Alueellisen laboratoriotoiminnan tuotantorakenne, sen taustatekijät ja asiakaslähtöinen kehittäminen

Terveydenhuollon laboratorioiden tutkimusvalikoimaa ovat vuosien mittaan muovanneet hyvinkin erilaiset asiat, ja monissa pienissäkin laboratorioissa tutkimusvalikoima voi olla huomattavan laaja, vaikka näytesarjat ovat pieniä. Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä on ryhdytty määrittelemään perusterveydenhuollon laboratorioille tarkoituksenmukaista tuotantorakennetta. Pohjana on lääkärien näkemys tutkimusten kiireellisyydestä. Hankkeessa pyritään arvioimaan alueellisen tuotantomallin eri vaihtoehtojen kokonaiskustannuksia. Samalla pyritään luomaan edellytykset yhtenäiselle laatujärjestelmälle.

Leena Moilanen, Erkki Seppälä, Ulla-Kaija Lammi, Ulla Mattelmäki-Rimpelä, Jukka Ratia, Olli-Pekka Ryynänen, Ari Miettinen

HYKS:n hallitus haluaa selvityksen Rintarekonstruktioon yli viiden vuoden jono HYKS:ssa

HYKS:n jäsenkunnista kotoisin olevat naiset joutuvat odottamaan yli viisi vuotta saadakseen rintarekonstruktion syöpäleikkauksen jälkeen. Leikkauksessa rintansa menettäneille naisille tehtiin viime vuonna Kirurgian klinikassa kaikkiaan 46 rintarekonstruktiota, yksi viikossa. HYKS:n hallitus on pyytänyt klinikalta selvityksen, miten jonoa rintojen uudelleenrakennusleikkauksiin voidaan lyhentää.

Suvi Sariola

Ikääntyneet haluavat asua kotona

Mikä on paras tapa järjestää henkilökohtaista huolenpitoa tarvitsevan ikääntyneen ihmisen asuminen?

Suvi Sariola

Lasimainen hiili luun korvausmateriaalina

Luusiirteet ja niiden korvaajina käytetyt synteettiset materiaalit eivät ole lujuusominaisuuksiltaan ihanteellisia. Ne ovat joko liian heikkoja tai ollessaan riittävän lujia, ne ovat liian jäykkiä, mikä aiheuttaa käytössä haitallista kuormituskadoksi kutsuttua ympäröivän luun hohkaantumista. Lasimainen hiili tunnetaan kudosystävällisenä materiaalina. Lisäksi sen kuoriluun luokkaa oleva joustavuus nähtiin tutkimusta suunniteltaessa etuna. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, voisiko huokoisella (huokoskoko 200-300 mikrometriä) lasimaisella hiilellä olla mahdollisuuksia täyttää niitä vaatimuksia, joita luun korvausmateriaalilta edellytetään.

Tapio Tarvainen

Psyykkisesti oireilevien kehitysvammaisten hoito

Psyykkisesti oireilevien kehitysvammaisten hoito on psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa koettu hyvin vaativaksi. Myöskään erityishuoltopiireissä ei ole resurssoitu heidän hoitoonsa riittävästi. Toisin kuin esim. Englannissa kehitysvammapsykiatrialla ei Suomessa ole ollut vakiintunutta asemaa.

Seija Raitasuo

Doppler-kaikukuvaustutkimukset tavallisimmissa raskauskomplikaatioissa

Tutkimuksen päämääränä oli selvittää tavallisimpien raskauskomplikaatioiden ja raskaudenaikaisten sairauksien vaikutusta verivirtausarvoihin. Tutkimus koostuu kuudesta osajulkaisusta. Kaikkiaan tutkittiin 745 raskaana olevaa naista dopplerkaikukuvausta käyttäen. Valtaosa tutkimusta on tehty Päijät-Hämeen keskussairaalassa ja osa Tampereen yliopistollisessa keskussairaalassa.

