Yksilöllisesti räätälöity syövän hoito etenee vähitellen

Yksilöllisesti räätälöity syövän hoito on onkologisen tutkimuksen ja hoidon keskeisiä tavoitteita. Syöpäsolujen perimän ja syöpäsairauksien kliininen monimuotoisuus viittaavat siihen, että samannimisiä syöpiä ei voida tuloksellisesti hoitaa yhdellä menetelmällä, vaan tarvittaisiin yksilöllisiä syöpäbiologian ymmärrykseen perustuvia ratkaisuja. Näyttö yksilöllisen lähestymistavan hyödyistä potilaiden hoidossa on vielä vähäistä.

Sirkku Jyrkkiö

Tutkittavien rekrytointiongelmat keskeyttävät tutkimuksia

Joka neljäs satunnaistettu kontrolloitu tutkimus keskeytetään ennenaikaisesti. Yleisin keskeyttämisen syy on vaikeus tutkimuspotilaiden tai koehenkilöiden rekrytoimisessa. Teollisuuden rahoittamat ja suureen potilasmäärään tähtäävät tutkimukset saatetaan loppuun useimmin.

Pertti Saloheimo

Terveellinen ruokavalio saattaa suojata ennenaikaiselta synnytykseltä

Norjassa on käynnissä laaja odottavia äitejä, perheitä ja syntyviä lapsia koskeva kohorttitutkimus. Vuosina 1999-2008 lasta odottaneet äidit kutsuttiin mukaan tutkimukseen, ja 40,6 % heistä suostui mukaan seurantaan. Odottaville äideille ja perheille tehdyistä kyselyistä saatuja tutkimustietoja yhdistetään rekistereistä saataviin tietoihin.

Helena Liira

Joko löytyi tehokas kohdun lihaskasvaimen lääkehoito?

Selektiivinen progesteronireseptorin modulaattori ulipristaaliasetaatti vähensi lumehoitoon verrattuna merkitsevästi kohdun lihaskasvainten aiheuttamia oireita, erityisesti anemisoivia vuotoja. Tutkimukseen osallistuneet naiset olivat 18-50-vuotiaita, lähtötilanteen hemoglobiini oli alle 100 g/l ja myoomien läpimitta 3-10 cm, kohdun koon vastatessa vähintään 16. raskausviikon kokoa. Kolmen kuukauden suun kautta otettu lääkehoito 5-10 mg annoksella normalisoi nopeasti 80 %:lla vuotoprofiilin johtaen suurella osalla kuukautisten poisjääntiin. Vaikutus näytti jatkuvan useita kuukausia hoidon päättymisestä.

Pertti Kirkinen

Statiini ja ASA hematologin lääkevalikoimaan?

Kroonisen lymfaattisen leukemian hoito nojautuu solunsalpaajien sekä vasta-aineiden yhdistelmiin. Potilaat ovat keskimäärin yli 70-vuotiaita ja liitännäissairaudet ovat yleisiä, joten asetyylisalisyylihapon ja statiinien käyttäjiä tässä ryhmässä riittää. Ja miten heidän käykään?

Marko Vesanen

Oikaisu: Aiemmat psykiatriset oireet tapaavat unohtua

Tällä palstalla numerossa 13/2014 julkaistussa tiivistelmässä "Aiemmat psykiatriset oireet tapaavat unohtua" oli sekaannus kahden häiriön esiintymisluvuissa. Näiden häiriöiden elinaikaiset esiintyvyydet olivat neljännen vaiheen vs. kaikkien vaiheiden vastausten perusteella seuraavat: vakava masennustila 4,5 % vs. 13,1 % ja pakko-oireinen häiriö 0,6 % vs. 7,1 %.

Tero Taiminen

Pitkävaikutteinen avaava yhdistelmävalmiste keuhkoahtaumatautiin

Keuhkoahtaumataudin hoitoon on vuosia käytetty pitkävaikutteisia avaavia lääkkeitä. Aiemmin on totuttu lisäämään lääkkeitä yksi kerrallaan, kunnes toivottua tulosta saadaan aikaan, ja potilas on joutunut ottamaan lääkkeitä eri inhalaattoreista. Nyt on tullut ensimmäinen kiinteä kahden pitkävaikutteisen avaavan lääkeaineen yhdistelmävalmiste, joka toivottavasti helpottaa potilaiden hoitoa.

