1. Lääkärilehti
  2. Tieteessä
  3. Mikä minusta tulee isona? Lääketieteen opiskelijoiden uraohjauksen mallit
Katsaus­artikkeli 5/2020 vsk 75 s. 258 - 264

Mikä minusta tulee isona? Lääketieteen opiskelijoiden uraohjauksen mallit

Lähtökohdat Suomessa lääketieteen opiskelijoille ei ole tarjolla järjestelmällistä uravalinnan ohjausta.

Menetelmät Etsimme esimerkkejä lääketieteen opiskelijoiden uravalinnan ohjaukseen soveltuvista malleista tietokannoista heinäkuussa 2019. Systemaattiseen katsaukseen otettiin 8 artikkelia.

Tulokset Uraohjausohjelmissa pyrittiin lisäämään opiskelijoiden itsetuntemusta, antamaan tietoa heille sopivista erikoisaloista ja auttamaan heitä menestymään valintamenettelyssä. Ensimmäisten lukuvuosien aikana elementtejä ovat itsetuntemuksen lisääminen persoonallisuustestien avulla, yksilöohjaus ja valinnaiset opinnot. Klinikassa opiskelijat tutustuivat itseään kiinnostaviin erikoisaloihin.

Päätelmät Terveyspalvelujärjestelmän kannalta on kustannustehokasta ohjata opiskelijoita hakeutumaan suoraan itselleen sopivalle erikoisalalle. Suomalainen uraohjauksen malli tulee rakentaa koulutus- ja terveyspalvelujärjestelmäämme sopivaksi.

Mikä minusta tulee isona? Lääketieteen opiskelijoiden uraohjauksen mallit Kuva 1 / 2
   

Erikoislääkärikoulutuksen meneillään olevan uudistuksen yksi tärkeä osa on opinto-oikeuden avoimen haku- ja valintamenettelyn käyttöönotto. Vielä vuonna 2002 erikoistuva saattoi ilmoittautua samanaikaisesti usean erikoisalan koulutusohjelmaan, vuonna 2003 opinto-oikeus rajattiin yhteen erikoisalaan, ja nyt erikoislääkärikoulutukseen pitää hakea.

Valintamenettelyssä hakija saa kolmanneksen maksimipisteistä valitun alan työkokemuksesta, kolmanneksen haastattelusta ja 8 pistettä tutkimustyöstä (yhteensä enintään 20 pistettä). Ensisijaisuuspisteiden avulla hakijaa ohjataan tarkasti miettimään erikoisalavalintaansa. Hakijan soveltuvuus arvioidaan vielä koejaksolla ennen lopullista valintaa.

Käytännössä urapolussa on monta mutkaa ja sattumallakin on suuri osuus.

Monilla lääketieteelliseen tiedekuntaan hakevilla nuorilla on visio siitä, mitä he tekevät valmistuttuaan. Käytännössä urapolussa on monta mutkaa ja sattumallakin on suuri osuus (11 Heikkilä T, Hyppölä H, Kumpusalo E ym. Choosing a medical specialty – Study of Finnish doctors graduating in 1977–2006. Med Teach 2011;33:e440–5.,22 Scott I, Gowans M, Wright B, Brenneis F. Stability of medical student career interest: A prospective study. Acad Med 2012;87:1260–7.). Suomessa opintojen ohjausta on tarjolla sitä tarvitseville, mutta erikoisalan valintaan on vaikea löytää tukea. Maailmalla on toisin.

Erityisesti anglosaksisissa maissa opiskelijoiden ohjaus on opetusohjelman oleellinen osa (33 Sandars J, Patel R, Steele H, McReavey M. Developmental student support in undergraduate medical education: AMEE Guide No. 92. Med Teach 2014,36:1015–26.,44 Querido SJ, Vergouw D, Wigersma L ym. Dynamics of career choice among students in un-dergraduate­ medical courses. A BEME systematic review: BEME Guide No. 33. Med Teach 2016;38:18–29.). Opiskeluaika nähdään ihmisenä kasvamisen kannalta tärkeänä kehitysvaiheena (33 Sandars J, Patel R, Steele H, McReavey M. Developmental student support in undergraduate medical education: AMEE Guide No. 92. Med Teach 2014,36:1015–26.), eikä se ole ainoastaan etukäteen määritellyn akateemisen osaamistason saavuttamista. Tulevan urapolun löytämiseksi annettu ohjaus on yksi tämän mentoroinnin osatekijä (33 Sandars J, Patel R, Steele H, McReavey M. Developmental student support in undergraduate medical education: AMEE Guide No. 92. Med Teach 2014,36:1015–26.,44 Querido SJ, Vergouw D, Wigersma L ym. Dynamics of career choice among students in un-dergraduate­ medical courses. A BEME systematic review: BEME Guide No. 33. Med Teach 2016;38:18–29.).

