Onko särkylääkepäänsärky totta?

Yleisen näkemyksen mukaan särkylääkkeiden tiheä käyttö päänsärkyyn voi johtaa kroonisen särkylääkepäänsäryn kehittymiseen. Riskirajana pidetään tavanomaisten kipulääkkeiden käyttöä yli 15 päivänä ja triptaanien käyttöä yli 10 päivänä kuukaudessa. Nämä rajat ovat kuitenkin keinotekoisia, ja syksyllä Neurology-lehdessä ilmestyneessä artikkelissa kritisoidaan koko käsitettä.

Pertti Saloheimo

Tarvitaanko melanoomassa laajaa imusolmukkeiden poistoa?

Leikkaus on melanooman primaarivaiheen tärkein hoito: se takaa pysyvän paranemisen noin 80 %:lle potilaista. Vartijaimusolmukebiopsia on tärkein ennuste- ja levinneisyystutkimus, koska se parantaa ennustetta, erityisesti 1,2–3,5 mm:n imusolmukepositiivisissa melanoomissa. Imusolmukeleikkausten asemaa melanooman hoidossa onkin tutkittu intensiivisesti.

Hannu Paajanen

Pitäisikö artikkelien arvioijiksi pyytää potilaitakin?

BMJ pyysi viime vuonna arvioitavaksi lähettämistään tutkimuskäsikirjoituksista 55 %:sta myös potilaan arvion. Kyselyn mukaan potilasarvioijien enemmistö toivoisi useampienkin lääketieteellisten lehtien käyttävän heitä. Vastaajien enemmistö ei kokenut hankalaksi antaa arviointilausuntoa avoimesti eli siten, että se julkaistaan verkossa artikkelin yhteydessä arvioijan nimellä, kuten BMJ:ssä on käytäntönä.

Pertti Saloheimo

Suolen mikrobit vaikuttavat syövän hoidon tehoon

Kanssaeläjillämme, suolen mikrobistolla, on todettu olevan monenlaisia vaikutuksia terveyteemme. Kytköksiä on löydetty ainakin allergioihin, diabetekseen, lihavuuteen ja jopa aivoihin. Tuore viesti Science-lehden palstoilla yllättää silti. Kaksi eri puolilla maailmaa toteutettua tutkimusta osoittaa näet suolen bakteerien valikoiman vaikuttavan siihen, miten hyvin syövän immunoterapia tehoaa.

Heikki Arvilommi

Lievän von Willebrandin taudin diagnoosi kannattaa haastaa iän karttuessa

Lievä von Willebrandin tauti aiheuttaa kiusallista mustelma- ja limakalvoverenvuotoa ilman henkeä uhkaavaa dramatiikkaa. Terveen ihmisen vanhetessa von Willebrandin hyytymistekijän tasot kohoavat, ja näin on arveltu tapahtuvan myös lievässä von Willebrandin taudissa, joskin näyttö asiasta on niukkaa. Tätä kiehtovaa ilmiötä tutkiessaan tutkijat löysivät itsensä uuden ongelman parista.

Marko Vesanen

Voisiko raskaudenkeskeytysten valvontaa vähentää?

Alle 10 viikkoa jatkuneen raskauden keskeyttävien lääkkeiden siirtämistä vapaasti hankittaviksi pohditaan brittiläisessä alan julkaisussa varsin myönteisessä hengessä. Muutos siirtäisi keskeytyksen terveydenhuollon valvonnan ja säätelyn ulkopuolelle, kokonaan naisen päätettäväksi, ja poistaisi prosessista osapuolen, jolla ei yleensä ole tietoa naisen olosuhteista tai sosioekonomisesta tilanteesta ja joka toimii usein vain kumileimasimena.

Pertti Kirkinen

Ketamiini vähentää itsetuhoisuutta vuorokaudessa

2000-luvulla on havaittu, että laskimoon annettavat ketamiini-infuusiot ovat nopein ja tehokkain masennuksen lyhyen aikavälin hoitomuoto. Yksittäisen ketamiini-infuusion teho kuitenkin tavallisesti hiipuu jo viikossa, eikä pitkän ajan kuluessa toistettujen infuusioiden turvallisuutta ole vielä riittävästi tutkittu. Itsemurha-alttiuden voimakkuus vaihtelee tavallisesti nopeasti. Tämän takia useissa pienissä tutkimuksissa on selvitetty, sopisiko yksittäinen ketamiini-infuusio itsemurha-alttiuden ensiapuluonteiseen hoitoon.

