Tukihoidon ajoitus akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa

Sepsis, traumat ja isot leikkaukset ovat tavallisin syy äkilliseen munuaisten vajaatoimintaan. Tehohoidossa monielinvaurioon liittyvä munuaisten toiminnan tukeminen hemofiltraatiolla tai dialyysillä on happeutuksen ohella elintärkeää. Milloin munuaistoiminnan tukihoito sitten aloitetaan?

Hannu Paajanen

Myelodysplastinen oireyhtymä ja autoimmuunitaudit ovat yleinen yhdistelmä

Autoimmuunitauteihin on yhdistetty lisääntynyt myelodysplastisen oireyhtymän mahdollisuus, kun puolustussolujen säätely häiriintyy jatkuvan immunologisen stimulaation alla.

Marko Vesanen

Miksi nivunen on kipeä tyräleikkauksen jälkeen?

Nivustyräleikkaus on Suomessakin tavallisimpia kirurgisia toimenpiteitä: niitä tehdään vuodessa noin 12 000. Nykyään tyräpullistuma korjataan asettamalla nivusalueelle synteettinen verkko joko avoleikkauksessa (Lichtenstein) tai tähystyskirurgian keinoin. Avoleikkaus tehdään lähes aina päiväkirurgisesti ja tyristä uusiutuu vain 2–5 %, koska verkkomateriaalit ovat kestäviä.

Hannu Paajanen

Myöhäinen kuolleisuus on suurentunut sepsiksen jälkeen

Useampi kuin yksi viidestä alun perin sepsiksestä toipuneesta kuolee kahden vuoden kuluessa. Kuolleisuutta ei selitä sepsistä edeltävä terveydentila.

Ritva Jokela

Kävelykyvyn heikkeneminen voi ennustaa muistisairautta

Jo kolmisenkymmentä vuotta sitten ruotsalaistutkijat julkaisivat tutkimuksen, jonka mukaan kävelyn pysähtyminen puhuessa ennustaa dementiaa. Kävelykykyä on sen jälkeen analysoitu monin tavoin laboratorio-olosuhteissa, mm. askeltamisen integraation ja rytmin heikkenemistä, käännöksien vaikeuksia, kävelyn hidastumista ja mainittua kaksoistehtävästä suoriutumista ("stops walking while talking").

Kaisu Pitkälä

Retroperitoneaalisen sarkooman leikkausta kannattaa täydentää sädehoidolla

Sarkooma on harvinainen vatsanontelon takaseinämän alueella, niitä on vain noin 15 % kaikista pehmytkudossarkoomista. Leikkaus on sarkooman ensisijainen hoitomuoto. Aiemmin on ollut epäselvää, tarvitaanko leikkauksen lisäksi sädehoitoa. Amerikkalaisen rekisteriaineiston perusteella näyttää siltä, että sädehoito lisää potilaan elinaikaa.

Sirkku Jyrkkiö

Teollisuuden tukemat lääkärit määräävät enemmän alkuperäisvalmisteita

Lääketeollisuudelta enemmän rahoitusta saaneet yhdysvaltalaislääkärit määräsivät potilailleen useammin statiinien alkuperäisvalmisteita kuin vähemmän lääketeollisuuden tukea saaneet. Voimakkain yhteys lääkkeenmääräämiskäytäntöihin oli koulutustoiminnan tukemisella: koulutustukea saaneet lääkärit määräsivät "brändistatiineja" 5 % useammin kuin muut lääkärit.

Pertti Saloheimo

Sopiiko kohdunkaulan kaikukuvaus ennenaikaisuuden seulontaan?

Ennenaikaisen synnytyksen ehkäisevään seulontaan käytettävän vaginaalisen kohdunkaulan kaikukuvauksen puolesta esitettiin vahva kannanotto yhteenvetoartikkelissa, jossa myös viitattiin amerikkalaisten erikoislääkäriyhdistysten puoltaviin kantoihin. Kohdunkaulan kaikukuvauksen todettiin täyttävän kaikki kymmenen WHO:n hyvälle seulontamenetelmälle asettamaa kriteeriä: Kyseessä on merkittävin perinataalinen ongelma, lyhentynyt kohdunkaula on hyvä merkki ennenaikaisen synnytyksen uhasta, kohdunkaulan fysiologinen ja poikkeava muutos raskauden aikana on tunnettu, kaulakanavan arviointikriteerit on hyvin määritelty, diagnostinen menetelmä on saatavilla, poikkeavuuden raja-arvot ovat tiedossa ja poikkeavaan löydökseen on hoitomahdollisuus. Lisäksi menetelmä on potilaiden hyväksymä, sen kustannus-hyötysuhde on hyvä, ja se sopii osaksi yleistä ennenaikaisuuden ehkäisyjärjestelmää.

Pertti Kirkinen

Sappikivet kiusaavat laihdutusleikkauksen jälkeen

Riskitekijöitä sappikivien muodostumiselle ovat perimä, lihavuus, naissukupuoli, ikääntyminen ja diabetes.

