Suomen Koulu- ja Nuorisolääketieteen Yhdistyksen hallituksen kannanotto: Hyvän kouluterveydenhuollon edellytykset

Suomen Koulu- ja Nuorisolääketieteen Yhdistyksen hallitus haluaa oheisella kannanotollaan muistuttaa, mitkä ovat hyvän kouluterveydenhuollon edellytykset. Samalla määritellään hyvätasoisen kouluterveydenhuollon tavoitteet.

Suvi Sariola

Juha Metso katsoo johtajuutta strategioiden lävitse

Espoon tuleva peruspalveluiden toimialajohtaja Juha Metso hahmottaa johtamista strategioiden ja laadun kautta.

Tuula Vainikainen

Sopimusohjaus lisää luottamusta

Kahden vuoden kokemus valaa tulevaisuudenuskoa erikoissairaanhoidon suunnitteluun ja ohjaukseen. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ja yhteistyötahojen keskinäinen luottamus on muodostunut hyväksi. Kunnat kykenevät toteuttamaan terveyspolitiikkaansa aidosti sopimusohjauksen puitteissa. Sairaanhoitopiiri tietää puolestaan ennakkoon palvelujen tarpeesta ja kuinka paljon rahaa on käytettävissä.

Merja Koivuniemi

Kunnallisvaaleissa ehdokkaina olevia lääkäreitä

Lääkärilehden numerossa 31/2000 ilmoitettiin, että lehti tarjoaa sivuillaan esittelytilaa kunnallisvaaliehdokkaina oleville Lääkäriliiton jäsenille. Toivottiin, että esittelytekstin olisi hyvä painottua ehdokkaan terveyspoliittisiin tavoitteisiin. Määräaikaan mennessä saapui parisenkymmentä esittelyä.

Omalääkäritoiminnan vaikutukset palveluihin

Väestövastuisen omalääkäritoiminnan piirissä on keväällä 2000 laskettu olevan noin 3/5 maamme väestöstä ja lähes 1 600 perusterveydenhuollon lääkäriä. Toiminta ei kuitenkaan ole vakiintunut, vaan kunta- ja terveyskeskuskohtaiset erot ovat väliin huomattaviakin. Katsauksessa tarkastellaan käytettävissä olevien tutkimusten, havaintojen ja kokemusten pohjalta omalääkäritoiminnan vaikutuksia palvelujen saatavuuteen ja käyttöön, hoidon jatkuvuuteen, potilaiden ja väestön tyytyväisyyteen, lääkärissäkäyntien kustannuksiin sekä erikoissairaanhoidon ja laboratorio- ja kuvantamispalvelujen käyttöön.

Timo Pitkäjärvi

Telelääketiede kenttälääkinnässä

Monet telelääketieteen sovellukset on ensimmäisenä otettu käyttöön sotilaslääketieteessä. Viimeisimpänä esimerkkinä Bosnian sodan aikana tehdyt telekonsultaatioyhteydet Englantiin digitaalisen kameran, kannettavan tietokoneen ja satelliittipuhelimen avulla. Tulevaisuuden haasteita niin kenttälääkinnässä kuin muussakin telelääketieteellisessä yhteydenpidossa tulevat olemaan mm. luotettavien yhteyksien turvaaminen, erilaisten käyttöjärjestelmien yhteensovittaminen sekä tietoturvan varmistaminen käytettäessä julkisia tietoliikenneyhteyksiä.

Heikki Lamminen, Timo Sahi, Ville Voipio

Internet korva-, nenä- ja kurkku- tautien kurssilla

Internetin hyödyllisyydestä lääketieteen perusopetuksessa on varsin vähän tietoa. Helsingin yliopiston Korvaklinikassa tehtiin korva-, nenä- ja kurkkutautien propedeutiikan verkkosivut loppuvuodesta 1999 (http://www.kll.helsinki.fi/osastot/personal/siko/korkl/Pro/index.htm). Selvitimme verkkosivujen hyödyllisyyttä lääketieteen opetuksessa korva-, nenä- ja kurkkutautikurssilla kevätlukukaudella 2000. Kokemuksemme rohkaisevat jatkamaan verkkosivujen edelleen kehittämistä lääketieteen opetuksen osana.