On luonnollista, että tiedekuntaan hakeutuneen nuoren kiinnostuksen kohteet muuttuvat kuuden vuoden opiskelun aikana (22 Scott I, Gowans M, Wright B, Brenneis F. Stability of medical student career interest: A prospective study. Acad Med 2012;87:1260–7.). Koulutuksensa aikana lääketieteen opiskelijat hankkivat perustiedot jokaisesta erikoisalasta, mutta opintojakson aikana muodostuneet mielikuvat eivät aina vastaa työelämän todellisuutta.

Opiskeluaikainen kohtelu (55 Oser TK, Haidet P, Lewis PR ym. Frequency and negative impact of medical student mistreatment based on specialty choice: A longitudinal study. Acad Med 2014;89:755–61.) ja erikoisalojen välinen kiertojärjestys saattavat vaikuttaa opiskelijoiden valintoihin (66 Cleland J, Johnston PW, French FH, Needham G. Associations between medical school and career preferences in Year 1 medical students in Scotland. Med Educ 2012;46:473–84.). Tiedekunnan arvot ohjaavat uravalintoja jossakin määrin (77 Bland CJ, Meurer LN, Maldona G. Determinants of primary care specialty choice: A non-statistical meta-analysis of the literature. Acad Med 1995;70:620–41.), ja myös palkkauksella, päivystysrasituksella ja työllistymisellä on vaikutusta (11 Heikkilä T, Hyppölä H, Kumpusalo E ym. Choosing a medical specialty – Study of Finnish doctors graduating in 1977–2006. Med Teach 2011;33:e440–5.,88 Howse K, Harris J, Dalgarno N. Canadian national guidelines and recommendations for integrating career advising into medical school curricula. Acad Med 2017;92:1543–8.). Ilman uraohjausta tapahtuva päätöksenteko saattaa perustua alan todellisuutta huonosti vastaaville mielikuville, mikä helposti johtaa erikoisalan vaihtoon (22 Scott I, Gowans M, Wright B, Brenneis F. Stability of medical student career interest: A prospective study. Acad Med 2012;87:1260–7.).

Peruskoulutus on lyhyt ajanjakso lääkärin elämässä, mutta yhteiskunnalle se on merkittävä sijoitus. Terveyspalvelujärjestelmän kannalta on tärkeää saada osaavia lääkäreitä erilaisiin työpisteisiin, ylläpitää työviihtyvyyttä, tukea koulutusta sen eri vaiheissa ja taata sujuva siirtyminen lääkärin urapolun eri vaiheisiin (88 Howse K, Harris J, Dalgarno N. Canadian national guidelines and recommendations for integrating career advising into medical school curricula. Acad Med 2017;92:1543–8.).

Opiskelijoiden uraohjauksen ja erikoisalan valintaa tukevan neuvonnan järjestäminen on erikoislääkärikoulutuksen uudistuksen tärkeä osa. Ohjelmaan valittu, erikoistumiskoulutuksensa keskeyttävä nuori lääkäri on vienyt paikan joltakin toiselta alasta kiinnostuneelta, ja alan vaihdon vuoksi hänen omat opintonsa viivästyvät.

Tämän systemoidun katsauksen tarkoituksena on löytää esimerkkejä toimivista malleista, jonka pohjalle olisi mahdollista rakentaa suomalaiseen terveyspalvelujärjestelmään soveltuva lääketieteen opiskelijoiden uravalinnan ohjaus.

Aineisto ja menetelmät

Kirjallisuushaulla pyrittiin löytämään artikkeleita, joissa kuvataan käytössä oleva uraohjauksen ohjelma tai interventio. Lääketieteen opiskelijoiden uraohjaukselle ei ole vakiintunutta terminologiaa, joten katsauksessa jouduttiin käyttämään useita vaihtoehtoisia hakusanoja: career and choice and medical and student and mentoring/counceling/coaching/advising/guidance and program.