Heikki Ekroos

Idelalisibi kroonisen lymfaattisen leukemian ja lymfooman hoitoon

Kroonisen lymfaattisen leukemian ja lymfoomien hoito on lähivuosina monipuolistumassa. Aiempien kuuriluontoisten solunsalpaajayhdistelmien rinnalle on tarjolla jatkuvaan tai ainakin pitkäaikaiseen käyttöön soveltuvia suun kautta otettavia lääkevalmisteita eri vaikutusmekanismein. Ibrutinibi on jo esitelty ja nyt on vuorossa idelalisibi, PI3-kinaasin estäjä (phosphatidylinositol 3-kinase delta inhibitor).

Marko Vesanen

Aiemmat psykiatriset oireet tapaavat unohtua

Psykiatrinen epidemiologia perustuu suurimmalta osin haastattelemalla tehtyihin poikkileikkaustutkimuksiin, joissa tutkittavilta kysytään strukturoidusti heidän nykyisistä ja aiemmista psykiatrisista oireistaan. Amerikkalainen tutkimusryhmä pyrki ensimmäistä kertaa selvittämään, muistavatko ihmiset luotettavasti vuosikymmenienkin takaisia psykiatrisia oireitaan.

Tero Taiminen

Keuhkoahtaumataudin ja astman yhdistelmä ennustaa pahenemisvaiheita

"COPD-asthma overlap" on tilanne, jossa potilaalla on kliininen astma ja siihen liittyvä reversibiliteetti sekä pitkän tupakoinnin pohjalta keuhkoahtaumatauti. Potilailla on siis spirometriassa obstruktio eli FEV1/FVC-suhde on alle 0,7 ja kuitenkin samalla selvä bronkodilataatiovaste eli FVC tai FEV1 paranee 200 ml ja yli 12 %. Asiantuntijat kiistelevät tämän ilmiön esiintyvyydestä, mutta allekirjoittaneen arvion ja kirjallisuuden perusteella liikutaan 20 %:n tuntumassa kaikista keuhkoahtaumatautipotilaista.

Heikki Ekroos

Munuaisvaltimoahtauman stenttaus usein hyödytön

Valtimonkovettumatauti voi ahtauttaa munuaisvaltimoita, huonontaa munuaisten toimintaa ja nostaa verenpainetta. Munuaisvaltimoahtaumien pallolaajennus on vaikuttanut myönteisesti sekä korkeaan verenpaineeseen että munuaistoimintaan useissa kontrolloimattomissa tutkimuksissa, mikä on johtanut hoitomuodon käytön nopeaan kasvuun maailmalla. Nyt suuressa satunnaistetussa tutkimuksessa munuaisvaltimoahtauman stenttauksella ei havaittu olevan merkittäviä myönteisiä vaikutuksia verenpaineeseen tai munuaisten toimintaan.

Juhani Airaksinen

Onko läpikäyty oppimiskäyrä kirurgin pätevyyden tae?

Kirurgikoulutusta käsittelevä artikkeli sivuaa viime aikoina Britanniassa runsasta mielipiteiden vaihtoa aiheuttanutta vaatimusta kirurgien osaamistason julkisesta läpinäkyvyydestä. Sen toteuttamiseksi voidaan ottaa avuksi kirurginen oppimiskäyrä, josta on potentiaalista hyötyä potilasturvallisuuden ja kirurgisen koulutuksen kannalta. Se edellyttää kuitenkin oppimiskäyrää mittaavien menetelmien ja muuttujien yhdenmukaistamista. Sekaannusta aiheuttavien muuttujien, kuten koulutettavan aikaisemman kokemuksen, potilasrakenteen, toimenpiteiden vaikeusasteen ja ohjauksen tason, pitäisi olla hallittavissa. Lisäksi pitäisi kyetä määrittelemään pätevyydelle ja todelliselle asiantuntijuudelle asetettavat vaatimukset.

Ossi Lindell

Vesipiipusta suurempi keuhkoahtauman riski kuin tupakasta

Vesipiipun käyttö on lisääntynyt länsimaissa. Varsinkin muiden kuin tupakkatuotteiden polttelu on kasvussa. Vesipiipun käytön on uskottu olevan turvallisempaa kuin tavallisen tupakan polttamisen, mutta tämä tieto on nyt kumottu.

