Polysytemia veran hoitoon uutta potkua

Polysytemia veran hoito perustuu verenkiertotapahtumien ehkäisyyn. Käytännössä kaikilla potilailla on Janus-kinaasin mutaatio, ja tämä on herättänyt toiveet täsmällisemmin vaikuttavien lääkkeiden saamisesta käyttöön. JAK:n estäjä ruksolitinibi on vähentänyt myelofibroosipotilaiden oireita ja pernan kokoa, mutta polysytemia vera -potilailla pitäisi pystyä parempaan, sillä verenkuva kaipaa normalisoimista.

Marko Vesanen

Likvorinäytteen määrä ennustaa päänsärkyä

Yli 30 millilitran selkäydinnestenäytteen ottaminen aiheuttaa merkitsevästi useammin päänsärkyä kuin pienempi näytemäärä. Retrospektiivisessä yhdysvaltalaistutkimuksessa analysoitiin erikseen välittömästi tulevan päänsäryn, 24 tunnin kuluttua esiintyvän päänsäryn ja useita päiviä jatkuvan, veripaikkaa vaativan päänsäryn yleisyys ja näitä ennustavat tekijät.

Pertti Saloheimo

Sappikivut voivat jatkua kolekystektomian jälkeen

Oireisen sappikivitaudin hoito on useimmiten sappirakon poisto. Suomessa tehdäänkin vuosittain noin 8 000 kolekystektomiaa, niistä nykyisin 70-80 % tähystyksessä. Kun potilas valittaa ylävatsakipuja erityisesti ruokailuun liittyen, pitäisi oppikirjan mukaan ensin tehdä gastroskopia. Jos se on normaali, täydentävänä tutkimuksena tehdään ylävatsan kaikukuvaus. Silloin jopa 10-30 %:lta potilaista löytyy sappikivet. Suoraviivainen kirurgi leikkaa sappikivet pois ja luulee näin auttavansa potilasta, mutta auttaako se?

Hannu Paajanen

Leukemiaa epäiltäessä ei kannata tuhlata aikaa leukafereesiin

Akuutti myelooinen leukemia (AML) diagnosoidaan harvoin huomattavan korkeiden (> 100) valkosoluarvojen kera. Onneksi näin, sillä se ennustaa varhaista hoitokuolemaa ja siksipä hyvät neuvot ovat kalliit. Ennen varsinaisen paranemiseen tähtäävän hoidon aloittamista leukeemisten blastien määrää on ollut mahdollisuus vähentää leukafereesilla tai lääkkeellisesti hydroksiurealla. Kanadalainen kahden aikakauden tutkimus tekee 1970-luvun ideoista entisiä.

Marko Vesanen

Tutkimusten aiheet ja tarve eivät kohtaa

Rikkaita maita koskettavista taudeista julkaistaan seitsemän kertaa enemmän tutkimuksia kuin köyhien maiden taudeista, kun tutkimusten lukumäärä suhteutetaan globaaliin tautitaakkaan. Rikkaissa maissa tehtyjen tutkimusten aiheet korreloivat kohtalaisesti niiden tautitaakkaan, mutta köyhissä maissa tutkimusaiheiden korrelaatio näiden maiden terveysongelmiin on heikko. Köyhissä maissa tehdyn lääketieteellisen tutkimuksen aiheet ovat kaikkein huonoiten linjassa paikallisen väestön tarpeiden kanssa.

Pertti Saloheimo

Mitraaliläppä vuotaa, mutta miksi potilaskin?

Vaikeassa aorttaläpän ahtaumassa verenkierto-olosuhteet muuttuvat verenvuodolle suotuisaksi. Kookkaiden von Willebrandin tekijän multimeerien hävikki johtaa myös verisuonien uudismuodostuksen säätelyhäiriöön, ja lopputuloksena suoliston limakalvoille ilmaantuu herkästi verta vuotavia verisuonikeräsiä. Potilailla tavataan myös mustelmien ja nenäverenvuotojen lisääntymistä von Willebrandin taudin - tässä tapauksessa siis hankinnaisen - tyyliin. Lääkäri Edward Heyde kuvasi tämän yhteyden ensimmäisenä vuonna 1958, ja löydös voidaan tuoreeltaan yhdistää myös vaikeaan mitraaliläpän vuotoon.

