutta sen biokemiallinen tausta on epäselvä. Nyt on tutkimuksessa todettu alkoholialtistuksen johtavan koe-eläimillä sikiön aivojen n-metyyli-D-asparaattiglutamaattireseptorin salpautumiseen ja tästä johtuvaan voimakkaaseen neuronien apoptoosiin aivojen etuosissa. Tämä ilmiö ei ollut riippuvainen alkoholin kokonaisannoksesta vaan siitä, miten kauan toksinen alkoholikonsentraatio aivoissa vaikutti. Tämä raja oli rotilla 200 mg/dl neljän tunnin ajan, ja neuronituho kasvoi progressiivisesti sen mukaan, mitä pidempään tämä toksinen raja ylitettiin.

Pertti Kirkinen

Kiireinen kolonoskopia divertikkelivuodoissa

Päivystysluonteinen gastroskopia toimenpiteineen on jo täysin rutiinia selvitettäessä ruoansulatuskanavan verenvuotoa, mutta päivystysluonteisen kolonoskopian tarve ja edut ovatkin jo selvityksen aihe.

Marja Hyöty

Kemoterapian merkitys pään ja kaulan alueen syövissä: meta-analyysi

Solunsalpaajahoidon hyödyllisyys pään ja kaulan alueen syöpien hoidossa on ollut epäselvä, eikä solunsalpaajilla ole ollut asemaa pään ja kaulan alueen syöpien primaarihoidossa. Nyt aiheesta on tehty uusi meta-analyysi, joka käsittää 63 satunnaistettua tutkimusta vuosilta 1965-93 ja 10 741 potilasta.

Heikki Joensuu

Syö mikrobeja tai saa allergia?

Atooppisten tautien ja allergian lisääntymisen selitykseksi tarjottu lapsuuden infektioiden puute on kiihkeän keskustelun kohteena. Äskettäin mm. sai suurta huomiota suomalaistutkimus, jossa sairastetun tuhkarokon todettiin pikemminkin lisäävän kuin vähentävän allergiaa. Tuorein puheenvuoro tulee Italiasta, jossa tehty epidemiologinen selvitys viittaa syötyjen tai suun kautta tarttuvien mikrobien merkitykseen.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Aerosolimuotoinen tuhkarokkorokote tehokas

Subkutaanisen tuhkarokkorokotteen aiheuttama immuniteetti heikkenee muutamassa vuodessa alle suojaavan tason lähes puolella rokotetuista. Monikansallinen tutkijaryhmä on nyt osoittanut, että aerosolina annettu tuhkarokkorokote antaa selvästi pitkäkestoisemman suojan kuin injektiona annettava. Aerosolia saaneista lapsista vain 3,6 % oli seronegatiivisia vuoden kuluttua rokotuksesta, tavanomaista rokotetta saaneista 8,6 %. Aerosoli annettiin yksinkertaisella maskilla 30 sekunnin ajan. Menetelmä soveltuu erityisen hyvin kehitysmaissa toteutettaviin massarokotuksiin.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Kuolleisuus primaariseen pulmonaarihypertoniaan kasvussa USA:ssa

Itsesyntyinen keuhkovaltimopaineen nousu (PPH) on hankalahoitoinen nuorten ja keski-ikäisten sairaus, onneksi harvinainen. Ongelma on yhdistetty aiemmin mm. muutamiin lihavuuden hoitoon käytettyihin lääkeaineisiin (Aminorex), joita oli käytössä Euroopassa 1960-70-luvuilla ja Yhdysvalloissa myöhemminkin. Yhdysvalloissa selvitettiinkin nyt PPH-kuolleisuutta 1976-96, ja siinä todettiin kasvua, joka kuitenkin vaihteli väestöryhmittäin. Eniten kasvoi mustien naisten PPH-kuolleisuus, ja tässä ryhmässä esiintyvyyskin oli suurin. Kuolleisuus kasvoi lapsuuden jälkeen koko loppuiän, ja tautia todettiin myös vanhoilla henkilöillä. Kirjoittajat epäilivät havainnolla olevan yhteyttä laihdutuslääkkeiden käyttöön.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Uusi merkintä syntilistaan