Peter Zimmermann

Lihaskudosvaurion diagnostiikka

Väitöskirjatutkimuksessa selvitettiin uusien menetelmien käyttökelpoisuutta lihaskudosvaurion toteamisessa. Akuutti luurankolihasvaurio syntyy useimmiten pitkittyneen tajuttomuuden aikana alkoholi- tai lääkemyrkytyksen yhteydessä tai kehon vammoja saaneelle potilaalle. Äärimmäinen lihasten rasittaminen saattaa aiheuttaa vaurion täysin terveessäkin lihaskudoksessa; harvinaiset lihaksen aineenvaihdunnan häiriöt puolestaan voivat altistaa lihaskudosvauriolle jo tavanomaisessa rasituksessa. Merkittävän lihaskudosvaurion toteaminen on tärkeää, sillä lihaksesta vapautuva myoglobiini voi saostua munuaisissa ja johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen ja elektrolyyttihäiriön kautta jopa henkeä uhkaavaan sydämen rytmihäiriöön.

Mervi Löfberg

Lyhyesti: Endoskooppinen sikiökirurgia tulossa

Sikiön epämuodostumien kirurgista hoitoa on pitkään tutkittu koe-eläimillä, mutta ihmiseen menetelmiä on sovellettu lähinnä yksittäistapauksissa. Endoskooppisen sikiökirurgian etu on vähäisempi invasiivisuus verrattuna avoleikkaukseen ja sen myötä pienempi ennenaikaisen synnytyksen riski. Nashvilleläisellä tutkijaryhmällä on jo varsin hyvä kokemus sikiön meningomyeloseelen endoskooppisesta korjaamisesta, jossa äidistä otettu ihosiirrännäinen liimataan suojaamaan malformaation alueelle kehittyvää kudosta. Hoidon on todettu lieventävän meningomyeloseeleen liittyviä neurologisia toimintahäiriöitä syntymän jälkeen.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Symbioosin äärimuoto

120 miljoonaa ihmistä kärsii elefantiaasia ja sokeutta aiheuttavasta filarioosista maapallon trooppisilla alueilla. Taudin aiheuttaa 6 cm pitkä rihmamato, joka tukkii imusuonia. Geenimenetelmin on nyt osoitettu, että madossa loisii bakteeri nimeltä Wolbachia. Bakteerin ja madon suhde on lievästi sanoen merkillinen. Mato ei nimittäin kykene lainkaan lisääntymään ilman bakteeria. Löydös selittää vanhan havainnon, jonka mukaan mikrobilääkkeillä on tehoa filarioosiin. Tehokkaimmin Wolbachiaa tappavien lääkkeiden etsintä onkin jo käynnissä. Niiden löydyttyä nähtäneen sellainen kummallisuus, että matotautia hoidetaan mikrobilääkkeillä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Yrttivoiteiden teho johtuukin steroideista

Osa kansalaisista haluaa turvautua kovaksi koettujen länsimaisen lääketeollisuuden tuotteiden sijasta itämaisen lääketieteen luonnonlääkkeisiin. Se heille suotakoon, kun tehoakin tuntuu löytyvän. Brittidermatologit selvittivät yhdentoista kiinalaisen yrttivoiteen steroidipitoisuuden. Kiinankielisissä etiketeissä mainittiin vain yrtit, mutta 8 tutkituista 11 voiteesta sisälsi myös 64-1 500 myyg (keskimäärin 456 myyg/g) deksametasonia grammassa voidetta. Suurin pitoisuus löytyi purkista, joka oli annettu nelikuisen vauvan kasvoihottumaan. Kukaan käyttäjistä ei uskonut voiteensa sisältävän steroideja. Kirjoittajat toteavat yrttivoiteiden olevan reseptikontrollin ulkopuolella, mutta ainakin tässä otoksessa sisältävän lääkevoiteille määrätyn reseptipakon rajan ylittäviä määriä steroideja. Ilmankos tehoakin löytyy.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Matkustajien seksitavat

Hongkongin lentokentällä 1 378 ihmistä vastasi kyselyyn, jossa ihmeteltiin, kuka on ollut kenen kanssa. Edellisellä matkallaan oli 11 % palvelusektorin, 7 % yliopiston ja 6 % liikemiehistä ollut seksikontaktissa vieraan ihmisen kanssa. Liikemiehiä lukuun ottamatta miehet olivat seksinnälkäisempiä kuin naiset. Kondomia käytti säännöllisesti alle 10 % vastaajista. Tyypillinen riskikäyttäytyjä oli HI-virusta pelkäämätön, 26-45-vuotias naimisissa oleva mies, joka ei ollut käynyt HIV-testissä. Matkaajien joukossa seksivalistuksen kohderyhmiä on pohdittava uudelleen.