Kirjallisuushaku suoritettiin tietokannoista Ovid Medline, PubMed ja Web of Science heinäkuun alussa 2019. Hakua täydennettiin käymällä läpi löydettyjen artikkelien viiteluettelot.

Mukaan otettiin artikkelit, jotka abstraktin tai otsikon perusteella käsittelivät lääketieteen opiskelijoiden uraohjauksen järjestämistä. Opiskelijoiden yleisen hyvinvoinnin edistämistä kuvaavat ohjelmat, yhden erikoisalan valintaan keskittyvät, jollekin vähemmistölle tai muille kuin lääketieteen opiskelijoille tarkoitetut tai tutkijakoulutuksen kannustavat ohjelmat jätettiin pois. Artikkelin tekstin perusteella suljettiin pois kaksi artikkelia (99 McGrath JL, Bischof JJ, Greenberger S ym. ‘Speed advising’ for medical students applying to residency programs: an efficient supplement to traditional advising. Med Educ Online 2016;21:31336. doi: 10.3402/meo.v21.31336,1010 Keating EM, O’Donne EP, Starr SR. How we created a peer-designed specialty-specific selective for medical student career exploration. Med Teach 2013;35:91–4.), jotka oli laadittu vain yhden erikoisalan näkökulmasta.

Mukaan otettiin vain englanniksi kirjoitetut artikkelit, ja pois suljettiin sellaisissa julkaisusarjoissa ilmestyneet artikkelit, joista artikkelin kokotekstiä ei ollut mahdollista saada Helsingin yliopiston terveystieteiden keskuskirjaston tai kyseisen lehden omien verkkosivujen kautta.

Tulokset

Kirjallisuushaku tuotti kiinnostavia artikkeleita, mutta suurin osa käsitteli uraohjausta ja -neuvontaa osana opiskelijoiden yleistä mentorointia, jossa on mukana myös hyvinvoinnin edistäminen (33 Sandars J, Patel R, Steele H, McReavey M. Developmental student support in undergraduate medical education: AMEE Guide No. 92. Med Teach 2014,36:1015–26.). Rajauksen perusteella mukaan otettiin kahdeksan artikkelia, viisi haun perusteella (1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.,1313 Hur Y, Cho AR, Song EJ, Kim S. Evaluation of a systematic career coaching program for medical students in Korea using the Career Readiness Inventory. J Educ Eval Health Prof 2018;15:10.,1414 Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.,1616 Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.,1818 Navarro A, Taylor AD, Pokomy AP. Three innovative curricula for addressing medical students’ career development. Acad Med 2011;86:72–6.) ja kolme viiteluetteloista löydettyä (1111 Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.,1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.,1717 Davison I, Burke S, Bullock S ym. Evaluation of a pilot careers advice service for junior doctors. Med Teach 2006;28:561–3.). Viisi artikkeleista oli Yhdysvalloista (1111 Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.,1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.,1414 Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.,1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.,1818 Navarro A, Taylor AD, Pokomy AP. Three innovative curricula for addressing medical students’ career development. Acad Med 2011;86:72–6.), kaksi Etelä-Koreasta (13, 16) ja yksi Britanniasta (1717 Davison I, Burke S, Bullock S ym. Evaluation of a pilot careers advice service for junior doctors. Med Teach 2006;28:561–3.) (Liitetaulukko 1).

Kuvattujen ohjelmien tavoitteet olivat hyvin samanlaisia. Niiden avulla pyrittiin lisäämään opiskelijoiden itsetuntemusta, antamaan tietoa heille sopivista erikoisaloista ja auttamaan heitä menestymään valintamenettelyssä.