Anne Pitkäranta, Erna Kentala, Erkki Hopsu, Taina Haavisto, Timo Lahin

Tyypin 1 diabetes - häiriö elimistön puolustusjärjestelmässä

16.6.2000 Oulun yliopisto

Kaisa Savola

Alfa-2-adrenoreseptorien merkitys rotan käpylisäkkeen melatoniinisynteesin säätelyssä

16.6.2000 Helsingin yliopisto

Satu Mustanoja

Keuhkoputkisauman paraneminen ja ahtauman hoitaminen sisäisellä tuella

16.6.2000 Helsingin yliopisto

Antti Korpela

Toipuminen gynekologisen päivä- ja lyhytjälkihoitoisen kirurgian jälkeen

16.6.2000 Helsingin yliopisto

Kaisa Nelskylä

Lihavuus, geenit ja kolesteroli

17.6.2000 Turun yliopisto

Matti Karvonen

Pistepolymorfioiden ja -mutaatioiden rinnakkainen analyysi DNA-sirulla

20.6.2000 Helsingin yliopisto

Tomi Pastinen

Lyhyesti: Vuorokaudenaika vaikuttaa synnytyksen käynnistymiseen

Sen enempää täysi- kuin ennenaikaisenkaan synnytyksen käynnistymismekanismeja ei kunnolla tunneta. Epidemiologiset selvitykset osoittavat, että käynnistymisellä on oma vuorokausirytminsä siten, että supistuksien alkamishuippu on noin klo 1 yöllä. Sama ilmiö havaittiin tutkittaessa ennenaikaisia synnytyksiä raskauksien keston ollessa 23-37 viikkoa. Synnytykseen johtavien supistuksien ilmaantumishuippu oli tässä 425 ennenaikaisen synnytyksen ryhmässä klo 1-2, ja 42 % lapsista syntyi klo 6:een mennessä. Yksi syy tähän ilmiöön voisi olla oksitosiinin erityksen vuorokausivaihtelu, jossa huippu on keskiyön aikaan. Joissakin ennenaikaisissa synnytyksissä voi olla kyse synnytysmekanismien varhaisesta kypsymisestä, mutta esimerkiksi infektioista tai kalvojen puhkeamisesta johtuvat tilanteet tuskin noudattavat normaalia fysiologista tapahtumakulkua.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: BSE voi siirtyä veren mukana

Creutzfeldt-Jakobin taudin (CJD) uuden variantin ja naudan spongiformisen enkefalopatian (BSE) aiheuttaa sama tekijä. Englantilaistutkijoiden lampailla saamat tulokset osoittavat tekijän voivan siirtyä kokoveren mukana. Tutkimuksessa yhdelle lampaalle syötettiin 5 grammaa aivokudosta BSE:tä sairastavasta naudasta. Lampaasta siirrettiin 400 ml verta 19 lampaaseen eri aikojen kuluttua aivoateriasta. Yksi verta saaneista lampaista alkoi saada BSE:n oireita vajaan kahden vuoden kuluttua siirrosta, muut pysyivät terveinä. Luovuttaja sairastui kahden vuoden kuluttua aivoateriasta. Voi olla, että prioneista tulee kallis haaste verituotteiden testaukselle.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Tupakointi ja pallolaajennus