Robert Paul

Tämäkin vielä - sydäninfarktin geenitesti?

Tunnemme joukon sydäninfarktille altistavia tekijöitä, kuten epäedullisen veren lipidistatuksen ja tupakoinnin - asioita, joihin voidaan vaikuttaa. On myös tekijöitä, joihin on vaikeampi vaikuttaa, kuten miessukupuoli ja sukurasite. Liittyneekö jälkimmäiseen vai mihin, mutta Sveitsin Bernin yliopistosairaalassa on havaittu, että verihiutaleiden glykoproteiinireseptoripoikkeavuus voi olla periytyvä ja liittyä infarktiriskiin.

Robert Paul

Rotavirusripulin spesifinen hoito immunoglobuliinilla

Rotaviruksen aiheuttama ripuli on pienillä lapsilla usein vaikea ja johtaa helposti potilaan dehydraatioon. Spesifistä hoitoa ei ole ollut käytössä, ja huomio onkin kiinnitetty ensisijaisesti lapsen nestetasapainon korjaamiseen ja säilyttämiseen. Nyt ruotsalaisjohtoinen kansainvälinen tutkijaryhmä on tehnyt Bangladeshissa satunnaistetun, kaksoissokoistetun ja lumekontrolloidun työn, joka saattaa muuttaa rotavirusripulia sairastavien lasten hoitoa merkittävästi. Tutkimukseen otettiin mukaan 4-24 kuukauden ikäisiä poikalapsia, jotka olivat kärsineet vähintään keskivaikeista ripuli- ja oksennusoireista alle 48 tunnin ajan; potilaita oli 80. Taudin rotavirusetiologia varmistettiin ulostenäytteestä ELISA-testillä.

Per Ashorn

5 000 dollaria munasoluannoksesta

Sukusolujen hinta on herättänyt amerikkalaisten infertiliteettilääkärien parissa keskustelua, koska eräät suuret hoitokeskukset ovat nostaneet munasolun luovuttajalle maksettavaa korvausta 5 000 dollariin per sykli. Syklin aikana stimuloidaan munasarjat ja kerätään punktiolla munasolut. Spermasta maksetaan vain 50-75 dollaria per annos. Maksuja perustellaan markkinatalouden kysyntä-hintaperiaatteella ja munasolujen suurella tarpeella. Vastustajat kritisoivat korkeaa munasolun hintaa sillä, että se houkuttelee nuoria ja köyhiä naisia tähän toimintaan, josta saattaa koitua myös terveydellistä riskiä.

Pertti Kirkinen

Räätälöity liikuntaohjelma työterveyshuollon välineeksi työkyvyn ylläpitoon

Työkykyä ylläpitävä toiminta on yleistynyt, mutta toiminnan kriteereistä ja vaikuttavuudesta on vähän kokemuksia. Suomen Postissa työnantajan ja työterveyshuollon yhdessä järjestämä yhdeksän kuukauden liikuntapainotteinen ja omatoimisuuteen ohjaava TYKY-toiminta vähensi kaksi kiloa painoa, paransi verenkierto- ja hengityselimistön kuntoa naisilla 13 % ja miehillä 16 % sekä lisäsi HDL-kolesterolin pitoisuutta naisilla 7 % ja miehillä 16 %. Lisäksi sairauspoissaolot vähenivät. Tulokset osoittavat, että myös liikuntapainotteinen TYKY-toiminta voi johtaa mitattaviin muutoksiin terveyttä ja työkykyä kuvaavissa muuttujissa.

Tommi Vasankari, Antti Jahkola, Anneli Fahler, Pentti Kokko, Matti Heikkilä, Tuomo Järvinen

Normaalipaineinen hydrokefalia - diagnostinen ongelma

Dementian syynä voi joskus olla normaalipaineinen hydrokefalia, joskin se on varsin harvinainen sairaus. Koska potilaita voidaan auttaa sunttileikkauksella huomattavasti, on tärkeää pitää mielessä tämänkin sairauden mahdollisuus vanhuksen - ja joskus nuoremmankin potilaan - kävelyvaikeuksien, muistihäiriöiden ja älyllisten toimintojen heikkenemisen taustalla. Pelkästään kliinisen kuvan perusteella ei leikkaukseen ryhdytä, vaan diagnoosi on varmistettava mahdollisimman huolellisesti. Potilaiden tarkalla valinnalla leikkaushoidon onnistuminen on saatu paranemaan 80 %:iin. Ongelmana on, että yksiselitteistä menetelmää diagnostiikkaan ei ole löydetty.