Hurin ym. kuvaamassa ohjelmassa (1616 Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.) opiskelija ohjataan tekemään ammatillista kiinnostusta mittaava STRONG-testi (Strong Interest Inventory Occupational Scales) ja kaksi erilaista persoonallisuustestiä (Myers-Briggs Type Indicator ja NEO). Pohjoisamerikkalaisissa ohjelmakuvauksissa (1111 Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.,1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.,1414 Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.,1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.,1818 Navarro A, Taylor AD, Pokomy AP. Three innovative curricula for addressing medical students’ career development. Acad Med 2011;86:72–6.), mainitaan verkkosivu (1919 https://www.aamc.org/cim/specialty/understandyourself/assessments/), jonka kautta opiskelija voi tehdä Myers-Briggs Type Indicator- tai sitä lähellä olevan Keirsey Temperament Sorter -testin. Verkkosivuilta löytyy linkki myös kiinnostuksen kohteita, arvoja ja taitoja koskeviin kysymyksiin.

Kohderyhmänä olivat tavallisimmin ensimmäisten vuosikurssien opiskelijat (1111 Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.,1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.,1313 Hur Y, Cho AR, Song EJ, Kim S. Evaluation of a systematic career coaching program for medical students in Korea using the Career Readiness Inventory. J Educ Eval Health Prof 2018;15:10.,1414 Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.), mutta myös koko opiskelun ajalle ajoittuvia ohjelmia löytyi (1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.,1717 Davison I, Burke S, Bullock S ym. Evaluation of a pilot careers advice service for junior doctors. Med Teach 2006;28:561–3.). Oppimismenetelminä käytettiin verkkoluentoja (1313 Hur Y, Cho AR, Song EJ, Kim S. Evaluation of a systematic career coaching program for medical students in Korea using the Career Readiness Inventory. J Educ Eval Health Prof 2018;15:10.,1616 Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.), käänteistä oppimista (1616 Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.,1818 Navarro A, Taylor AD, Pokomy AP. Three innovative curricula for addressing medical students’ career development. Acad Med 2011;86:72–6.) ja ammatinvalintamessuja (1616 Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.,1717 Davison I, Burke S, Bullock S ym. Evaluation of a pilot careers advice service for junior doctors. Med Teach 2006;28:561–3.) perinteisten luentojen, pienryhmäkeskustelujen ja yksilöohjauksen lisäksi. Osa kursseista oli pakollisia (1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.,1313 Hur Y, Cho AR, Song EJ, Kim S. Evaluation of a systematic career coaching program for medical students in Korea using the Career Readiness Inventory. J Educ Eval Health Prof 2018;15:10.), osa valinnaisia tai vapaaehtoisia (1111 Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.,1414 Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.,1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.).

Arviointimenetelmistä yleisin oli osallistujatyytyväisyyttä kuvaava palautekysely (11,12,14, 15,17). Tulosten määrittely jäi avoimeksi, tavallisin lopputulosmuuttuja oli osallistujien tyytyväisyys verrattuna maan keskiarvoon (1111 Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.,1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.). Motivaation puute oli ongelma sekä opiskelijoilla että järjestäjillä.

Neljässä pohjoisamerikkalaisessa artikkelissa viitattiin Yhdysvaltojen lääketieteellisten tiedekuntien yhdistyksen urakehitysohjelman verkkosivuihin (2020 AAMC Careers in Medicine: https://www.aamc.org/cim/). Siellä annetaan tietoa uravalinnan polusta, johon kuuluu itsetuntemuksen kehittäminen, itselle sopivan erikoisalan etsintä ja päätöksentekostrategia. Uraneuvontaa annetaan koko koulutuksen ajan, aina peruskoulusta collegeen ja yliopiston jatko-opintoihin asti. Sivuilla on myös tietoa erikoisalakohtaisista koulutusohjelmista, valintamenettelyyn valmistutumisesta ja vihjeitä siinä menestymiseen. Lisäksi sivustolla tarjotaan tietoa ammatillisesta kehittymisestä ja myös muista mahdollisuuksista harjoittaa lääkärinammattia.

Kirjallisuushaussa löytyi myös artikkeli, jossa kuvataan Kanadassa perusteilla olevan uraneuvonnan mallia osana lääketieteellisten tiedekuntien akkreditaatiota (88 Howse K, Harris J, Dalgarno N. Canadian national guidelines and recommendations for integrating career advising into medical school curricula. Acad Med 2017;92:1543–8.) (taulukko 1). Muita siihen liittyviä artikkeleita ei vielä löytynyt.

Pohdinta

Kirjallisuudesta löytyneet mallit painottuvat opiskelun ensimmäisiin vuosiin.

