Eteisvärinäpotilaan ennuste kansainvälisessä vertailussa

Eteisvärinän hoitomahdollisuudet ja ennuste ovat parantuneet nopeasti. Väestön vanhetessa eteisvärinä komplikaatioineen kuormittaa kuitenkin länsimaista terveydenhuoltojärjestelmää yhä raskaammin. Nyt laaja monikansallinen selvitys tuo esille taudin monimuotoisuuden ja hoidon ongelmat erityisesti kehittyvien maiden erilaisissa terveydenhuoltojärjestelmissä.

Juhani Airaksinen

Paraneeko katkokävely kävelemällä vai veitsellä?

Perifeeristä valtimonkovettumistautia sairastaa maailmassa noin 200 miljoonaa ihmistä, ja heistä 20–40 miljoonalla on kiusallinen katkokävelyoire. Ensisijainen hoito katkokävelyyn on kävelyharjoitusten lisääminen ja elintapojen muutos. Alaraajan revaskularisaatio tehdään kriittisen iskemian uhatessa joko valtimon radiologisella pallolaajennuksella tai verisuoniohituksella. Hoitomuotojen vertailusta on tehty yllättävän vähän kunnollisia tutkimuksia ennen tätä.

Hannu Paajanen

Neljä viikkoa sädehoitoa riittää eturauhassyöpään

Suurin osa eturauhassyövistä todetaan suurentuneen PSA-arvon perusteella ja tauti on yleensä paikallinen. Vähäisen riskin eturauhassyövässä aktiivinen seuranta voi olla hyvä vaihtoehto. Leikkaushoito sopii paikallinen taudin hoidoksi nuoremmassa ikäryhmässä. Suurin osa eturauhassyövistä hoidetaan nykyään sädettämällä. Hoitoa annetaan 74 Gy:n sädeannoksella 37 hoitopäivänä, mutta nyt satunnaistettu tutkimus osoittaa, että sama hoitotulos saadaan aikaan 60 Gy:n hoidolla, kun hoitokertoja on 20.

Sirkku Jyrkkiö

Vierasesine virtsaputkessa

Esineiden työntäminen omaan virtsaputkeen on kohtalaisen harvinaista, mutta lähes kolmasosa hoitoon tulleista potilaista on tehnyt sitä toistuvasti. Teon tavoitteena on usein itsensä kiihottaminen, erektion voimistaminen tai huomionkipeys. Suurella osalla on taustalla psyykkinen sairaus. Vierasesineen vahingoittama virtsaputki on altis infektiolle ja pitkäkestoista hoitoa vaativille jälkiseuraamuksille. Tiedot perustuvat Cristina Palmerin kollegoineen kokoamista chicagolaisen Cook County Hospitalin urologian osaston hoitokokemuksista 15 vuoden ajalta.

Ossi Lindell

Ikäihmisten verenpaineen hoitotavoitteet alemmiksi

Aiemmin pelättiin vanhuksen verenpaineen hoidon lisäävän kaatumisriskiä niin, että verenpaineen laskun hyödyt kumoutuvat. Jo HYVET-tutkimus osoitti, että yli 80-vuotiaiden hyväkuntoisten vanhusten systolisen verenpaineen maltillinen alentaminen tasolle 140–150 mmHg vähentää kokonaiskuolleisuutta, fataaleja aivohalvauksia ja sydämen vajaatoimintaa. Nyt Yhdysvalloissa tehtiin SPRINT-tutkimus, jossa selvitettiin, kannattaako vanhusten (75+ v) systolinen verenpaine laskea alle 120 mmHg:n vai alle 140 mmHg:n.

Kaisu Pitkälä

Uutta hemofilia A:n hoidossa

Hemofilia A on perinnöllinen miessukupuolen verenvuototauti, jonka vaikeusaste korreloi hyytymistekijän määrään. Vaikeassa tautimuodossa hyytymistekijä FVIII on mittaamattoman matalalla ja jatkuvalla ylläpitohoidolla pyritään yksilökohtaisesti ylläpitämään tasoa, jolla verenvuotoja ei ilmenisi. Toistaiseksi tämä vaatii 1–3 pistosta suoneen viikoittain koko elämän ajan, ja ongelmia voi tulla niin pistosten toteutuksesta kuin vasta-aineen kehittymisestä lääkettä kohtaan ja siten tehon menetyksestä.

Marko Vesanen

Rasvasta on hyötyäkin – ainakin siirrettynä

Plastiikkakirurgit ja yleiskirurgit ovat jo pitkään osanneet siirtää rasvaa sieltä, missä sitä on liikaa, sinne, missä on puutosta. Rasvasoluja imetään ihmisen vatsanahan alta koeputkeen ja sentrifugoidaan, soluseos puhdistetaan ja ruiskutetaan toisaalle. Englantilaiset kirurgit tekivät systemaattisen katsauksen autologisesta rasvansiirrosta sädehoidon jälkeisessä ihon ja subkutiksen fibroosin hoidossa.

Hannu Paajanen

HPV voi levitä vaginaalisessa kaikukuvauksessa

Sekä FDA että Amerikan lääketieteellinen ultraääniseura esittävät tiukkoja tasovaatimuksia vaginaalisen kaikututkimuksen laitteen käsittelylle potilaan vaihtuessa. Taustalla ovat havainnot siitä, että erityisesti suuren riskin papilloomavirustyypit kestävät hyvin yleisesti käytössä olevia instrumenttien puhdistusaineita, kuten glutaraldehydiä, ortoftalaldehydiä, etanolia, isopropanolia ja fenolia. Virukset pysyvät jopa viikkoja elossa mm. ultraäänianturin pinnalla, ja lisäksi monet kaupalliset anturisuojat päästävät niitä läpi.

Pertti Kirkinen

Lievä von Willebrandin tauti kannattaa diagnosoida kunnolla

Perinnöllisistä verenvuotosairauksista yleisin on von Willebrandin tauti. Lievän tautimuodon diagnostiikka on sekä kliinisesti että laboratorioteknisesti haastavaa, sillä laboratorion ilmoittama numeraalinen arvo ja potilaan kokemat oireet eivät aina kohtaa. Diagnosointi on vasta viime vuosina tarkentunut niin, että riskitietoihin ei tule merkintää enää pelkän sukutaustan tai sinne päin olevan tutkimustuloksen perusteella. Amerikkalaiset selvensivät historiallisen diagnoosin ja verenvuoto-oireilun yhteyttä poikkeuksellisen tarkalla tutkimuksella.

Marko Vesanen

Opioidi jää usein käyttöön tekonivelleikkauksen jälkeen

Opioideja käyttävillä polvi- ja lonkkapotilailla potilailla opioidin käyttö jatkuu tekonivelleikkauksen jälkeenkin, ja opioidi saattaa jäädä käyttöön leikkauksen jälkeen myös potilaille, jotka eivät ole aiemmin niitä käyttäneet. Opioidien käytöllä ja kivun intensiteetillä ei näytä olevan yhteyttä. Tarpeettoman opioidilääkityksen välttämiseksi tällaiset potilaat on tärkeää tunnistaa.

Ritva Jokela

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030