Tero Taiminen

Suolen bakteerit ja Parkinsonin tauti

Parkinsonin tautia sairastavilla on tavallista enemmän ärtyvän paksusuolen oireilua, ja tämä saattaa liittyä suolen bakteeriflooran poikkeavaan koostumukseen. Helsinkiläistutkimuksessa todettiin joka neljännellä Parkinsonin tautia sairastavalla ärtyvän suolen oireyhtymään sopivat oireet. Verrokeista oireita oli 5 %:lla.

Pertti Saloheimo

PSA-seulonnasta vielä kerran

Vuonna 2009 NEJM:ssä julkaistujen kahden laajan PSA-seulontaa käsittelevän satunnaistetun tutkimuksen, amerikkalaisen PLCO:n ja eurooppalaisen ERSPC:n tulokset olivat keskenään ristiriitaiset. Edellisen mukaan seulonnalla ei ollut vaikutusta eturauhassyöpäkuolleisuuteen, kun taas jälkimmäinen osoitti seulonnan vähentävän sitä 21 %.

Ossi Lindell

Trombosyyttikasvutekijä ja myelodysplastinen oireyhtymä

Immunologinen mekanismi vähentää trombosyyttien määrää, mutta jättää toimintakyvyn niin, että hyvin harvoin nähdään vakavia verenvuotoja. Toisin on myelodysplastisen oireyhtymän kaltaisessa luuytimen toimintahäiriössä, jossa sekä verihiutaleiden määrä että laatu heikkenevät ja seurauksena on verenvuoto-ongelmia korkeammillakin verihiutaletasoilla. Spesifisen hoidon puuttuessa potilaat ajautuvat ennen pitkää trombosyyttisiirtojen piiriin, mutta se on vain tilapäinen ja verraten kallis hoitomuoto.

Marko Vesanen

Isän ikä ei vaikuta perinataaliseen tulokseen

Äidin iän lisääntyessä obstetriset ja perinataalikomplikaatiot lisääntyvät. Tunnetuin on jälkeläisen kromosomimuutosten suurentunut riski. Isän iällä ei näytä olevan yhtä suurta merkitystä. Tämä todettiin tutkittaessa yli miljoonaa elävän lapsen syntymään johtanutta raskautta.

Pertti Kirkinen

Matkapuhelimet ja päänsärky

Matkapuhelimen käyttöön liittyy suurentunut päänsäryn riski. Kiinalaisen meta-analyysin mukaan matkapuhelimen käyttäjillä esiintyy päänsärkyä 38 % todennäköisemmin kuin niillä, jotka eivät matkapuhelinta käytä. Yli 15 minuuttia matkapuhelimessa puhuvilla päänsärkyä esiintyy 2,5 kertaa todennäköisemmin kuin niillä, jotka puhuvat alle 2 minuuttia päivässä. Samansuuruinen riski todettiin niillä, jotka puhuivat matkapuhelimella yli 4 puhelua päivässä, verrattuna alle 2 puhelua puhuviin.

Pertti Saloheimo

Haimasyöpäleikkauksien keskittäminen parantaa tuloksia

Tamperelaiset kirurgit ovat ansiokkaasti tutkineet haimasyövän leikkaushoitoa jo vuosia. Kun vaativa haimanpään poistoleikkaus keskitetään muutamaan sairaalaan Suomessa, leikkauskomplikaatiot vähenevät ja potilaan eloonjääminen paranee. Tuoreessa suomalaisessa rekisterikatsauksessa tutkittiin vuosina 2002–2008 haimasyövän leikkaushoidon tuloksia sairaaloissa, joissa tehtiin yli 20 leikkausta, 6–19 leikkausta ja alle 5 leikkausta vuodessa.

