Myrskylää ja Mäntsälää kiinnostaa palvelujen hankinta Päijät-Hämeestä

Myrskylän kunta on vienyt HUS-yhtymän hallitukseen erikoissairaanhoitoa koskevan selvityksensä, jonka mukaan kunta säästäisi vuosittain 500 000 markkaa siirtymällä Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiriin. Myös Mäntsälässä keskustellaan palvelujen hankkimisesta Päijät-Hämeeltä. Mäntsälän tekemän palveluprofiiliselvityksen ja tarjouspyyntöjen jälkeen Päijät-Hämeeltä on jo päätetty joitain hoitoja ostaakin. HUS:sta irtaantumisesta Mäntsälässä ei sen sijaan perusturvajohtaja Hilkka Ahosniemen mukaan keskustella.

Suvi Sariola

Mielenterveyspalveluja purettiin hallitsemattomasti Valtion ohjausta kaivataan taas alueellisen epätasa-arvon nujertamiseksi

Mielenterveystyö joutui laman kourissa hallitsemattoman rakennemuutoksen kurimukseen. Syyksi on tarjottu niin poliitikkojen tietämättömyyttä kuin sairaanhoitopiirien johdon ymmärtämättömyyttä. Suuria mielisairaaloita ei kukaan enää kaipaa takaisin, mutta hoidon tasa-arvoisuuden pitäisi toteutua.

Ulla Järvi

Psykiatrian supistukset kuluttavat henkilöstöä

Psykiatrian palvelujärjestelmän muutokset ja supistukset ovat merkinneet haastetta henkilökunnan sopeutumiselle ja työtyytyväisyydelle. KYS:ssa tehdyn henkilökunnan työtyytyväisyysmittauksen mukaan psykiatrian alan työntekijät ovat pystyneet vastaamaan muutoshaasteisiin pääosin myönteisin tuloksin. Psykiatristen työntekijöiden sisäinen yhteistyö ja luottamus esimiesten tukeen ovat säilyneet hyvällä tasolla. Työn vaativuuden kasvu näkyy kuitenkin selvästi työntekijöiden rasittuneisuutena, ja työntekijöiden kokema terveydentila on huonompi kuin muiden alojen työntekijöillä.

Seija Miettinen, Johannes Lehtonen

Raamattu ja terveen elämän ohjeet

Raamatun näkökulma terveyteen on ennaltaehkäisevä, ja se sisältää vain vähän hoito-ohjeita. Raamatun suhtautuminen lääketieteeseen on myönteinen. Yksi evankeliumien kirjoittajista on lääkäri Luukas. Raamatun ajattelu poik-keaa huomattavasti aikamme ajattelusta; sen näkökanta on vähemmän älyvoittoinen ja käsitteellinen kuin omamme.

Jorma Räsänen

Aikuistyypin diabeteksen ehdokasgeenit suomalaisilla

Studies on the glucokinase, hepatocyte nuclear factors-1alfa and -4alfa, sulfonylurea receptor-1, fatty acid binding protein-2, beeta3-adrenergic receptor and glycogen synthase genes

Vanhenemiseen ja Alzheimerin tautiin liittyvät hermosolujen toimintahäiriöt Kimmo Hatanpää

Alzheimerin tauti on yleisin dementian syy vanhuksilla. Vaikka viime vuosina on edistytty huomattavasti Alzheimerin taudin genetiikan ymmärtämisessä, hermosolujen toiminnan häiriintymiseen ja lopulta hermosolujen kuolemaan johtavan tapahtumasarjan kannalta oleellisia tekijöitä ei vielä ole selvitetty. Alzheimer-aivojen histopatologiaan kuuluvat lukuisat säievyyhdit eli tangelit, jotka ovat epänormaaleista solurungon osista koostuvia hermosolunsisäisiä kertymiä. Lisäksi havaitaan solunulkoisia plakkeja, jotka koostuvat säiemuotoisesta amyloidi-beeta-peptidistä. Vaikka nämä tunnusmerkit ovat tärkeitä Alzheimerin taudin diagnoosin varmistamisessa, niiden merkittävyys hermosolujen rappeutumista aiheuttavina tekijöinä on kiistanalaista.