Tupakanpoltto osoittautui tuoreessa tapaus-verrokkitutkimuksessa suurimmaksi invasiivisten pneumokokki-infektioiden (bakteremia, meningiitti, muun steriilin kudoksen infektio) vaaratekijäksi terveessä aikuisväestössä. Näiden infektioiden vaara oli tupakoitsijoilla nelinkertainen tupakoimattomiin verrattuna, ja jo passiivinen tupakansavulle altistuminen lisäsi vaaran 2,5-kertaiseksi. Invasiivisten pneumokokki-infektioiden vaara oli sitä suurempi, mitä suurempi oli savukkeiden päivittäinen kulutus. Tupakoinnin lopettamisen jälkeen kohonnut riski oli todettavissa vielä ainakin 10 vuoden ajan.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Astmaatikkojen vaskuliittiriskistä lisätietoa

Leukotrieenin estäjien mahdollista osuutta Churg-Straussin oireyhtymän aiheuttajina on selvitetty Yhdysvalloissa ja Belgiassa; asiaa on käsitelty myös tällä palstalla aiemminkin (SLL 30/99). Oireyhtymän esiintyvyysluvut ovat olleet 8-16 tapausta miljoonaa astmaatikkoa kohti. Leukotrieenien estäjien (tsafirlukasti, montelukasti) käyttäjillä esiintyvyys on valmistajien rekisteritietojen mukaan tasoa 60 tapausta miljoonaa astmaatikkoa kohti. Tutkijat päätyvät siihen, että näissä tapauksissa on kyseessä systeemisen steroidiefektin puuttumisen aiheuttama perussairauden nopeampi kliininen esiintulo. Samaa on havaittu muidenkin systeemistä steroidia säästävien hoitomuotojen yhteydessä. Astman hoitomuotoa ei siis tarvitse valita tätä sivuvaikutusta peläten: vaikka valppauteen kehotetaan, on kyse harvinaisuudesta, joka voi pulpahtaa esiin esimerkiksi silloin, kun systeemisen steroidin annosta syystä tai toisesta pienennetään.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Ateroskleroosia suosiva aineenvaihdunta jo sikiökaudella

Barkerin hypoteesi sikiökautisen ravitsemushäiriön ja myöhemmän kardiovaskulaarisen sairastavuuden välisestä yhteydestä vahvistuu tutkimuksessa, jossa mitattiin kasvultaan hidastuneiden sikiöiden lipoproteiinitasoja. Plasman apolipoproteiini B -tasot olivat hitaasti kasvaneilla viimeisen raskauskolmanneksen aikana merkitsevästi korkeammat kuin normaalisti kasvaneilla, samoin apolipoproteiini B:n ja A-I:n suhde. Tämän muutoksen tiedetään olevan herkimpiä aterogeneesiä ilmaisevia ennusmerkkejä aikuisiässä. Krooninen stressi ja ravitsemushäiriö sikiökaudella saattavat aiheuttaa pysyvän kortisolimetabolian muutoksen ja vaikuttaa lipoproteiinireseptorien geneettiseen toiminnan säätelyyn. Kasvultaan hidastunut sikiö on aterogeenisessä ympäristössä, ja arterioskleroosia suosiva aineenvaihdunta ei korjaannu syntymän jälkeenkään.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Sairaalabakteeri ei pidä puuvillasta

Käsi taitaa olla sairaalainfektioiden tehokkain levittäjä, mutta ei ainoa. Tekstiilien roolia pyrittiin selvittämään ymppäämällä tilkkuihin bakteereita ja tutkimalla, miten kauan ne pysyivät elossa. Mukana oli herkkiä ja metisilliinille resitenttejä stafylokokkeja ja vankomysiinille resistenttejä enterokokkeja. Ne pysyivät elossa jopa kuukausia polyesterissä ja myös muovissa, huonommin (päiviä) puuvillakankaassa, -froteessa tai puuvilla-polyesterisekoitteessa. Antibioottiresistenssi ei vaikuttanut elinaikaan.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Poliorokotteen ja HI-viruksen yhteys tutkitaan