Hannu Paajanen

Laihdutusleikkausten pitkäaikaistulokset ovat lupaavia

Laadukkaat seurantatutkimukset lihavuuden kirurgisesta hoidosta alkavat olla kymmenen vuoden mittaisia. Vastikään on julkaistu lupaavia pitkäaikaistuloksia.

Hannu Paajanen

Psykoosiin liittyy lisääntynyt dopamiinisynteesi myös maniassa

Yleisesti hyväksytyn dopamiinihypoteesin mukaan skitsofrenian psykoottiset oireet, aistiharhat ja harhaluulot, ovat yhteydessä lisääntyneeseen dopamiinin muodostumiseen presynaptisissa neuroneissa. Tyypin yksi kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista noin puolella esiintyy maanisessa vaiheessa psykoottisia oireita, jotka ovat hyvin samankaltaisia kuin skitsofreniapotilaiden psykoottiset oireet.

Tero Taiminen

Syntyykö lasten pneumokokkirokotuksilla laumasuoja?

Suomalaistutkijat selvittivät vuonna 2011 rokotusohjelmaan otetun lasten pneumokkirokotuksen tehoa aikuisväestössä. Tutkijat vertasivat pneumonian esiintyvyyttä erikseen eri ikäryhmissä, jotta voitaisiin nähdä, että syntyykö laumasuojaa myös vanhusväestöön.

Heikki Ekroos

Sähkötupakkaa ei voi suositella raskausaikana

Sähkötupakka ei näytä tuovan tehokasta ratkaisua tupakan raskaudelle ja sikiölle aiheuttaviin haittoihin. Asiaa pohdittiin katsauksessa, jossa tuotiin esille terveysviranomaisten kantoja raskaudenaikaiseen tupakointiin. WHO varoittaa sähkötupakasta, kuten tupakoinnista yleensä, monissa maissa ei ole terveysviranomaisten kantaa asiaan, mutta Britanniassa suhtautuminen on myönteisempää. Siellä jopa e-Voke-merkkinen, ilmeisesti nikotiinin annostelussa tarkka sähkösavuke on hyväksytty raskauden aikana käytettäväksi. Eri sähkötupakkamerkkien koostumus vaihtelee.

Pertti Kirkinen

Keuhkovaltimoiden pallo­laajennuskin on tehokasta

Krooninen tromboembolinen pulmonaalihypertensio on harvinainen ja vaikea-asteisena huonoennusteinen pulmonaalihypertension muoto. Vain pienelle osalle potilaista voidaan tehdä kirurginen endarterektomia, ja lääkehoidon tuloksetkin ovat vaatimattomat. Hoitotulosten pitkäaikaisseurannan perusteella keuhkovaltimoiden pallolaajennushoito parantaa hemodynamiikkaa, suorituskykyä ja mitä ilmeisimmin ennustettakin potilailla, joita ei voida leikata. Japanilaisilla kardiologeilla on jo pitkä kokemus näiden potilaiden tromboembolisen pulmonaalihypertension pallolaajennushoidosta.

Juhani Airaksinen

Hemofilian hoitoon uusia valmisteita

Perinteinen tapa hoitaa hemofiliaa on korvata puuttuva hyytymistekijä suoneen annettavilla, tautikohtaisilla lääkevalmisteilla. Lääkkeen vaikutusta osataan jo pidentää niin, että infuusiokertoja voidaan harventaa, mutta Berliinin kansainvälisessä hyytymiskokouksessa (ISTH) esiteltiin jotain ihan uutta.

Marko Vesanen

Kuolevan sekavuutta voi tarvittaessa hoitaa haloperidolilla ja loratsepaamilla

Lähes kaikki kuolevat kärsivät sekavuudesta viimeisten elinpäivien aikana. Sairaalapotilaista yli puolella sekavuuteen liittyy levottomuutta, agitaatiota ja aggressiivisuutta. Rauhallinen ympäristö ja inhimillinen läsnäolo vähentävät oireita. Sairaalassa sekavuuden hoitoon on ollut tapana käyttää rauhoittavia lääkkeitä, vaikka kuolevien potilaiden lääkehoitoa on tutkittu vain vähän. Tarvittaessa haloperidolin ja loratsepaamin yhdistelmä rauhoittaa kuolevaa.

Sirkku Jyrkkiö