Hoitaako kirurgi vai radiologi aortta-aneurysman repeämän?

Mini-invasiivinen hoito on kehittynyt valtavasti verisuonisairauksissa viime vuosina. Iso osa sydänleikkauksista, sepelvaltimoiden tai jopa kaulavaltimon tukkeumista hoidetaan nykyään perkutaanisesti joko radiologin tai kardiologin toimesta. Revennyt vatsa-aortan aneurysma (AAA) on pitkään ollut päivystyskirurgian kuningasala. Kuolleisuus tautiin on ilman mitään hoitoja lähes 100 % ja leikkauksen jälkeenkin sairaalakuolleisuus on parhaissa keskuksissa 30-40 %. Nyt AAA-tautia on muutaman vuoden ajan hoidettu soveltuvissa tapauksissa myös endovaskulaarisesti (EVAR-hoito). Tämän hoitomuodon turvallisuuden vahvisti Britannian verisuonispesialistien tekemä tutkimus. Aiemmin on julkaistu ainoastaan kaksi pienempää satunnaistettua tutkimusta, joissa EVAR-hoito on todettu turvalliseksi potilaalle.

Hannu Paajanen

Milloin seurattava M-komponentti muuttuu taudiksi?

M-komponentti eli klonaalinen vasta-aine veressä tai virtsassa on poikkeava löydös, jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Oireettoman henkilön tila voi merkitä monoklonaalista gammapatiaa (MGUS, monoclonal gammopathy of undetermined significance), ja seuranta on perusteltua, sillä lymfaattisen sairauden, erityisesti myelooman, kehittyminen on mahdollista.

Marko Vesanen

Eturauhassyövän varhaisen uusiutumisen riski voidaan tunnistaa

Biopsioilla todettu Gleason-luokka 5 tai vähintään neljä Gleason-luokkaa 4 sisältävää koepalalieriötä ovat selvin eturauhasen poistoleikkauksen jälkeisen prostatakarsinooman varhaisen uusiutumisen ennusmerkki korkean riskin potilailla. Tiedot perustuvat Johns Hopkins -sairaalan yli 20 000 prostatektomiapotilaan tietokannasta tehtyyn tutkimukseen. Sen tarkoitus oli selvittää ne eturauhassyövän preoperatiivisesti todettavissa olevat piirteet, jotka todennäköisimmin johtavat vuoden kuluessa leikkauksesta taudin kemialliseen uusiutumiseen. Em. kriteerit täyttävillä potilailla oli kolminkertainen varhaisen uusiutumisen riski (OR 3,17, 95 % LV 2,11-4,76, p < 0,001). Samat tunnusmerkit liittyvät selvästi myös karsinooman metastasointiin ja potilaiden kasvainspesifiseen kuolleisuuteen.

Ossi Lindell

Tupakoinnin lopettaminen lievittää psykiatrisia oireita lääkehoidon veroisesti

Tupakoitsijoilla on psykiatrisia sairauksia enemmän kuin tupakoimattomilla. Toisaalta monet tupakoitsijat kokevat tupakoinnin lievittävän stressiä, kohottavan mielialaa ja parantavan keskittymiskykyä. Skitsofreniaa sairastavista 80 % tupakoi, ja heillä tupakoinnin otaksutaan lievittävän sairauden kognitiivisia ja negatiivisia oireita. Käsitykset tupakoinnin vaikutuksesta mielenterveyteen väestötasolla ovatkin olleet ristiriitaisia.

Tero Taiminen

Vastasyntyneen kuolemanriski ylittyy vasta 92-vuotiaana

Synnytykseen ja syntymään liittyy obstetrisen ja perinataalisen hoidon kehityksestä huolimatta edelleen isoja riskejä. Britanniassa, USA:ssa ja Etelä-Afrikassa tutkittiin laajojen kansallisten rekisterien avulla yksilön elinajan mittaista päivittäistä kuoleman riskiä syntymän yhteydessä, myöhemmällä iällä ja eräisiin elämän ajan tapahtumiin liittyen.

Pertti Kirkinen

Kaikututkimus luotettava laskimotukoksen poissulussa

Kaikututkimus on syvän laskimotukoksen diagnostiikan kulmakivi. Kliininen epäily tukoksesta on joskus niin väkevä, että epävarma kuvantamislöydös halutaan sivuuttaa joko aloittamalla antikoagulaatio tai toistamalla tutkimus joskus montakin kertaa. Ehkä tämä tutkimus muuttaa käytäntöä.