Opiskelijoiden järjestelmällisestä uraohjauksesta on kansainvälisessä kirjallisuudessa esitelty useita malleja, mutta ne ovat sidoksissa maan koulutus- ja terveyspalvelujärjestelmään (2121 Wijnen-Meijer M, Burdick W, Alofs L, Burgers C, Ten Cate OTJ. Stages and transitions in medical education around the world: Clarifying structures and terminology. Med Teach 2013;35:301–7.). Ruotsissa, Tanskassa ja Britanniassa opiskelijat suorittavat pakollisen palvelun valmistumisensa jälkeen, ja tänä aikana heillä on mahdollisuus tutustua terveyspalvelujärjestelmän erilaisiin osiin. Alankomaissa taas opiskelijat voivat heti valmistuttuaan hakea erikoislääkärikoulutukseen (2121 Wijnen-Meijer M, Burdick W, Alofs L, Burgers C, Ten Cate OTJ. Stages and transitions in medical education around the world: Clarifying structures and terminology. Med Teach 2013;35:301–7.). Suomen nykyinen järjestelmä on jotakin näiden kahden väliltä, sillä opiskelijat suorittavat pakollisia harjoittelukuukausia osana kliinisiä opintojaan ja voivat heti valmistuttuaan hakea erikoislääkärikoulutukseen.

Kirjallisuudesta löytyville uraneuvonnan malleille on yhteistä se, että ne painottuvat opiskelun ensimmäisiin vuosiin (1818 Navarro A, Taylor AD, Pokomy AP. Three innovative curricula for addressing medical students’ career development. Acad Med 2011;86:72–6.). Tämä on yhteydessä anglosaksiseen näkemykseen opiskelusta henkisen kasvun vaiheena (33 Sandars J, Patel R, Steele H, McReavey M. Developmental student support in undergraduate medical education: AMEE Guide No. 92. Med Teach 2014,36:1015–26.). Haun avulla löydetyistä malleista yksityiskohtaisimmin on esitelty eteläkorealainen malli (kuvio 1Kansikuva. ) (2222 Hur Y, Cho AR, Kim S. How to provide tailored career coaching for medical students. Korean J Med Educ 2015;27:45–50.). Se on kehitetty lääkärien, lääketieteen koulutuksen asiantuntijoiden, uraneuvonnan ammattilaisten ja opiskelijoiden yhteistyönä (1313 Hur Y, Cho AR, Song EJ, Kim S. Evaluation of a systematic career coaching program for medical students in Korea using the Career Readiness Inventory. J Educ Eval Health Prof 2018;15:10.,1616 Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.,2222 Hur Y, Cho AR, Kim S. How to provide tailored career coaching for medical students. Korean J Med Educ 2015;27:45–50.). Opiskelijoiden järjestelmällinen valmennus alkaa ensimmäisen lukuvuoden alussa ja jatkuu valmistumiseen eli neljännen vuoden loppuun asti. Malli kuluttaa paljon tiedekunnan voimavaroja, sillä jokainen opiskelija käy yhteensä kuusi kahdenkeskistä keskustelua uraneuvojan kanssa.

Osa uranvalintaohjelmista hyödynsi uusia oppimismenetelmiä, kuten käänteistä oppimista (1414 Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.,1616 Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.). Niinkin yksinkertainen interventio kuin opaskirjasen jakaminen ja siihen liittyvän kyselyn täyttäminen lisäsivät opiskelijoiden kahdenkeskisistä keskusteluista ohjaajan kanssa kokemaa hyötyä (1414 Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.). Kirjallisuudesta löytyy myös esimerkki tiedekunnan verkkosivuston chatista, johon opiskelija voi jättää kysymyksen ja saada asiantuntijan vastauksen sähköpostiinsa (2323 Patel SG, Ahmed R, Rosenbaum BP. Career guidance and the web: Bridging the gap between the AAMC careers in medicine web site and local career guidance programs. Teach Learn Med 2008;20:230–4.). Yksittäisen tietokoneavusteisen uravalintaohjelman käytöstä ei uravalinnassa apua juuri ollut (2525 Soethout MBM, ten Cate ThJ, van der Wall G. Factors associated with the nature, timing and stability of the specialty career choices of recently graduated doctors in European countries, a literature review. Med Educ Online 2004;9:24.).