Hannu Paajanen

Tupakoinnilla ja kroonisella kivulla on yhteys

Tupakoinnilla on yhteys krooniseen kipuun, ja nikotiini vaikuttaa aiheuttavan ristitoleranssia opioideja kohtaan. Tieto nikotiinikorvaushoidosta on tarpeen kroonista kipua hoidettaessa.

Ritva Jokela

Uusi tabletti myelooman hoitoon

Proteasomin estäjä bortetsomibi mullisti myelooman hoidon reilut kymmenen vuotta sitten, ja se on edelleen ensilinjan vaihtoehto. Matkan varrella lääkemuoto on vaihtunut suonensisäisestä ihonalaiseksi, mikä helpottaa polikliinistä hoitoa. Sittemmin markkinoille on tullut jo uudempi saman lääkeryhmän valmiste karfiltsomibi (i.v.) ja nyt myös ensimmäinen lääke tablettimuodossa.

Marko Vesanen

Mikä painoindeksi ennustaa pisintä ikää?

Tutkijat halusivat tarkentaa tietoa ylipainon ja kuolleisuuden yhteydestä valtavalla meta-analyysillä. Terveyden kannalta suositeltavin terveiden aikuisten paino on todennäköisesti hieman matalampi kuin aikaisemmin ylärajana pidetty painoindeksi 25 kg/m².

Helena Liira

Pikadiagnostiikkaa von Willebrandin tautiin

Von Willebrandin taudissa ratkaisevaa on sekä määrä (tyypit I ja III) että laatu (tyyppi II). Joskus tyyppien I ja II erottaminen toisistaan tuottaa laboratorioteknisiä hankaluuksia, mutta vielä hankalampaa on eri alatyyppien (2A, 2B, 2M, 2N) erottaminen, eikä sitä helpota potilaiden taudinkuva, joka tunnetusti vaihtelee huimasti.

Marko Vesanen

Uusi trombosyyttien estäjä ei päihitä aspiriinia

Verihiutaleiden toimintaa salpaava tikagrelori ei näytä olevan asetyylisalisyylihappoa (ASA) tehokkaampi estämään aivo- tai sydäninfarkteja tai kuolemaa.

Pertti Saloheimo

Jatkuva kipu on tavallista nilkka- tai rannemurtuman leikkauksen jälkeen

Lähes viidesosalla potilaista oli jatkuvaa kipua vuoden kuluttua leikkauksesta.

Ritva Jokela

Suojaako EPO sittenkään keskosen aivoja?

Vastoin aiempien eläinmallien, kohorttitutkimusten ja pienten kliinisten kokeiden tuloksia sveitsiläisen monikeskustutkimuksen mukaan erytropoietiini (EPO) ei suojaakaan keskosen keskushermostoa. Tulos yllätti tutkijat, ja he spekuloivat negatiivisen tuloksen johtuvan useista erilaisista yhteensattumista. Tutkijat jäävät odottamaan kahden vastaavan, mutta vielä keskeneräisen tutkimuksen tuloksia.

Outi Aikio

Uusittu ryhmittely tarkentaa eturauhassyöpäpotilaiden ennustetta

Eturauhassyöpäpotilaiden kasvaimen Gleason-pisteytykseen perustuva uusittu riskiryhmäjako auttaa tarkentamaan hoidon jälkeisen uusiutumisesta vapaan elinajan ennustamista. Uusi ryhmittely syntyi nimekkäiden yhdysvaltaislääkärien ehdotuksesta kolme vuotta sitten, ja se validoitiin laajan monikeskustutkimuksen tulosten perusteella. International Society of Urological Pathology puolsi ehdotusta ja WHO on hyväksynyt sen. Vastikään julkaistun retrospektiivisen tutkimuksen tulokset tukevat niin ikään uusitun riskiluokituksen käyttöönottoa.

Ossi Lindell

Vakavasti sairaan läheinen masentuu

Tehohoitopotilaiden läheisistä yli puolet on vakavasti masentuneita jopa yli vuoden ajan potilaan tehohoitojakson jälkeen.

Sirkku Jyrkkiö

Moni syöpä on liikuntaa harrastavilla harvinaisempi

Vapaa-ajan liikuntaa harrastavilla 13 syöpätyypin ilmaantuvuus on pienempi kuin vähän liikkuvilla. Ero on joissakin syöpätyypeissä yli viidenneksen luokkaa.

Helena Liira

Kivessyövän hoidon aiheuttama keuhkovaurio korjaantuu

Kivessyövän hoitoon käytetty bleomysiini voi aiheuttaa vaikean pneumoniitin. Sitä on arvioitu esiintyvän vajaalla 7 %:lla hoidetuista potilaista. Pneumoniittiin liittyy kuoleman riski, joskin pieni (alle 1 %). Solunsalpaajahoito heikentää keuhkotoimintaa, mutta toiminta palautuu varsin hyvin, jos potilas ei tupakoi.

Sirkku Jyrkkiö