Tanskassa osataan sappikirurgia

Sappirakon poistoleikkaus on yleiskirurgian tavallisimpia toimenpiteitä. Nykyään useimmissa sairaaloissa 80-90 % sappikivistä hoidetaan tähystyksessä. Tanskalaiset ovat selvittäneet leikkausten laatua rekisterinsä avulla.

Hannu Paajanen

Salamasotaa metastasoitunutta eturauhassyöpää vastaan

Metastasoitunutta, hormoniriippuvaista eturauhassyöpää sairastaville potilaille saavutetaan merkittävä elossaoloajan piteneminen, jos solunsalpaaja dosetakseli yhdistetään totuttuun androgeenideprivaatioon heti hoidon alussa pelkän hormonihoidon sijaan.

Ossi Lindell

Elämän loppuvaiheen solunsalpaajahoito heikentää elämänlaatua

Amerikkalaisen hoitosuosituksen (ASCO) mukaan levinneen syövän palliatiivista lääkehoitoa suositellaan, kun potilaan yleistila on hyvä, mutta huonokuntoiselle potilaalle ei. Elämän loppuvaiheessa annettu solunsalpaajahoito heikentää kuitenkin hyväkuntoisen syöpäpotilaan elämänlaatua.

Sirkku Jyrkkiö

Seura tekee kaltaisekseen - tupakoinnissakin

Aikaisemmin Yhdysvalloissa tehdyistä tutkimuksista tiedetään, että nuorisolla on tapana yliarvioida ikätoveriensa tupakointia. Sosiaalisilla normeilla saattaa olla vaikutusta omiin tupakointitapoihin. Euroopan unionin rahoittamassa tutkimuksessa selvitettiin nuorten tupakointia seitsemässä maassa.

Helena Liira

Akuutin divertikuliitin hoitolinjat

Huippulehdissä on jälleen julkaistu kaksi mielenkiintoista tutkimusta divertikuliitista. Koolonin divertikuliitti alkaa olla länsimaissa jo kansantauti. Yli 80-vuotiaista divertikuloosia esiintyy 60-80 %:lla ja seurannassa divertikuliitin saa 10-25 %. Divertikuliittipotilaita on päivystysvastaanotoilla jo yhtä paljon ja jopa enemmänkin kuin appendisiittipotilaita. Elintasosairaudesta on tässäkin kysymys: vähäinen liikunta, tupakointi ja vähäkuituinen ruokavalio lisäävät divertikuloosin ja divertikuliitin riskiä. Käytännön kirurgi on huomannut, että potilaat ovat entistä nuorempia ja usein ylipainoisia.

Hannu Paajanen

Seksiä distaalisten virtsanjohdinkivien hoitoon

Jos tuoreen turkkilaistutkimuksen havainnot saavat vahvistusta, on komplisoitumattomien distaalisten virtsanjohdinkivien poistumiseen yksinkertainen, lääkkeetön ja tehokas hoito: vilkas sukupuolinen kanssakäyminen. Tulosten mukaan tällä menetelmällä yli 80 % potilaista pääsi eroon kivestään kahdessa viikossa, kun alfasalpaaja tamsulosiinilla sama onnistui vain vajaalla puolella potilaista.

Ossi Lindell

Lidokaiinitamponi helpottaa yhdyntäkipua

Rintasyövän hoitojen jälkeen useimmilla naisilla on yhdyntään liittyviä kipuja. Hankalat kivut vähentävät seksuaalista aktiivisuutta, aiheuttavat stressiä parisuhteessa ja saavat naiset tuntemaan huonommuutta ja huolta. Ennen yhdyntää paikallisesti annosteltu lidokaiiniliuos helpottaa merkittävästi yhdyntäkipua, mahdollistaa aktiivisen seksielämän ja parantaa naisten kokemaa elämänlaatua.