Marko Vesanen

Miten seurata hoidettua kolorektaalisyöpää?

Hoidetun syövän seuranta on usein kustannustehotonta, mutta inhimillistä ja potilaita miellyttävää. Suomessakin on tehty tutkimus, jossa todetaan, ettei kolorektaalisyövän tiivis seuranta radikaalin leikkauksen jälkeen auta löytämään kasvainten uusiutumia riittävän ajoissa. Yleensä paksusuolisyövän seurannassa on käytetty seerumin CEA-merkkiainetta. Nyt tähän lisättiin tietokonetomografia (TT).

Hannu Paajanen

Yksi sädehoitoannos lievittää hyvin luustoetäpesäkkeen kipua

Kivun hoidossa kannattaa suosia helppoa kertasädehoitoa. Kertasädehoito lievittää syövän luustoetäpesäkkeen aiheuttamaa kipua yhtä hyvin kuin viitenä päivänä annettu sädehoito ja aiheuttaa vähemmän haittoja.

Sirkku Jyrkkiö

Tupakoinnin lopettaminen lievittää psykiatrisia oireita lääkehoidon veroisesti

Tupakoitsijoilla on psykiatrisia sairauksia enemmän kuin tupakoimattomilla. Toisaalta monet tupakoitsijat kokevat tupakoinnin lievittävän stressiä, kohottavan mielialaa ja parantavan keskittymiskykyä. Skitsofreniaa sairastavista 80 % tupakoi, ja heillä tupakoinnin otaksutaan lievittävän sairauden kognitiivisia ja negatiivisia oireita. Käsitykset tupakoinnin vaikutuksesta mielenterveyteen väestötasolla ovatkin olleet ristiriitaisia.

Tero Taiminen

Vastasyntyneen kuolemanriski ylittyy vasta 92-vuotiaana

Synnytykseen ja syntymään liittyy obstetrisen ja perinataalisen hoidon kehityksestä huolimatta edelleen isoja riskejä. Britanniassa, USA:ssa ja Etelä-Afrikassa tutkittiin laajojen kansallisten rekisterien avulla yksilön elinajan mittaista päivittäistä kuoleman riskiä syntymän yhteydessä, myöhemmällä iällä ja eräisiin elämän ajan tapahtumiin liittyen.

Pertti Kirkinen

Kaikututkimus luotettava laskimotukoksen poissulussa

Kaikututkimus on syvän laskimotukoksen diagnostiikan kulmakivi. Kliininen epäily tukoksesta on joskus niin väkevä, että epävarma kuvantamislöydös halutaan sivuuttaa joko aloittamalla antikoagulaatio tai toistamalla tutkimus joskus montakin kertaa. Ehkä tämä tutkimus muuttaa käytäntöä.

Marko Vesanen

Miten seurata hoidettua kolorektaalisyöpää?

Hoidetun syövän seuranta on usein kustannustehotonta, mutta inhimillistä ja potilaita miellyttävää. Suomessakin on tehty tutkimus, jossa todetaan, ettei kolorektaalisyövän tiivis seuranta radikaalin leikkauksen jälkeen auta löytämään kasvainten uusiutumia riittävän ajoissa. Yleensä paksusuolisyövän seurannassa on käytetty seerumin CEA-merkkiainetta. Nyt tähän lisättiin tietokonetomografia (TT).

Hannu Paajanen

Yksi sädehoitoannos lievittää hyvin luustoetäpesäkkeen kipua

Kivun hoidossa kannattaa suosia helppoa kertasädehoitoa. Kertasädehoito lievittää syövän luustoetäpesäkkeen aiheuttamaa kipua yhtä hyvin kuin viitenä päivänä annettu sädehoito ja aiheuttaa vähemmän haittoja.

