Diabeteksen hoitoon apua lyhyen koulutuksen saaneista tukityöntekijöistä

Yhdysvalloissa latinalaisamerikkalaisen väestön diabetesepidemia on paljon vaikeampi kuin valkoihoisen: diabeteksen ilmaantuvuus on kaksinkertainen ja kolmella neljästä yli 45-vuotiaasta latinosta on joko tyypin 2 diabetes tai prediabetes. Avuksi tilanteeseen on toivottu pitkäaikaisia tuki-interventioita, jotka perustuvat latinokulttuurin tuntemukseen. Monissa maissa terveydenhuollon ammattilaisten rinnalle koulutetaan lyhyellä koulutuksella tukityöntekijöitä avustamaan ongelmatilanteissa. Amerikkalaisessa tutkimuksessa selvitettiin, onko tällaisista terveystyöntekijöistä apua latinotaustaisten potilaiden diabeteksen hoidossa.

Helena Liira

Leikkaus tai seuranta varhaisvaiheen eturauhassyövässä

Amerikkalainen PIVOT-tutkimus käynnistettiin PSA-seulonnan varhaisvaiheen aikana vuosina 1994–2002. Tavoitteena oli vertailla PSA-tutkimuksen perusteella diagnosoidun paikallisen eturauhassyövän kirurgisen hoidon tulosta pelkkään taudin seurantaan (watchful waiting). Mittareina toimivat potilaiden kokonaiskuolleisuus ja kuolleisuus eturauhassyöpään. Vuonna 2012 julkaistun 10-vuotisseurannan tulosten perusteella operatiivisesti hoidettujen ja seurannassa olleiden kuolleisuudessa ei todettu tilastollisesti merkitseviä eroja, eikä tilanne ole juuri muuttunut sen jälkeenkään.

Ossi Lindell

Nivustyräleikkauksen infektiot ja verkkokipu

Tarvitaanko nivustyräleikkauksessa antibioottiprofylaksiaa ehkäisemään haava-infektioita vai ei – kas siinä pulma. Suomessa tehdään nykyään noin 12 000 nivustyräleikkausta vuodessa, niistä 80–90 % Lichtensteinin menetelmällä (verkkoplastia). Koska elektiivinen nivustyräleikkaus on yleensä puhdas kirurginen toimenpide, profylaktista antibioottihoitoa ei perinteisesti ole suositeltu, vaikka kudokseen asetetaan polypropyleeniverkko. European Hernia Society ei suosittele vieläkään profylaktista antibioottia, mutta aivan tuorein brittiläinen network-meta-analyysi puoltaa antibiootin käyttöä.

Hannu Paajanen

Rintasyöpäpotilas arvostaa tietoa päätöksenteon tukena

Potilaan osallistaminen hoitopäätökseen ei aina ole ihan helppoa. Lähes kaikki ihmiset neuvottelevat hoitovaihtoehdoista läheistensä kanssa ja yhä useampi etsii tietoa netistä voidakseen arvioida lääkärin hoitoehdotuksia. Useimmiten lääkärin ja potilaan ajatukset onneksi kohtaavat ja hoitopäätökset saadaan tehtyä. Joskus on ollut mielessä, että vuorovaikutusta voisi helpottaa, jos potilas voisi saada vastaanotolta mukaansa päätöksenteon tueksi näyttöön perustuvaa tietoa helposti omaksuttavassa muodossa.

Sirkku Jyrkkiö

Hermosoluja suojaava ruokavalio ja kognitio

Välimeren ruokavalion, erityisesti runsaan oliiviöljyn käytön, todettiin PREDIMED-tutkimuksessa parantavan ikäihmisten kognitiota. Se oli satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, joka ensisijaisesti tutki ruokavalion vaikutuksia kardiovaskulaaririskiin, mutta toissijaisena tulosmuuttujana oli kognitio. Nyt amerikkalaisessa kohorttitutkimuksessa selvitettiin, miten Välimeren ruokavalioon sitoutuminen on yhteydessä kognitioon.

