Sairaanhoitopiireissä hinnoitteluhysteriaa

Markkinamekanismia ollaan innolla tuomassa suomalaiseen terveydenhuoltoon. Riittävästi ei ole kuitenkaan pohdittu, kuka tai mikä on asiakas ja mikä on tuote, eli mitä asiakkaalle halutaan myydä. Vapaan kilpailun sijasta voitaisiin puhua sopimusvapaudesta irtauduttaessa keskitetystä ohjauksesta. Sopijaosapuolet voivat yhdessä määritellä, mitä tuotetaan ja mitä siitä maksetaan.

Olli Nylander

Virkamiehet tarvitsevat lain erityissuojaa väkivaltaa vastaan

Virkamieheen kohdistuvasta henkirikoksesta tai sen yrityksestä on rikoslaissa säädetty tavallista ankarampi rangaistus. Rikoslakikomitean ehdotuksessa lain uudistamiseksi tätä erityissuojaa kuitenkin kavennetaan niin, että mm. terveydenhuollon henkilökunnasta vain murto-osa kuuluisi sen piiriin. Selvitys sosiaali- ja terveydenhuollon virkamiehiin ja poliiseihin kohdistuneista henkirikoksista ja niiden yrityksistä osoittaa, että erityissuojaa tarvitaan edelleen, sillä tällaiset vakavat väkivallanteot näyttävät viime vuosina lisääntyneen.

Jarmo Paanila Markku Eronen Jari Tiihonen Panu Hakola

ASA myös stabiiliin angina pectorikseen

Asetyylisalisyylihapon edulliset vaikutukset niin akuutissa sydäninfarktissa, instabiilissa angina pectoriksessa kuin TIA:ssakin ovat tuttuja. Moni kliinikko lienee odottamalla odottanut tutkimusta, jossa selvitettäisiin, onko hän tehnyt oikein kaikki nämä vuodet, kun on myös stabiilia angina pectorista sairastaville potilailleen määrännyt pienen annoksen asetyylisalisyylihappoa.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Prionit - alati kiinnostavia

Pakinoitsija Olli sanoo osuvasti, että ihmettelen kaikkea mitä en oikein ymmärrä; siksi maailmassa ei ole oikeastaan mitään mitä en ihmettelisi. Prionit (proteinaceous infectious particles) ovat tätä määritelmää seurataksemme ihmeteltävistä ihmeellisimpiä. Sekä Lancet että British Medical Journal käsittelevät aihetta alkuvuoden numeroissaan.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Tupakka ja syöpä - mitä uutta?

Tupakka on tärkeä suun ja nielun alueen syöpien riskitekijä. Mutta onko tupakoinnin lopettamisesta mitään hyötyä, jos paha on jo päässyt valloilleen?

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Biosensorit

Meren mikrofloorasta on löydetty niinkin merkillisiä olioita kuin valoa emittoivia bakteereita. Kuten kaikkien elollisten olioiden, myös bakteereiden hyvinvointi on riippuvainen useista ulkoisista tekijöistä. Jos ulkoisissa tekijöissä tapahtuu muutoksia, bakteerit kärsivät ja kuolevat. Luminoivilla bakteereilla kärsimys näkyy luminesenssin eli niiden valoa lähettävän kyvyn katoamisena.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Vismuttiyliannostuksen taudinkuva

Nyt kun käyttöön on tullut kolloidaalinen vismuttisubsitraatti helikobakteeriin liittyvän ulkuksen hoitoon, voi olla hyvä pysähtyä miettimään, millainen toksikologia tähän lääkkeeseen liittyykään. Asiaa valaisee 21-vuotiaan miehen tarina.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Melanooman ennuste