Marko Vesanen

Magneettikuvan yhdistäminen kaikukuvaukseen tarkentaa eturauhassyövän diagnostiikkaa

Muuten vaikeasti diagnosoitavissa olevia eturauhassyöpiä on mahdollista löytää kohdistamalla biopsia yhdistetyn magneetti- ja kaikukuvan avulla epäilyttävälle alueelle. Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa fuusiokuvan avulla todettiin suurempi määrä suuren riskin ja pienempi määrä vähäisen riskin eturauhassyöpiä kuin tavanomaisen kaikuohjauksessa tapahtuvan sekstanttibiopsioinnin avulla.

Ossi Lindell

Hoitajien koulutus vähentää vanhusten monilääkityksen haittoja

Vanhusten monilääkitys aiheuttaa kaatumisia, kognitiivista heikkenemistä, erilaisia lääkehaittoja sekä sairaalahoitojaksoja. Tarpeettoman monilääkityksen purkaminen on haastavaa niin avohoidossa kuin hoivakodeissakin. Aikaisempien tutkimusten mukaan koulutusinterventioilla ja farmaseuttien toteuttamalla lääkityksen kokonaisarvioinnilla voidaan vähentää tarpeetonta monilääkitystä.

Helena Liira

Siltahoito ongelmallinen myös yleiskirurgiassa

Tehokas antikoagulaatiohoito lisää vääjäämättä leikkauksiin liittyvää vuotoriskiä. Ongelmaa on pyritty empiiriisesti hallitsemaan ns. siltahoidolla, siis keskeyttämällä varfariinilääkitys ennen toimenpidettä ja aloittamalla tilalle hepariinilääkitys. Siltahoito on vakiintunut hoitokäytännöksi, vaikka sen hyödyistä ei ole juurikaan tutkimustietoa. Uusien tutkimusten mukaan rutiinityössä toteutettu siltahoito ei kuitenkaan näytä olevan se keino, jolla toimenpidekomplikaatioita voidaan vähentää.

Juhani Airaksinen

Sähköhoito tehoaa vaikeahoitoiseen skitsofreniaan

Kolmasosa skitsofreniaa sairastavista ei hyödy tavanomaisista antipsykooteista. Tätä potilasryhmää hoidetaan tavallisimmin klotsapiinilla, joka on selvästi tehokkain antipsykootti, mutta aiheuttaa valitettavan runsaasti sivuvaikutuksia. Klotsapiini tehoaa kuitenkin vain alle puoleen muille antipsykooteille resistenteistä potilaista. Amerikkalainen tutkimusryhmä pyrki selvittämään ensimmäisessä etenevässä ja satunnaistetussa tutkimuksessa, tehoaako sähköhoito klotsapiinille resistenttiin skitsofreniaan.

Tero Taiminen

Potilaat yliarvioivat hoidon vaikutuksia ja aliarvioivat haittoja

Terveydenhuollon palvelujen käyttö jatkaa kasvuaan, ja yksi syy tähän on joidenkin hoitomuotojen turha käyttö. Sekä ylihoitoa että ylidiagnostiikkaa esiintyy, mutta näiden ilmiöiden yleisyyttä ja taustatekijöitä ei tunneta vielä tarkkaan. Tarpeettoman hoitamisen syitä on tutkittu, ja potilaiden odotuksilla näyttää olevan osuutta asiaan. Usein se, että tutkimuksia tehdään paljon ja hoitokeinoja on useita, merkitsee potilaan mielestä hyvää hoitoa. Monesti myös terveydenhuollon ammattilaisten palkitsemisjärjestelmät ovat sellaisia, että ne suosivat interventioita.

Helena Liira

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030