Lyhyetkin interventiot, kuten 3–4 minuutin pikatapaamiset (speed dating) kiinnostavien erikoisalojen edustajien kanssa (1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.), osallistujien etukäteen täyttämät kyselylomakkeet ja erikoislääkäreille ennen lähitapaamista lähetetyt etukäteiskysymykset (99 McGrath JL, Bischof JJ, Greenberger S ym. ‘Speed advising’ for medical students applying to residency programs: an efficient supplement to traditional advising. Med Educ Online 2016;21:31336. doi: 10.3402/meo.v21.31336,1010 Keating EM, O’Donne EP, Starr SR. How we created a peer-designed specialty-specific selective for medical student career exploration. Med Teach 2013;35:91–4.,1313 Hur Y, Cho AR, Song EJ, Kim S. Evaluation of a systematic career coaching program for medical students in Korea using the Career Readiness Inventory. J Educ Eval Health Prof 2018;15:10.), ovat auttaneet opiskelijoita. Osa ohjelmista oli ottanut mukaan myös ammatinvalintamessut, joissa erikoisalat pääsivät esittelemään lääkärin toimenkuvaa (1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.,1616 Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.).

Lue myös

Valinnaisten ja vapaaehtoisten ohjelmien ajatuksena on joustaa opiskelijoiden tarpeiden mukaan, mutta osallistuminen ei ole ollut toivotunlaista (1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.). Eräässä tutkimuksessa esitellyt erikoisalojen työtä esittelevät paneelikeskustelut (1818 Navarro A, Taylor AD, Pokomy AP. Three innovative curricula for addressing medical students’ career development. Acad Med 2011;86:72–6.) järjestettiin lounasaikaan, ja vaikka osallistuminen järjestyi ensimmäisten opiskeluvuosien aikana, kliinisessä vaiheessa opiskelijoille tuli aikatauluristiriitoja muiden opintojen kanssa. Opetusohjelman ulkopuoliset, vapaaehtoiset kurssit hukkuvat helposti muiden aktiviteettien joukkoon, mutta opiskelijoiden vetämät ja heidän tarpeisiinsa vastaavat ohjelmat ovat toimineet hyvin (1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.,1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.).

Korkeakoulujen arviointineuvosto arvosti tuoreessa raportissaan valinnaisten opintojen järjestämistä (2626 KARVI:n raportti: https://karvi.fi/app/uploads/2018/06/KARVI_1418.pdf), josta joissakin tiedekunnissa on jo toimiva malli. Uraohjaukseen liittyviä opintoja voitaisiin järjestää pakollisina valinnaisina opintoina: niiden suoritus olisi pakollinen, mutta ajankohdan erikoistuva voisi itse valita.

Jako ensimmäisten vuosien itsetuntemuksen lisäämiseen ja kliinisten vuosien syventäviin kursseihin toimisi varmasti meilläkin. Yliopistojen verkkosivuille on varmasti mahdollista luoda osiot tavallisimpien persoonallisuustestien ja ammatillisia arvoja kirkastavien testien tekemistä ja niiden alustavaa tulkintaa varten. Lääkäriliitto on tuottanut erikoisalani.fi-palvelun, jossa vaalikonetekniikkaan perustuva ohjelma ehdottaa sopivia erikoisaloja (2727 http://erikoisalani.fi/). Sivustolta löytyy myös erikoisalojen esittelyjä ja alan lääkärien haastatteluja.

Mukaan otettujen ohjelmien tuloksellisuutta on vaikea arvioida. Pohjoisamerikkalaisissa tutkimuksissa se mitattiin opiskelijoiden tyytyväisyytenä suhteessa maanosan muiden oppilaitosten opiskelijoiden tyytyväisyyteen (1111 Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.,1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.,2828 Harris JA, McKay DW. Evaluation of medical career-counseling resources across Canada. Teach Learn Med 2012;24:29–35.), valinnaisissa opintojaksoissa taas osallistujamäärien avulla (1414 Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.).

Voidaan ajatella, että tulokset näkyvät koulutuksen keskeytysten tai erikoisalan vaihtamisen kaltaisten kielteisten muuttujien vähenemisenä, mutta tätä taas on vaikea mitata muuten kuin historiallisten verrokkien avulla. Varhaisten valintojen pysyvyydestä on kahtalaista tietoa, erään tutkimuksen mukaan ne ovat melko pysyviä (1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.) ja toisen mukaan 75 % opiskelijoista vaihtaa kiinnostuksen kohdetta opiskelun aikana (2929 Kaur B, Carberry A, Hogan N ym. The medical schools outcomes database project: Australian medical student characteristics. BMC Med Educ 2014;14:180.).