Kolmen saksalaisen yliopistokeskuksen melanooma-aineisto analysoitiin vuosilta 1970-87. Se käsitti kaikkiaan 2 495 ihon invasiiviseen pahanlaatuiseen melanoomaan sairastunutta potilasta, joiden primaarikasvain oli poistettu kokonaisuudessaan kirurgisesti. Monimuuttuja-analyysissä havaittiin kasvaimen paksuuden ("Breslow'n luokka") olevan tärkein ennustekijä tapauksissa, joissa kasvainsolukon leviämistä primaarikasvaimen ulkopuolelle ei havaittu. Clarkin invaasiotaso, jossa määritetään kasvaimen ulottuminen papillaariseen tai retikulaariseen verinahkaan tai ihonalaiseen kudokseen, jäi vähemmän merkitseväksi kuin kasvaimen sijainti tai potilaan sukupuoli. Kasvaimen paksuus oli käytännöllisesti kat-soen lineaarisesti kääntäen verrannollinen viiden vuoden kuluttua elossa olevien potilaiden prosenttiosuuteen.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Miten hoitoaika psykiatrisella osastolla määräytyy

Hoitoyhteisönä toimivan suljetun psykiatrisen osaston hoitojaksojen pituus oli keskimäärin 63 päivää ja mediaani 40 päivää. Logistisen puumallin avulla todettiin, että pitkään yli 40 päivän hoitoon valikoituvat nuorimmat, sairaimmat, mutta myös yhteisöhoitoon motivoituneet potilaat. Yli 40 päivän hoitoaika oli yhteydessä hoidon tavoitteiden saavuttamiseen. Vaikka kehittyvä avohoito vähentää sairaalahoidon tarvetta ja kestoa, tulisi säilyttää mahdollisuus joidenkin motivoituneiden ja vaikeiden potilaiden pitkäänkin sairaalahoitoon hoitoyhteisössä.

Matti Isohanni Pentti Nieminen Ilkka Winblad

Sairaaloiden hallinto ja organisaatio mukautuvat tulosvastuuseen

Tämän vuoden alusta voimaan astuneet rahoitusjärjestelmän ja lainsäädännön uudistukset ovat käynnistäneet muutoksia sairaanhoitopiireissä. On syytä uskoa, että niin kunnat kuin kansanterveystyön tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymätkin selviävät tästä tilanteesta niin, että potilaat voidaan hoitaa tulevaisuudessakin ainakin yhtä hyvin kuin ennen. Se on tosin pakko tehdä vähemmin kustannuksin, niin että rakenteita joudutaan muuttamaan. Nyt on kuitenkin otettu ensimmäiset askeleet niin organisaatioiden kuin toimintojenkin muuttamiseen uuden rahoitusjärjestelmän ja taloudellisen niukkuuden asettamien haasteiden voittamiseksi.

Jorma Back

Sitoutumisen ja vapauden ristiriita läheisen kotihoidossa

Siilinjärvellä tutkittiin kotona asuvista huonokuntoisista vanhuksista, vammaisista ja pitkäaikaispotilaista huolehtivien henkilöiden työtaakkaa. Useimmat aineiston epävirallisista hoitajista olivat lähiomaisia ja monet kiinteästi sidottuja tehtävään.

Veikko Viitasalo Jorma Takala

Laadunvarmistuksen historiaa

Laadunvarmistuksesta on muutaman viime vuoden aikana tullut eräs terveydenhuollon avainsanoista, jota mielellään eri yhteyksissä toistellaan. Muita vastaavia sanoja ovat esimerkiksi tehokkuus, taloudellisuus, tuottavuus, tuloksellisuus ja vaikuttavuus. Kuten myöhemmin tullaan näkemään, kaikki mainitut termit ja käsitteet liittyvät paljolti samaan asiaan.

Toimittaneet Pertti Kekki, Marja Sihvonen, Katia Käyhkö

Kolmois- vaiko kaksoishoito?

Helikobakteeri-infektion hoitoa on pyritty monin keinoin yksinkertaistamaan. Tähän ajaa massiivinen pillerimäärä, joka aiheuttaa potilaissa sekä epäröintiä että pahoinvointia.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Sepelvaltimotautipotilaan atyyppinen angina pectoris

Kuulostaako tutulta: koronaaritautipotilaalla on kaikki angina pectoris -lääkkeet käytössään, mutta silti hänellä on rintakipuja? On suuri houkutus todeta taudin vain etenevän, mutta jospa potilaalla onkin ruokatorviperäinen, ts. kausaalisesti hoidettavissa oleva kipu?