Välilevytaudin taustalla geneettinen tekijä

Mutations in minor cartilage collagen genes cause Marshall and Stickler syndromes and intervertebral disc disease

Uutta tietoa sydänlihaksen liikakasvua aiheuttavista tekijöistä

Paracrine and transcription factors mediating the natriuretic peptide gene expression during hemodynamic stress

Estrogeenikorvaushoito parantaa unen laatua vaihdevuosi-ikäisillä naisilla

Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää terveiden vaihdevuosi-ikäisten naisten univaikeuksien luonnetta vertaamalla naisten omaa kokemusta unilaboratoriossa saatuihin tutkimustuloksiin. Lisäksi tutkimuksessa selvitettiin unenaikaisten hengityshäiriöiden ja liikehäiriöiden esiintymistä. Kolmantena mielenkiinnon kohteena oli estrogeeni-korvaushoidon vaikutus unen laatuun ja unenaikaiseen hengitykseen. Tutkimuksessa oli mukana yli 60 naista.

FLA2-entsyymi tulehduksellisissa suolistosairauksissa

FLA2 eli fosfolipaasi A2 on tulehdusreaktiota säätelevä entsyymi, jolla on keskeinen merkitys eri tulehdustautien kudos- ja solutason tautimuutoksissa ja lisäksi FLA2:lla on bakteereja tappava vaikutus. FLA2:lla uskotaan olevan keskeinen merkitys myös ihmisen puolustusmekanismeissa mikrobeja vastaan.

Lyhyesti: Luesdiagnoosi luurangosta

Amerikkalaisen Smithsonian instituutin tutkijat ovat tehneet syfilisdiagnoosin Chilen Pääsiäissaarilta löytyneestä 200 vuotta vanhasta luurangosta. Luurangon sääriluiden sapelimaiset muutokset herättivät luesepäilyn. Sääriluusta tehdystä jauheesta löydettiin IgG-luokan vasta-aineita Treponema palldium -antigeenille. Luusta saatiin myös positiivinen tulos kuppaspirokeetalle spesifisellä PCR-testillä. Tutkimus avaa uusia näkymiä paleoepidemiologiaan. Näin saadaan lopullisia vastauksia infektiotautien syntypaikkoihin ja myös mannertenvälisiin siirtymisiin. J Infect Dis 1999;180:2060-2063

Matti Viljanen

Lyhyesti: Nopea liuskatesti haimatulehduksen diagnostiikkaan

Suomalaiset kollegat ovat tutkineet virtsasta tehtävän uuden ja nopean liuskatestin (Actim Pancreatitis) käyttökelpoisuutta akuutin haimatulehduksen diagnostiikassa akuutin vatsakivun vuoksi hoitoon hakeutuneilla potilailla. Testi perustuu trypsinogeeni-2:n osoittamiseen virtsasta ja valmistuu 5 minuutissa. Liuskatesti osoitti haimatulehduksen 96 % herkkyydellä löytäen erityisesti vaikeat tautitapaukset, joiden oikea diagnostiikka onkin oikean hoidon aloittamisen ja komplikaatioiden ehkäisyn kannalta tärkeää. Testin spesifisyys oli 92 %, sillä väärä positiivinen tulos löytyi 37 potilaalla 525 tutkitusta. Positiivinen liuskatestitulos antaa siis aiheen lisätutkimuksiin haimatulehduksen suhteen. Br J Surg 2000;87; 49-52 (MH)

