Lehti 42: Katsausartikkeli 42/2008 vsk 63 s. 3519 - 3531

Aortan tekoläpän asennus katetrin kautta

- Aorttaläpän ahtauma on yleisin kajoavaa hoitoa vaativa läppävika. Oireettomana se ei ole välitön uhka terveydelle, mutta oireiden ilmaannuttua äkkikuoleman vaara moninkertaistuu ja ennuste huononee jyrkästi. Tekoläpän asennus avosydänleikkauksessa on silloin aiheellinen. Kuitenkin jopa kolmannes aorttaläpän ahtaumaa sairastavista vanhuksista jää syystä tai toisesta kirurgisen hoidon ulkopuolelle.

- Jos leikkausriski arvioidaan potilaan iän, sydämen tilanteen ja perussairauksien vuoksi liian suureksi, on avosydänleikkauksesta luovuttava. Aorttaläpän pallolaajennus on silloin mahdollinen, mutta tulokset eivät ole olleet kestäviä ja menetelmästä on pääosin luovuttu.

- Biologisen tekoläpän asennus pallokatetrin avulla on uusi hoitotekniikka. Menetelmästä julkaistut potilassarjat ovat toistaiseksi olleet pieniä ja seuranta-ajat lyhyitä. Vertailevia tutkimuksia toimenpiteen turvallisuudesta ja vaikuttavuudesta suhteessa leikkaus- tai lääkehoitoon ei ole tehty.

- Aorttaläpän ahtauma korjautuu välittömästi onnistuneen katetriasennuksen jälkeen, mikä on osoitettu luotettavasti. Toimenpidekuolleisuus on ollut 8-25 %, joka on ollut yleensä pienempi kuin riskilaskureilla ennakoitu arvio.

- Tässä katsauksessa arvioitujen artikkelien perusteella tekoläpän katetriasennus saattaa soveltua potilaille, joilla aorttaläpän ahtauma on tärkein elämänlaatua ja toimintakykyä rajoittava tekijä, mutta joille avosydänleikkaus ei sovellu. Katetriasennustekniikka on vaativa ja edellyttää erityiskoulutusta, tiivistä erikoisalojen välistä yhteistyötä ja riittävää potilasmäärää.

Panu TaskinenMarkku KupariMikko HippeläinenIlkka VuoriTuija S. Ikonen

Aorttaläpän ahtauma on yleisin kajoaviin tutkimuksiin ja avosydänleikkaukseen johtava läppävika länsimaissa (1,2). Suomalaisessa väestötutkimuksessa aorttaläpän jonkinasteista jäykistymistä ja kalkkiutumista todettiin noin 50 %:lla 75-vuotiaasta väestöstä ja peräti 75 %:lla 85 vuotta täyttäneistä…

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkärilehden työpaikat