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Enalapriilin edulliset koronaarivaikutukset

Maailmalla on tehty muutamia laajoja enalapriilitutkimuksia. Niistä kertyneet suunnattomat tietomäärät on nyt hyödynnetty uudella tavalla. Haluttiin näet selvittää, vähentääkö enalapriili huonosydämisten ihmisten sydäninfarktien esiintyvyyttä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Tuberkulidit - ihotautien mysteerit

Erythema induratum on krooninen, nodulaarinen alaraajojen haavauma. Histologisesti se on luokiteltu ihonalaiseksi granulomatoottiseksi vaskuliitiksi. Jo viime vuosisadan puolella sen ajateltiin olevan tuberkuloosin manifestaatio. Haavaumasta ei kuitenkaan saada kasvamaan tuberkuloosibasillia millään keinolla.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Havainnot eivät aina sovi teoriaan

Amerikkalais-venäläinen tutkijaryhmä on kerännyt 40 vuoden aikana havaintoja Jäämeren lämpötiloista eri vuodenaikoina. Tutkijat analysoivat laajalta alueelta pohjoisnavan ympäriltä sekä lentokoneiden että maa-asemien vuosina 1950-90 raportoimat yli 27 000 lämpötilaprofiilia.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Mikä menetelmä prenetaalidiagnostiikkaan?

Tanskassa verrattiin kolmen eri prenataalidiagnostisen menetel-män hyötyjä ja haittoja. Menetelmät olivat amniosenteesi, transabdominaalinen koorionnukkanäyte ja transservikaalinen nukkanäyte.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Potilasvahinkoilmoitukset anestesiatoiminnasta

Potilasvahinkolaki tuli voimaan vuoden 1987 toukokuussa. Lain kolmena ensimmäisenä voimassaolovuonna anestesiatoimintaan liittyviä vahinkoilmoituksia tehtiin vain 119. Määrä on erittäin pieni, sillä Suomessa tehdään vuosittain arviolta 360 000 sellaista leikkausta, joissa tarvitaan anestesialääkärin toimenpiteitä. Potilasvahinkoilmoituksen tekeminen on yksinkertaista, joten vahingoista tulee kuitenkin todennäköisesti tietoon huomattavasti suurempi ja edustavampi osa kuin ennen lain voimaantuloa. Lain vakiinnuttua ilmoitetaan luultavasti kaikki vähänkin merkitykselliset vahingot. Tämä mahdollistaa vahinkojen analysoinnin, niiden syiden selvittelyn ja helpottaa vahinkojen ehkäisyä.

Ulla Aromaa Matti Lahdensuu

Kuntoliikunnan taloudellinen tuotto

Yhdysvaltalainen työryhmä on laajassa väestötutkimuksessaan laskenut konkreettisen hinnan liikunnanpuutteelle. Elinajan saldo liikuntaa harrastavalle ja toisaalta istuvaa elämää viettävälle saatiin vähentämällä kunkin henkilön käyttämien sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannukset hänen maksamastaan verosummasta. Tulosten mukaan terve henkilö, joka ei harrastanut mitään liikuntaa, aiheutti Yhdysvaltain sosiaali- ja terveydenhuollolle 11 000 dollaria suuremmat nettokulut kuin vastaavanlainen liikunnanharrastaja. Kun summa diskontataan viiden prosentin mukaan, liikkumattomuuden hinnaksi tuli 1 900 dollaria. Laskelmat eivät tietenkään ole numerotarkkoja, mutta tutkimus on huolellisesti tehty, ja tulokset antavat käsityksen liikunnan taloudellisesta merkityksestä sekä yksilölle että yhteiskunnalle.

Ilkka Vuori