Sakari Savolainen

Tartuntataudin leviäminen ilmateitse Räjähdyksenomainen tuhkarokkoepidemia huonosti ilmastoidussa koulussa Honkajoella

Tartunnan leviäminen suorassa kontaktissa pisaratartuntana on perusmalli, jolla useiden infektiotautien kulkua on selitetty ja luultavasti se onkin lukumääräisesti merkittävin mekanismi monessa taudissa. Kuitenkin myös ilmateitse tapahtuvasta leviämisestä on tietoa varsinkin tuhkarokosta ja tuberkuloosista; se on myös biologisen aseen kehittelyn lähtökohtia. Ilmateitse leviäminen voi johtaa nopeasti suureen tapausmäärään, sillä varsinkin tuhkarokon kyky levitä yskivästä potilaasta aerosolina on suuri. Tällainen superlevitystilanne muistuttaa epidemiakäyrältään pistelähtöistä ruokamyrkytystä. Suomesta on raportoitu tällainen tuhkarokkoepidemia Honkajoen koulusta, jossa huonosti ilmastoidussa käytävässä aamunavauksessa esioireinen indeksipotilas levitti taudin pariinkymmeneen muuhun oppilaaseen.

Mikko Paunio

Mitä katoaa helikobakteerin mukana?

Helikobakteeri-infektiot ovat hyvää vauhtia vähenemässä kehittyneistä maista. Helikobakteerien mukana katoaa paitsi kärsimyksiä, hengenvaarallisia tautimuotoja ja potilasjonoja myös monien tutkijoiden apurahat ja julkaisufoorumit sekä melkoinen osa eräiden lääkkeiden tuotosta. Taudin vakavien seurausten takia herää kansanterveyteen ja kustannus-hyötylaskelmiin liittyvä kysymys helikobakteerin luonnollisen katoamisen mahdollisesta nopeuttamisesta.

Timo U. Kosunen

Urheilijan astman hoito

Kilpa- ja huippu-urheilijoiden astman ja astman kaltaisten oireiden esiintyvyys on epidemiologisten tutkimusten perusteella muuta väestöä suurempi. Astma on tavallinen urheilulajeissa, joihin liittyy voimakas ventilaation lisääntyminen ja altistuminen kylmälle tai epäpuhtaalle ilmalle. Urheilijan astmaa tulee hoitaa astman yleisten hoitoperiaatteiden mukaisesti, mutta täytyy muistaa kuitenkin doping-säännökset. Huippu-urheilijoiden astman hoito toteutuu yleensä asianmukaisesti hyvän hoitomotivaation ansiosta. Käytännössä haasteen muodostavat alemman tason kilpaurheilijat, joiden tuleva menestyminen voi vaarantua, jos heidän astmansa jää toteamatta ja hoitamatta.

Tuomo Kava, Heikki Tikkanen

Skitsofreniapotilaan masennus

Myös skitsofreniaa sairastavilla potilailla voi esiintyä masennusoireita, joiden esiintyvyyttä, oirekuvaa ja hoitoa on toistaiseksi tutkittu vain vähän. Kuitenkin jopa joka neljäs potilas kärsii psykoottisen vaiheen jälkeen merkittävistä masennusoireista. Masennustila voi esiintyä myös samanaikaisesti akuuttien skitsofreniaoireiden kanssa, ja masennusoireet vaikuttavat potilaan elämänlaatuun, itsetuhoisuuteen ja yleiseen ennusteeseen. Tutkimustulokset masennuslääkehoidon merkityksestä skitsofreniapotilaan depression hoidolle ovat osin ristiriitaisia ja hoitokäytännöt toistaiseksi vakiintumattomia. Mikäli skitsofrenian akuutissa vaiheessa käytetään masennuslääkkeitä, on varsinkin vanhempien valmisteiden kuvattu pahentavan psykoosioireita. Serotoniiniselektiivisillä masennuslääkkeillä tämä vaara vaikuttaa pienemmältä, ja niitä pidetäänkin yleisesti ensisijaisina skitsofreniapotilaan masennuksen hoidossa.

Minna-Liisa Konu, Esa Leinonen, Jari-Pekka Klemettilä, Pekka Niskanen