Sirkku Jyrkkiö

Pitkäaikaisnäyttöä suonikohjujen hoitovaihtoehdoista

Kun itse erikoistuin, jalan suonikohjujen leikkaus oli yksi yleisimmistä apulaislääkärin leikkauksista. Toimenpiteessä "nyhdetään" ohutta vaijeria apuna käyttäen iso sisempi pintalaskimo (v. saphena magna) ja sivuhaarat pois ja suljetaan laskukohta reisilaskimoon. Tämän perinteisen leikkauksen korvasi sittemmin suonikohjujen vaahtoskleroterapia, jossa dopplerultraäänen avulla haetaan laskimoista takaisinvirtausta (läppä rikki) ja tukitaan viallisia pintalaskimoita kemiallisesti ruiskuttamalla niihin kovettavaa vaahtoa. Sen jälkeen on tullut vielä modernimpi hoito, jossa pintalaskimo tuhotaan laserenergiaa hyväksi käyttäen. Mikä näistä kolmesta voittaa ja valtaa markkinat?

Hannu Paajanen

Sepelvaltimotautikohtauksen kajoavan hoidon vaikutus ennusteeseen

Jo pitkään on tiedetty, ettei "ennalta ehkäisevä" lievien ahtaumien tai hyväennusteisen ja lieväoireisen vakaan sepelvaltimotaudin kajoava hoito paranna potilaan ennustetta. Sepelvaltimotautikohtauksen hoidossa ennustehyöty on selvä, mutta hyvin stabiloituneiden potilaiden kiireellisen kajoavan hoidon hyöty näyttäisi pitkäaikaisseurannassa laimenevan.

Juhani Airaksinen

Dabigatraanin vaikutuksen kumoaminen on kohta mahdollista

Uusien antikoagulanttien käyttöä on varjostanut turvattomuus verenvuototilanteissa, sillä varta vasten lääkkeelle sopivaa antidoottia ei ole ollut saatavilla. Dabigatraanille sellainen on nyt kehitetty ja ensimmäiset tutkimustulokset ovat käytettävissä.

Marko Vesanen

Denosumabi vähentää rintasyöpäpotilaan murtumariskiä

Aromataasinestäjiä käytetään vähentämään postmenopausaalisen naisen rintasyövän uusiutumisriskiä. Ne estävät tehokkaasti estrogeenin synteesiä. Tyypillisiä haittoja ovat nivelkivut ja luun haurastuminen. Denosumabi puolittaa luunmurtumariskin.

Sirkku Jyrkkiö

Hormonikierukka ja rintasyöpäriski - yhteys edelleen kyseenalainen

Levonorgestreelikierukan käyttäjien lisääntyneestä rintasyöpäriskistä on tehty havaintoja, ja vastaavasti on julkaistu yhteyden kumoavia tutkimuksia. Tuorein suomalainen rekisteritutkimus kattoi yli miljoona kierukankäyttövuotta.

Pertti Kirkinen

Epäily erektiolääkkeiden osuudesta melanooman synnyssä lienee väärä hälytys

Pelko PDE5:n estäjien osallisuudesta melanooman syntyyn perustuu näiden suun kautta otettavien erektiolääkkeiden vaikutusmekanismiin: fosfodiesteraasientsyymi (PDE5), on osa pahanlaatuisen melanooman kehittymiseen johtavaa signalointireittiä. Erityisesti BRAF-geenin mutaatiot johtavat PDE5:n vähenemiseen. Sen seurauksena sytoplasman kalsiumpitoisuus suurenee, mikä johtaa lopulta melanoomasolujen invasiivisuuden lisääntymiseen. Runsas vuosi sitten julkaistussa 14 amerikkalaispotilaan seurantatutkimuksessa sildenafiilin käyttäjillä todettiin suurentunut melanoomariski. Nyt kansainvälinen tutkijaryhmä on selvittänyt epäiltyä yhteyttä tapaus-verrokkitutkimuksella käyttäen apuna ruotsalaisten rekisteritietoja.

Ossi Lindell

Testosteronilisä ja sepelvaltimotauti

Yhä useampi vanheneva mies käyttää testosteronia nostamaan mataloituvia testosteronitasojaan ja niihin liittyviä ilmiöitä. Testosteroni voi vaikuttaa haitallisesti sydäntapahtumien vaaraan, vaikka näyttääkin siltä, että sen vaikutus valtimonkovettumistaudin etenemiseen on vähäinen.

Juhani Airaksinen

Lisääkö digoksiini eteisvärinäpotilaiden kuolleisuutta?