Vaikka sepelvaltimoiden pallolaajennus on nykyisin varsin turvallista rutiinihoitoa, tupakoinnin tiedetään lisäävän toimenpiteen komplikaatioita ja huonontavan potilaiden ennustetta. Uutta tietoa tupakoinnin harmeista saatiin amerikkalaisesta yli 1 400 potilasta käsittävästä tutkimuksesta. Siinä pallolaajennushoito paransi laaja-alaisesti ja merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Valitettavasti tupakointia jatkaneille potilaille toimenpiteen hyöty oli elämänlaatua kuvaavien muuttujien osalta 25-75 % pienempi kuin tupakoimattomille tai toimenpiteen yhteydessä tupakoinnin lopettaneille. Tätäkin tietoa kannattaa käyttää hyväksi kannustettaessa potilaita luopumaan tupakoinnista.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Myoomien embolisaatiohoidon ongelmia

Myoomien arteria-embolisaatio on toimenpideradiologian uutuuksia. Sitä on innolla käytetty mm. Britanniassa kohdun lihaskasvainten hoitoon hysterektomian asemesta. Itse myooma-arterioiden embolisaatio on tottuneissa käsissä nopea ja helppo toimenpide. Post-operatiivinen kipu voi kuitenkin olla voimakasta ja vaatia useiden päivien sairaalahoidon kestoepiduraalipuudustusta myöten; englantilaisessa 21 potilaan ryhmässä näin kävi yli puolelle potilaista. Myoomien tilavuus pieneni keskimäärin 75 %:lla 6 kuukauden seurannan aikana, ja suurin osa niistä naisista, joilla pääongelma oli vuotojen runsaus, sai selvän helpotuksen oireeseen. Kuitenkin yksi nainen kuoli septiseen sokkiin ja keskimäärin joka toisella oli kotiinpääsyn jälkeen alavatsakipua. Hoitomuodon merkitys onkin vielä kyseenalainen. Postpartaalisissa verenvuodoissa kohtuvaltimoiden embolisaatio voi sen sijaan olla hengen pelastava toimenpide, ja siihen pitäisi olla valmius nykyaikaisessa synnytyssairaalassa.

Pertti Kirkinen

Kyllä se on niin: nivelvamma aiheuttaa artroosin

Epidemiologiset poikkileikkaustutkimukset viittaavat vahvasti siihen, mihin jokainen kliinikkokin uskoo: jos niveliä kolhii, seuraa siitä ennen pitkää artroosi. Periaatteessa paras tapa osoittaa tällainen syy-yhteys on verrata seurannassa ihmisiä, jotka ovat itseänsä kolhineet ja verrokkeja, joilla kolhuja ei ole.

Robert Paul

Apatogeeninen salmonella sormeilee signaalitransduktiota

Signaalitransduktiolla tarkoitetaan viestin kulkeutumista solun pinnalla sijaitsevasta reseptorista tumaan. Koko tapahtumalle on ominaista lähes käsittämätön kompleksisuus, jonka syynä on viestiketjun vaatima säätely. Moni on varmaan saanut ihmetellä signaalitransduktiota kuvaavia kaavioita, joissa mystisiä lyhenteitä yhdistää toisiinsa sotkuiselta vaikuttava viivojen verkko.

Matti Viljanen

Reipas omepratsoliannos suoneen parantaa mahahaavan hoidon endoskopiatuloksia

Vuotavan mahahaavan endoskooppinen hoito on varsin tehokasta. Kun vuotavaan gastroduodenaaliulkukseen ruiskutetaan adrenaliinia ja sen päälle kauterisoidaan haava-alue skopiassa, paranee jopa 80 % haavaumista. Kuitenkin siis joka viides haavauma vuotaa uudelleen. On selvitetty mahdollisuuksia parantaa primaarihoitotulosta mm. lisäämällä endoskooppiseen hoitoon H2-salpaajaa, mutta tutkimustulokset ovat olleet ristiriitaiset. Protonipumpun salpaajilla saadut tulokset ovat niin ikään vaihdelleet, mutta saattaa olla, että tähänastiset tutkimukset on tehty liian pienillä potilasmäärillä tai että tutkimus on muutoin ollut puutteellisesti kontrolloitu.

Robert Paul