Kaisu Pitkälä

Sädehoito on tarpeen rinnanpoiston jälkeen T3N0-rintasyövässä

Rintasyövän leikkaushoito pyritään nykyään toteuttamaan säästävästi. Säästävän leikkauksen jälkeen hoitotulos on hyvä, kun leikkauksen jälkeen annetaan rinnan sädehoito. Kun kasvain on suuri, säästävä leikkaus ei ole mahdollinen vaan joudutaan poistamaan koko rinta. Jos tauti on levinnyt kainalon imusolmukkeisiin, rintakehän ja imusolmukealueiden sädehoito on hyödyllistä. Epäselvää on ollut, miten tulisi hoitaa potilaita, joilla rintasyöpäkasvaimen läpimitta on yli 5 cm (T3) mutta imusolmukkeet ovat puhtaat.

Sirkku Jyrkkiö

ASA:n merkitys pre-eklampsian ehkäisyssä alkaa selkiintyä

Asetyylisalisyylihappoa on käytetty pre-eklampsian ehkäisyyn jo nelisenkymmentä vuotta, vaikka kunnon näyttöä sen tehosta ei ole. Alkuun odotukset olivat ylioptimistiset, ja sekavat tutkimukset aiheesta saivat monet epäröimään. Hyvin valikoidussa riskiryhmässä ASA-profylaksia toimii kuitenkin kohtalaisen hyvin.

Pertti Kirkinen

Puukkoa ja antibioottia ihopaiseisiin

Yksinkertaisetkin hoidot kannattaa tutkia huolella. Paiseen avaaminen on yksi vanhimmista kirurgisista toimenpiteistä. Ihopaiseen merkkejä ovat ihon punoitus, kipu, lämpö ja turvotus. Tuoreessa tutkimuksessa selvitettiin antibioottihoidon tarpeellisuutta kirurgisen avauksen tukihoitona, kun ihopaiseen koko oli alle 5 cm.

Hannu Paajanen

Urheilua hemofiliapotilaillekin

Moderni lääkehoito pyrkii ehkäisemään vaikeasta hyytymistekijän puutoksesta kärsivien poikien verenvuotoja jo pienestä pitäen. Onnistuneestakin hoidosta huolimatta harvalle tarttuu mukaan urheiluharrastus, vaikka liikunnan tiedetään ehkäisevän verenvuotoja paremman lihastenhallinnan ja luuston kestävyyden ansiosta.

Marko Vesanen

Krooninen kipu on muistisairauden riskitekijä

Muistisairauksien riskitekijöitä tunnetaan jo melko paljon, esimerkiksi verisuonitautien perinteiset riskitekijät, yksinäisyys ja depressio. Poikkileikkaustutkimusten perusteella riskitekijäksi on ehdotettu myös kipua, ja nyt on pitkittäistutkimuksessakin osoitettu kivun liittyvän muistin heikkenemiseen.

Kaisu Pitkälä

Elämäntapaneuvonnan tie on kivikkoinen

Yhdysvaltain viranomaistahot ovat päivittäneet suosituksensa elämäntapaneuvonnasta aikuisille, joilla ei ole tunnettua valtimosairautta tai sairastumisriskiä verenpaineen, dyslipidemian, diabeteksen tai suurentuneen paastoglukoositason vuoksi. Työryhmä päivitti myös systemaattisen katsauksen elämäntapaneuvontaa koskevista satunnaistetuista hoitokokeista.

Helena Liira

Käytännön kokemuksia rivaroksabaanin kumoamisesta

Uusista antikoagulanteista suoralle trombiinin estäjälle dabigatraanille on jo saatu vastavaikuttaja. Sen sijaan hyytymistekijä Xa:n estäjille sellaista saadaan vielä odottaa, sillä tälläkin palstalla aiemmin esitelty Andexanet alfa ei ole valmis arkikäyttöön. Vakavan verenvuodon sattuessa avuksi on tarjottu paremman puutteessa protrombiinikompleksin estäjiä (Suomessa Cofact, Octaplex), joiden vaikutus on laboratorioteknisesti suotuisa. Antidootista ei kylläkään voi puhua muiden lääkkeiden kuin varfariinin kohdalla.

Marko Vesanen

Vajaatoimintapotilaiden äkkikuoleman vaara on pienenemässä

Näyttöön perustuva lääkehoito on parantanut sydämen vajaatoiminnan ennustetta ja potilaiden elämänlaatua merkittävästi kahden vuosikymmenen aikana. Satunnaistettujen tutkimusten jälkianalyysin mukaan myös äkkikuoleman vaara on samalla lähes puolittunut.