Digoksiinia on käytetty sydänlääkkeenä yli 200 vuotta. Sen kapea terapeuttinen leveys ja lääkeyhteisvaikutukset ovat ongelmallisia, ja uudet analyysit viittaavat siihen, että lääke saattaa lisätä hieman kuolleisuutta etenkin eteisvärinän hoidossa.

Juhani Airaksinen

Antibioottia vai puukkoa umpilisäke-tulehdukseen?

Umpilisäkkeen poisto on yleisin päivystysajan leikkaus useimmissa sairaaloissa, ja valtaosa operaatioista tehdään illalla tai yöllä "listan viimeisenä". Riski sairastua umpilisäkkeen tulehdukseen väestötasolla on noin 7-14 %, eli joka kymmenes kansalainen - ja hoitava lääkäri - joutuu joskus pohtimaan otsikon kysymystä. Sitä pohtii myös David Flum tuoreessa katsauksessa.

Hannu Paajanen

Intention to treat -analyysin ”modifiointi” vääristää tuloksia

Tutkimuslääkkeen teho näyttäytyy parempana sellaisissa tutkimuksissa, joissa on poikettu intention to treat -analyysistä (ITT). Hoitoaikeen mukaiseen ITT-analyysiin sisällytetään kaikki potilaat, jotka tutkimukseen on satunnaistettu, vaikka he eivät olisi ottaneet yhtäkään annosta tutkimuslääkettä tai käyneet yhdelläkään seurantakäynnillä. Tutkimustulosten lopullisessa analysoinnissa ja raportoinnissa tästä saatetaan poiketa eri syistä ja monin tavoin.

Pertti Saloheimo

Mitä seuraa, jos PSA-tutkimuksia rajoitetaan?

Yhdysvaltalainen ehkäisevien terveyspalvelujen työryhmä, vaikutusvaltainen US Preventive Services Task Force (USPSTF), suositteli vuonna 2008 yli 75-vuotiaiden ja vuonna 2012 kaikenikäisten oireettomien miesten PSA-perusteisesta eturauhassyövän seulonnasta luopumista. National Health Interview Surveyn (NHIS) tutkimus osoitti, että eturauhassyövän seulonta väheni selvästi viimeisimmän suosituksen antamisen jälkeen. Siitä huolimatta seulonta jatkuu kolmasosalla yli 75-vuotiaista ja suurella osalla miehistä, joilla kuoleman riski tutkimusta seuraavien 9 vuoden aikana on suuri.

Ossi Lindell

Naisten seksipilleri hyväksyttiin Yhdysvalloissa

Flibanseriinia on tutkittu naisten seksuaalisen haluttomuuden hoitovaihtoehtona lähes kymmenen vuoden ajan. Alkukesästä FDA:n neuvoa antava paneeli hyväksyi äänin 18-6 suosituksen, että valmiste tulisi hyväksyä naisten hypoaktiivisen seksuaalihaluttomuushäiriön (HSDD) lääkehoitovalmisteeksi. Nyt lääke on hyväksytty lopullisessa käsittelyssä, ja myyntiin tulee ensimmäinen ja toistaiseksi ainoa ei-hormonaalinen valmiste tähän vaivaan.

Pertti Kirkinen

Virtsanjohdinkiven poistumista edistävän lääkkeen etsintä jatkuu

Sileää lihasta relaksoivien lääkkeiden, alfasalpaaja tamsulosiinin ja kalsiumantagonisti nifedipiinin, on meta-analyysien perusteella todettu edistävän virtsanjohdinkivien spontaania poistumista. Näiden lääkevalmisteiden myyntiluvasta poikkeavalla käytöllä tähän tarkoitukseen on arveltu voitavan vähentää virtsanjohtimeen toimenpiteiden tarvetta. Alfasalpaajat sisältyvät myös Euroopan ja Amerikan urologiyhdistysten hoitosuosituksiin. Satunnaistettu, kontrolloitu monikeskustutkimus osoittaa kuitenkin toiveet harhoiksi: tamsulosiini ja nifedipiini eivät ole lumetta tehokkaampia vähentämään kiveen kohdistuvien interventioiden tarvetta koliikin jälkeisten 4 viikon aikana.

Ossi Lindell