Katsaukseen löydettyjen pohjoisamerikkalaisten ohjelmien suuri osuus selittyy sillä, että mantereella on käytössä lääketieteellisten tiedekuntien akkreditointijärjestelmä (88 Howse K, Harris J, Dalgarno N. Canadian national guidelines and recommendations for integrating career advising into medical school curricula. Acad Med 2017;92:1543–8.,3030 http://www.lcme.org/functions), jonka yhtenä vaatimuksena on opiskelijoille tarkoitetun uraneuvonnan järjestäminen. Eturivin tiedekunnilla ja sellaisiksi mielivillä on kiinnostusta panostaa opiskelijoidensa menestymiseen myös perusopintojen jälkeen (1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.,1919 https://www.aamc.org/cim/specialty/understandyourself/assessments/).

Kiinnostavaa Association of American Medical Colleges -järjestön (AAMC) ohjelmassa (1111 Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.,1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.,1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.) on se, miten paljon siinä painotetaan valintamenettelyyn valmistautumista. Joillekin erikoisaloille on perinteisesti ollut paljon hakijoita, ja tämä on aiheuttanut jonoutumista. Tuleva tarveharkinta vähentää paikkoja entisestään.

Suomessa koulutuspaikan valinnassa ei koulutuksen laadulla ole juurikaan ollut merkitystä (11 Heikkilä T, Hyppölä H, Kumpusalo E ym. Choosing a medical specialty – Study of Finnish doctors graduating in 1977–2006. Med Teach 2011;33:e440–5.), mutta uuden valintamenettelyn myötä tällainen ranking-lista saattaa muodostua.

Rajoitukset

Hakustrategia on systemoidun katsauksen kulmakivi, mutta tämän aiheen kohdalla kuitenkin terminologian jäsentymättömyys aiheutti ongelmia. Mentorointia koskevia artikkeleita löytyi paljon, mutta niistä suuri osa painottui mentorointiin opiskelijan henkisen kasvun ja jaksamisen tukena.

Suurin osa mukaan otetuista artikkeleista (1212 Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.,1313 Hur Y, Cho AR, Song EJ, Kim S. Evaluation of a systematic career coaching program for medical students in Korea using the Career Readiness Inventory. J Educ Eval Health Prof 2018;15:10.,1414 Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.,1616 Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.,1818 Navarro A, Taylor AD, Pokomy AP. Three innovative curricula for addressing medical students’ career development. Acad Med 2011;86:72–6.) löytyi hakutuloksista ja monet viiteluetteloista löydetyt mainittiin useammassa kuin yhdessä artikkelissa (1111 Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.,1515 Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.,1717 Davison I, Burke S, Bullock S ym. Evaluation of a pilot careers advice service for junior doctors. Med Teach 2006;28:561–3.). Voidaan siis olettaa, että kaikki tärkeimmät englanninkieliset artikkelit ovat mukana.

Päätelmät

Uravalinnan ohjaus on oleellinen lääketieteen koulutuksen osa. Sen järjestäminen vaatii hyvää motivaatiota sekä yliopistoilta että opiskelijoilta (1919 https://www.aamc.org/cim/specialty/understandyourself/assessments/).

Vaikka vastavalmistuneen on hyvä hakea laaja-alaista kokemusta ennen erikoisalan valintaa, hyvä itsetuntemus auttaa hakeutumaan oikeisiin työpaikkoihin. Nykyjärjestelmässä yksittäisessä työpaikassa koettu huono kohtelu saattaa ohjata erikoistuvan pois itselle muuten sopivalta alalta (55 Oser TK, Haidet P, Lewis PR ym. Frequency and negative impact of medical student mistreatment based on specialty choice: A longitudinal study. Acad Med 2014;89:755–61.).