Sirkku Jyrkkiö

Sikiötutkimuksen uusi vaihe on käynnistynyt

Kymmeniä vuosia paikallaan polkenut tutkimus sikiön sairauksien diagnosoinnista äidin verinäytteestä on muutaman viime vuoden aikana oleellisesti harpannut eteenpäin. Uusilla laboratoriomenetelmillä on opittu nopeasti ja laajasti määrittämään plasman DNA-fragmenttien koostumusta ja määrää jopa niin, että saadaan kuva yksilön koko perimästä. Varsinkin digitaalisen PCR:n MPS-menetelmän (massively parallel sequencing) ja eräiden muiden uusien tekniikoiden mukaantulo on tehnyt mahdolliseksi määrittää, onko näytteessä yliedustettuna sikiön jonkin tietyn kromosomin DNA-palasia tai tietyn geenin aktiivista toimintaa osoittavaa vapaata RNA:ta. Erityistä kliinistä merkitystä on kromosomien 21, 18 ja 13 tilanteen selvittämisellä.

Pertti Kirkinen

Kaikki sepelvaltimokalkki ei ole haitallista

Tietokonekerroskuvauksessa mitattu sepelvaltimokalkin määrä on ollut tarkin ei-kajoava mittari tulevien sepelvaltimotautitapahtumien ennakoinnissa. Kokonaan puuttuva kalkki on hyvän ennusteen merkki, mutta uuden tutkimuksen valossa näyttää siltä, ettei pelkkä kalkin kokonaismäärä ole ratkaiseva, koska toisaalta plakkien kalkkipitoisuuden kasvu näyttää suojaavan tulevilta sydäntapahtumilta.

Juhani Airaksinen

Meta-analyysi ei puolla D-vitamiinilisiä terveille aikuisille

Veren pienen D-vitamiinipitoisuuden on havaittu liittyvän osteoporoottisiin murtumiin, syöpään, valtimosairauksiin, diabetekseen ja lisääntyneeseen kuolemanriskiin. Tämä on johtanut päätelmiin D-vitamiinilisien tarpeesta. Toisaalta kuolleisuudessa D-vitamiini noudattaa U-käyrää: kuolleisuus kasvaa sekä pienissä että suurissa veren D-vitamiinipitoisuuksissa.

Helena Liira

MODY2-diabetes voidaan jättää hoitamatta pitkään

Nuoruusiällä alkavassa aikuistyyppisessä diabeteksessa (MODY2) tarvitaan glukokinaasigeenin inaktivoivan mutaation vuoksi normaalia korkeampi glukoositaso, jotta haimasta alkaa vapautua insuliinia. Tämän vuoksi potilailla on lievästi kohonnut paastoglukoosiarvo, mikä johtaa lievään HbA1C-tason nousuun (korkeimmillaan 7,5 %). Diabeteslääkkeet eivät tunnetusti vaikuta glukoosiarvoihin, ja hoitoa ei sen vuoksi suositellakaan muutoin kuin raskauden aikana (insuliinihoito).

Satu Vehkavaara

Leikkaussalikuolemien syitä analysoitu

Eri alojen kirurgit ja tehohoitolääkäri arvioivat moni-ammatillisesti suomalaisen Potilasvakuutuskeskuksen (VAKES) aineistosta kaikki kuolemaan johtaneet leikkaus- ja toimenpidekomplikaatiot vuosilta 2006-2010 (Hakala ym. 2013). Tutkimusaikana suoritettiin Suomessa noin 1 425 000 kirurgista toimenpidettä ja 295 000 synnytystä.

Hannu Paajanen

Kaksi näkökulmaa lihavan potilaan prostatektomiaan

Eturauhasen poistoleikkaus soveltuu floridalaisklinikassa tehdyn tutkimuksen mukaan myös lihaville eturauhassyöpäpotilaille. Nelivuotiskaudella 2008-2012 tehtiin robottiavusteinen eturauhasen poistoleikkaus yli 3 000 karsinoomapotilaalle. Potilaiden joukossa oli 44 sairaalloisen lihavaa miestä (BMI ≥ 40 kg/m²). Heille valittiin tietokoneavusteisesti verrokit, joiden painoindeksi oli em. rajan alapuolella, keskimäärin 28,9 kg/m².

Ossi Lindell

Altistusterapia auttaa teini-ikäisiä raiskauksen uhreja

Altistusterapia on käypä hoito aikuisten traumaperäiseen stressihäiriöön. Lapsilla ja nuorilla altistusterapiaa on käytetty hyvin vähän. Traumamuistoille altistamisen on pelätty saattavan voimistaa traumaperäisiä oireita alaikäisillä, joilla psykologiset selviytymiskeinot ovat vielä kehittymättömiä. Altistusterapiasta näyttäisi kuitenkin olevan hyötyä myös teini-ikäisille.

Tero Taiminen