Marja Hyöty

Lyhyesti: Alaraajan trombi keuhkoembolian takana oireettomanakin

Tuntuu itsestäänselvältä, että alaraajan laskimotrombi on usein keuhkoembolian taustalla. Tämä varmistui ranskalaisessa 228 peräkkäisen keuhkoemboliapotilaan tutkimuksessa, jossa embolia varmistettiin angiografialla ja 213:lle tehtiin myös molemminpuolinen alaraajan venografia 48 tunnin kuluessa emboliadiagnoosista. Syvä laskimotrombi todettiin potilaista 82 %:lla, proksimaalinen tukos 60 %:lla. Oireita trombista oli kuitenkin vain 72:lla eli 42 %:lla niistä, joilla todettiin laskimotromboosi. Tämä on syytä huomata avohoidossakin hengenahdistuspotilaan jatkohoidon ja tutkimustarpeen arvioinnissa. Niillä, joilta ei löytynyt trombia, oli vähemmän keuhkoverenkierron tukkeumaa eli lievempi embolisaatio. Chest 1999;116:903-908 (HP)

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Halvauksen syy löytyi päänahasta

USA:ssa Georgiassa pikkutytölle kehittyi kahdessa päivässä Guillain-Barrén oireyhtymäksi sopiva halvaus. Kun tyttöä oltiin valmistelemassa plasmafereesiin, paikalle sattunut lääkäri ryhtyi muiden kummastukseksi kampaamaan potilaan tukkaa. Päänahasta löytyikin verestä pullea Dermacentor variabilis -punkki, jonka poistamisen jälkeen tyttö parani täysin kahdessa päivässä. Punkkihalvauksen aiheuttaa punkin syljen botulinumtoksiinin kaltainen myrkky, joka vaikuttaa liikehermoihin. Tautia on raportoitu USA:sta, Kanadasta ja Australiasta. Dermacentor-punkkeja voi satunnaisesti tulla Suomeenkin lintujen kyydissä. N Engl J Med 1999;34 2:90-94 (MV)

Matti Viljanen

Luukato tavallista kroonisesta keuhkosairaudesta kärsivillä miehillä

Amerikkalaisessa poikkileikkaustutkimuksessa selvitettiin, esiintyykö kroonista keuhkosairautta sairastavilta miehiltä enemmän luukatoa kuin verrokeilta. Taustana tälle kysymyksenasettelulle ovat keuhkosairauksien hoidossa tavallinen kortikosteroidilääkitys. Aineistoon kuului 171 miestä, iältään 23-90 vuotta, ja heidät jaettiin steroidien käyttöhistorian mukaan kolmeen ryhmään; neljäs ryhmä koostui keuhkosairauden suhteen terveistä verrokeista.

Hannu Puolijoki

HIV-infektoituneiden lasten kuolleisuus kehitysmaissa

Antiviraalisen hoidon kehittyessä HIV-infektoituneiden lasten ennuste on länsimaissa selvästi parantunut viime aikoina. Mutta millainen on tilanne kehitysmaissa, joissa viruslääkkeitä ei ole saatavilla ja lääketieteellinen hoito on muutoinkin rajoitetumpaa? Tätä kysymystä selvitettiin Malawin suurimmassa kaupungissa Blantyressa tehdyssä kohorttitutkimuksessa.

Per Ashorn

Tappavan kuormittava hoitovelvoite

Sairaan läheisen hoitamisen raskautta on tähän asti päivitelty juhlapuheissa ja taloudellisesti tuettukin, mutta nyt hoitajan rasitusta on myös tutkittu. Osana yhdysvaltalaisvanhusten sydän- ja verisuonitautitutkimusta (Cardiovascular Health Study, CHS) otettiin selkoa hoitamisen terveysvaikutuksista.

Seppo Yt Junnila

Os status -kartoitus: kuinka osteoporoosi tunnistetaan terveyskeskuksessa?