HI-virukset ovat kehittyneet simpanssien ja makakiapinoiden viruksista. Poliorokote taas tuotetaan apinan munuaissolukossa. Äskettäin ilmestyneessä kirjassa väitetäänkin, että apinan virukset siirtyivät ihmiseen poliorokotteen mukana. Nyt asiaa selvitetään etsimällä vanhoista rokote-eristä HI-viruksen esiasteita. Negatiiviset löydökset eivät todista mitään. Positiivisista tuloksista syntyy varmaan valtava kohu. Silloin tuskin paljon auttaa, vaikka kuinka vakuuteltaisiin, että makakien tai simpanssien munuaisia ei ole koskaan käytetty poliorokotteen tuotannossa. Jäämme jännityksellä odottamaan tuloksia.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Muuttokiihko aktivoi uinuvan borrelian linnuissa

Muuttolinnut voivat kuljettaa punkkeja maapallon puolelta toiselle. Peukalokyytiläiset voivat puolestaan tarjota matkan borrelialle. Muutaman infektoituneen punkin siirtymisellä ei kuitenkaan ole suurempaa epidemiologista merkitystä. Ruotsalaiset tutkijat ovat nyt osoittaneet, että Borrelia garinii voi pesiä latenttina esimerkiksi punakylkirastaan elimistössä. Kun päivän lyhentyminen saa pikkusiivekkään hormonit hyrräämään ja muuttokiihko voimistuu, aktivoituu myös borrelia ja siirtyy verenkiertoon. Muuttomatkan aikana kaikki linnun verellä herkuttelevat punkit voivat saada bakteerin. Tällä ilmiöllä alkaa jo olla epidemiologistakin merkitystä.

Matti Viljanen

Eikö korkea systolinen verenpaine olekaan aina vaarallinen?

Alle 120 mmHg:n systolisen verenpaineen tasoa pidetään nykyään ihanteellisena. Jos lukema on yli 140 mmHg, puhutaan jo kohonneesta verenpainesta. Nämä varsin tiukat raja-arvot perustuvat siihen vallitsevaan käsitykseen, että kuolleisuuden kasvu on suoraan verrannollinen systolisen verenpaineen tasoon. Jopa 70 %:lla aikuisväestöstä on näiden määritelmien mukaan lievästi koholla oleva verenpaine, siis systolinen verenpaine vaihtelee välillä 120-160 mmHg. Tämä aiheuttaa huolestumista sekä potilaissa että hoitavissa lääkäreissä. Nyt on kuitenkin herännyt epäilyjä, että systolisen verenpaineen ja kuolleisuuden välinen lineaarinen yhteys olisikin luonnollinen tilastoharha, joka johtuu siitä, että yhteyden osoittamiseen on käytetty lineaarisia malleja, jotka tuottavat väkisinkin lineaarisia tuloksia.

Juhani Airaksinen

Saavatko lapset turvallisia lääkkeitä sairaalassa?

Useimmat lääkevalmisteet on rekisteröity käyttöön aikuisilla tehtyjen kokeiden tulosten perusteella. Lapset ja muut vajaavaltaiset ovat huomattavasti harvemmin koehenkilöinä, ja siksi moni tuote on jäänyt virallisesti rekisteröimättä pediatriseen käyttöön. Tällöin myös lapsille soveltuva annostelumuoto on usein jäänyt kehittämättä. Käytännön kokemus ja useat aikaisemmin tehdyt tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että varsinkin sairaaloissa lapsille määrätään sellaisiakin lääkkeitä, joita virallisesti ei ole hyväksytty heille annettaviksi.

Per Ashorn

Liitännäishoitoa myös mahasyöpäleikkauksen jälkeen?

Radikaalin syöpäleikkauksen jälkeen annettava solunsalpaajahoito on osoittautunut tehokkaaksi rintasyövässä ja paksusuolisyövässä, mutta mahasyövässä liitännäishoidon tehoa ei ole pystytty osoittamaan. Syy tähän on epäselvä, ovathan kaikki edellä mainitut syövät yleensä adenokarsinoomia ja reagoivat kohtalaisen herkästi solunsalpaajahoitoon. Nyt tilanne voi olla muuttumassa mahasyövän osalta - ainakin tämän espanjalaisen tutkimuksen mukaan.

Per Ashorn