Juhani Airaksinen

Osittainen sädehoito on turvallinen pienen riskin rintasyövässä

Rinnan osapoiston jälkeen sädehoito estää tehokkaasti syövän paikallista uusiutumista. Nyt alkaa näyttää siltä, että pienen riskin syövässä rinnan leikkausalueen sädetys voi olla riittävä.

Sirkku Jyrkkiö

Uusi verikoe helpottaa päätöstä eturauhas­biopsiasta

Eturauhassyövän seulonnassa ja diagnosoinnissa tavallisimmat menetelmät, kokonais-PSA:n määritys ja eturauhasen sormitutkimus, ovat epäspesifisiä ja johtavat usein tarpeettomiin biopsioihin. 4Kscore-testi koostuu neljän prostataspesifisen kallikreiinin pitoisuuden määrityksestä verestä (kokonais-PSA, vapaa PSA, intakti PSA ja kallikreiini 2). Yhdistämällä sen tulokset potilaan ikään, sormitutkimuslöydökseen ja aikaisempaan negatiiviseen biopsiatulokseen saadaan laskennallinen algoritmi, joka antaa todennäköisyyden aggressiivisen eturauhassyövän löytymiselle, mikäli biopsiat otettaisiin. Nyt julkaistun tutkimuksen perusteella algoritmin ennustearvo ei kärsi, vaikka sormitutkimusta ei olisi tehty.

Ossi Lindell

Selekoksibia vai naprokseenia verisuonitautipotilaalle?

Tulehduskipulääkkeitä pyritään välttämään ikäihmisten hoidossa. Etenkin koksibeja on pidetty ongelmallisina valtimotautia sairastaville, naprokseenia ja ehkä ibuprofeenia turvallisimpina.

Kaisu Pitkälä

B3-vitamiinista tuskin ratkaisua sikiön epämuodostumiin

Huomiota saanutta australialaistutkimusta ei ole syytä pitää erityisen merkittävänä.

Pertti Kirkinen

Milloin likainen haava suljetaan?

Perinteisesti likainen haava jätetään mekaanisen puhdistuksen ja revision jälkeen auki muutamaksi päiväksi ja suljetaan sitten, kun haavan pohja on puhdas. Entäpä traumalaparotomian tai peritoniittileikkauksen jälkeen, kun haavan reunoille on tullut bakteerikontaminaatiota? Jotkut kirurgit ovat varovaisia ja jättävät tällaisessa tilanteessa ihohaavan auki ja sulkevat vain faskian, toiset taas sulkevat ihonkin ja luottavat mikrobilääkkeen tehoon. Sulkutekniikan vaikutusta haavainfektoihin ei ole kunnolla aiemmin tutkittu, mutta nyt aiheesta tehtiin 348 potilaan prospektiivinen tutkimus.

Hannu Paajanen

Luottamus lääkäriin auttaa luopumaan turhista seulonnoista

Syöpäseulontojen vaikutus kuolleisuuteen vähenee merkittävästi iän karttuessa. Jos potilas ja lääkäri ovat sitoutuneet seulontakäytäntöihin, tutkimusten lopettaminen voi olla vaikeaa. Suomessakin monet yli 70-vuotiaat käyvät mammografiakuvauksissa, vaikka lakisääteinen seulonta ei enää heitä koske. Rintasyövän sairastaneille on ollut tapana suositella seulontaa loppuiäksi, vaikka hyödystä ei ole tarkkaa tutkimustietoa.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhytkin interventio auttaa särkylääkepäänsärkyyn

Norjalaistutkimuksessa tarjottiin särkylääkepäänsärystä kärsiville lyhyttä interventiota. Yksipäiväisen päänsärkykoulutuksen saaneet yleislääkärit arvioivat tiheistä päänsäryistä kärsivien potilaiden särkylääkkeiden käyttöä erityisellä kyselyllä. Lääkärit antoivat kyselystä empaattisen palautteen yhteistyötä korostavalla tavalla ja kertoivat, mitä hyötyä särkylääkkeestä vieroituksesta olisi ja mitä vaikeuksia olisi odotettavissa. Lääkkeiden käyttö voitiin lopettaa heti tai asteittain, ja tarvittaessa käytettävistä lääkkeistä, seurannasta ja mahdollisesta lyhyestä sairauslomasta voitiin sopia yksilöllisesti.

Pertti Saloheimo