Osteoporoosi on nopeasti kasvava kansanterveydellinen ja -taloudellinen ongelma. Parinkymmenen viime vuoden aikana lonkkamurtumien määrä on nelinkertaistunut ja sen odotetaan yhä lisääntyvän väestön ikääntyessä. Perusterveydenhuollossa lääkäri kohtaa osteoporoosipotilaita päivittäin, mutta mahdollisuudet sairauden diagnosoimiseksi ovat vajavaiset, koska luuntiheysmittauksiin ei terveyskeskuksissa ole edellytyksiä. Myöskään luukadon todennäköisyyttä ei vieläkään tiedosteta riittävän aikaisin. Tutkimuksen aineisto osoitti, että diagnoosi tehdään pääsääntöisesti vasta murtuman jo tapahduttua. Tyypillinen osteoporoosipotilas on postmenopausaalinen nainen, jolla on pienienergiainen nikama-, ranne- tai reisiluun kaulan murtuma. Hän tupakoi, käyttää vähän maitotuotteita eikä harrasta liikuntaa säännöllisesti. Hänellä saattaa olla kortikosteroidihoito ja hänen kuukautisensa ovat loppuneet ennen 45 vuoden ikää.

Maiju Helin, Marjo Lehtonen-Veromaa, Pekka Saloranta, Christine Silvonen, Mia Venhola

Ruokavalion elintarvikkeiden rasvahappokoostumuksen muutoksen vaikutukset seerumin lipoproteiineihin

Ravinnon tyydyttyneiden rasvahappojen korvaaminen tyydyttymättömillä on todettu hyödylliseksi seerumin kokonaiskolesterolitason ja LDL-kolesterolin vähentämisessä. Tätä koskevissa tutkimuksissa ruokavalion rasvahappokoostumuksen muutos on yleensä toteutettu vaihtamalla ravintorasva toisenlaiseksi. Menetelmällä, jolla omega-rasvahapot saatetaan kolloiditilaan, saadaan elintarvikkeen rasvahappokoostumusta muunnetuksi ja rasvan määrää vähennetyksi. Tällä menetelmällä valmistettujen elintarvikkeiden käytön vaikutusta seerumin lipoproteiineihin tutkittiin terveiden aikuisten ryhmässä ristikkäiskokeella, jossa vertailuruokavaliossa käytettiin vastaavia tavanomaisia elintarvikkeita. Energiansaanti oli kummassakin ruokavaliossa sama. Tutkimuksessa koe-elintarvikkeiden käytön aikana kokonaiskolesteroliarvo pieneni 6,1 % ja LDL-kolesteroliarvo 12,8 %. HDL-kolesterolissa ei tapahtunut muutosta. Vertailujakson aikana kokonais- ja LDL-kolesteroliarvot jopa hieman suurenivat.

Pasi Petäjä

Virtsarakkosyövän muuttuva diagnostiikka ja seuranta

Virtsateiden yleisimmän pahanlaatuisen kasvaimen, virtsarakkosyövän, diagnostiikan ja seurannan perusta on virtsarakon tähystys ja virtsan irtosolututkimus. Eri tutkijoiden ja samankin tutkijan eri ajankohtina tekemän irtosolututkimuksen herkkyys tunnistaa kasvain vaihtelee kuitenkin melkoisesti. Kasvaimen erilaistumisaste ja kasvusyvyys vaikuttavat menetelmän herkkyyteen siten, että se on huonoin hyvin erilaistuneilla ja pinnallisilla kasvaimilla, joita virtsarakkosyöpäkasvaimista on kuitenkin suurin osa. Parin viime vuoden aikana on markkinoille tullut uusia, helpommin tulkittavia kvantitatiivisia ja kvalitatiivisia testejä käytettäviksi virtsarakkosyövän diagnostiikassa ja seurannassa. Tässä artikkelissa esittelemme näitä uusia menetelmiä sekä omia kokemuksiamme niiden kliinisestä käytöstä.

Mika Raitanen, Timo Marttila, Teuvo L. J. Tammela