Heikki Ekroos

Sädehoito suojaa rintasyövän paikallisuusimalta viiden vuoden ajan

Rintasyövän osaresektion jälkeen annettava rinnan sädehoito pienentää paikallisuusiman riskiä. Ruotsalaistutkimuksen mukaan sädehoito suojaa vain noin viiden vuoden ajan, jolloin sen teho ilmeisesti perustuu siihen, että hoidolla tuhotaan mikroskooppisia pesäkkeitä leikatun alueen vierestä. Kokonaiselinaikahyötyä sädehoidolla ei tämän tutkimuksen mukaan saavutettu.

Sirkku Jyrkkiö

Statiinit kustannustehokkaita primaaripreventiossa

Statiinien nykyiset käyttösuositukset terveiden ihmisten valtimotautien ehkäisyssä aiheuttavat määrävälein vahvoja vastareaktiota julkisuudessa. Nyt laaja skotlantilainen primaaripreventiotutkimus osoittaa, että mieto statiinilääkitys saattaa edullisten terveysvaikutustensa lisäksi säästää pitkällä tähtäimellä terveydenhuollon resursseja.

Juhani Airaksinen

Pernanpoistoon voi liittyä syöpäriski

Pernan poisto on joskus välttämätön toimenpide traumapotilailla ja syövän diagnostiikassa. Elektiivisiin toimenpiteisiin potilaita ajavat lähinnä hematologit useilla eri diagnooseilla, mutta tarkkaan harkiten. Leikkauskomplikaatiot ja rokotusten tarve on tiedossa, mutta pitkäaikaisriskeistä on ristiriitaista tietoa.

Marko Vesanen

Fosfolipidivasta-aineet eivät poista raskauden onnistumisen mahdollisuutta

Lupusantikoagulantti, kardiolipiini- ja beeta-2-glykoproteiinivasta-aineet muodostavat fosfolipidivasta-aineiden ryhmän, johon liittyy hankinnainen sekä laskimo- että valtimotukoksille altistava taipumus. Laskimotukoksen aiheuttajana löydöksellä on aina merkitystä, mutta entä raskauden keskeytyessä?

Marko Vesanen

Ikääntyneiden kognitiivinen harjoittelu kantaa pitkälle

ACTIVE-tutkimuksesta tehdyssä 10 vuoden seurannassa todettiin, että ikääntyneiden kognitiivisen harjoittelun hyöty säilyy pitkään. Päättelykykyään ja ajattelun nopeutta harjoittaneet olivat säilyttäneet taitonsa verrattuna verrokkeihin - nopeutta harjoittaneet jopa kohtalaisen hyvin (effect size 0,66, 95 % LV 0,43-0,88). Muistia harjoittaneilla vaikutusta ei enää näkynyt. Sen sijaan kaikissa interventioryhmissä itsearvioidut välineellisten päivittäistoimintojen taidot olivat paremmalla tasolla kuin vertailuryhmässä. Tässä suhteessa muistia harjoittaneiden vaikutus oli jopa parempi kuin kahdessa muussa interventioryhmässä (EF 0,47, 95 % 0,12-0,84).

Kaisu Pitkälä

Hoitaako kirurgi vai radiologi aortta-aneurysman repeämän?

Mini-invasiivinen hoito on kehittynyt valtavasti verisuonisairauksissa viime vuosina. Iso osa sydänleikkauksista, sepelvaltimoiden tai jopa kaulavaltimon tukkeumista hoidetaan nykyään perkutaanisesti joko radiologin tai kardiologin toimesta. Revennyt vatsa-aortan aneurysma (AAA) on pitkään ollut päivystyskirurgian kuningasala. Kuolleisuus tautiin on ilman mitään hoitoja lähes 100 % ja leikkauksen jälkeenkin sairaalakuolleisuus on parhaissa keskuksissa 30-40 %. Nyt AAA-tautia on muutaman vuoden ajan hoidettu soveltuvissa tapauksissa myös endovaskulaarisesti (EVAR-hoito). Tämän hoitomuodon turvallisuuden vahvisti Britannian verisuonispesialistien tekemä tutkimus. Aiemmin on julkaistu ainoastaan kaksi pienempää satunnaistettua tutkimusta, joissa EVAR-hoito on todettu turvalliseksi potilaalle.

Hannu Paajanen

Milloin seurattava M-komponentti muuttuu taudiksi?

M-komponentti eli klonaalinen vasta-aine veressä tai virtsassa on poikkeava löydös, jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Oireettoman henkilön tila voi merkitä monoklonaalista gammapatiaa (MGUS, monoclonal gammopathy of undetermined significance), ja seuranta on perusteltua, sillä lymfaattisen sairauden, erityisesti myelooman, kehittyminen on mahdollista.

Marko Vesanen