Joustavan ja opiskelijoiden tarpeita vastaavan uraohjausohjelman järjestäminen nykyisen sisäänottomäärän mukaiselle 150 opiskelijalle on haasteellista, vaikka siinä käytettäisiinkin aktivoivia oppimismenetelmiä. Tiedekunnilta tämä edellyttää taloudellista panostusta ja opintopisteiden löytämistä, opiskelijoilla taas on kiusaus valita aineopintoihin valmistautuminen pitkän tähtäimen urasuunnittelun sijaan. Katsauksessa löydettyjen artikkelien mukaisen yksilöohjauksen tarve lisää kustannuksia, mutta sijoituksena se on varmasti kannattava.

Mikään katsauksessa käsitellyistä malleista ei sellaisenaan sovellu Suomessa käyttöön otettavaksi. Vaikuttavan, resursseiltaan kohtuullisen ja opiskelijoita kiinnostavan uraohjauksen mallin suunnittelemiseen kannattaa kuitenkin panostaa, sillä terveyspalvelujärjestelmän kannalta on kustannustehokasta ohjata opiskelijoita hakeutumaan suoraan itselleen sopivalle erikoisalalle.

Kirjoittajat
Leila Niemi-Murola
anestesiologian ja tehohoitolääketieteen dosentti, lääkärikouluttajan erityispätevyys, kliininen opettaja
Helsingin yliopisto, Clinicum, anestesiologian ja tehohoidon yksikkö ja HUS Leikkaussalit,
teho- ja kivunhoito
Johanna Rellman
apulaisylilääkäri, neurologian erikoislääkäri
TAYS yhtymähallinto
Sidonnaisuudet

Leila Niemi-Murola: Taitoni Oy:n 
hallituksen jäsen, Lääkäripäivien ohjelmaryhmän puheenjohtaja ja johtoryhmän jäsen. Muut: luentopalkkio (Fioca), korvaus koulutus­aineiston tuottamisesta (Kustannus Oy Duodecim), matkakulut (Orion).

Johanna Rellman: Lääkäriliiton professiojaoksen jäsen.

Kirjallisuutta
1
Heikkilä T, Hyppölä H, Kumpusalo E ym. Choosing a medical specialty – Study of Finnish doctors graduating in 1977–2006. Med Teach 2011;33:e440–5.
2
Scott I, Gowans M, Wright B, Brenneis F. Stability of medical student career interest: A prospective study. Acad Med 2012;87:1260–7.
3
Sandars J, Patel R, Steele H, McReavey M. Developmental student support in undergraduate medical education: AMEE Guide No. 92. Med Teach 2014,36:1015–26.
4
Querido SJ, Vergouw D, Wigersma L ym. Dynamics of career choice among students in un-dergraduate­ medical courses. A BEME systematic review: BEME Guide No. 33. Med Teach 2016;38:18–29.
5
Oser TK, Haidet P, Lewis PR ym. Frequency and negative impact of medical student mistreatment based on specialty choice: A longitudinal study. Acad Med 2014;89:755–61.
6
Cleland J, Johnston PW, French FH, Needham G. Associations between medical school and career preferences in Year 1 medical students in Scotland. Med Educ 2012;46:473–84.
7
Bland CJ, Meurer LN, Maldona G. Determinants of primary care specialty choice: A non-statistical meta-analysis of the literature. Acad Med 1995;70:620–41.
8
Howse K, Harris J, Dalgarno N. Canadian national guidelines and recommendations for integrating career advising into medical school curricula. Acad Med 2017;92:1543–8.
9
McGrath JL, Bischof JJ, Greenberger S ym. ‘Speed advising’ for medical students applying to residency programs: an efficient supplement to traditional advising. Med Educ Online 2016;21:31336. doi: 10.3402/meo.v21.31336
10
Keating EM, O’Donne EP, Starr SR. How we created a peer-designed specialty-specific selective for medical student career exploration. Med Teach 2013;35:91–4.
11
Zink BJ, Hammoud MM, Middleton E, Moroney D, Schigelone A. A comprehensive medical student career development program improves medical student satisfaction with career planning. Teach Learn Med 2007;19:55–60.
12
Olive KE, Kwasigroch TE, Wooten DJ. A career exploration program: An effective alternative to the traditional use of faculty advisors. Acad Med 2016;91:1530–3.
13
Hur Y, Cho AR, Song EJ, Kim S. Evaluation of a systematic career coaching program for medical students in Korea using the Career Readiness Inventory. J Educ Eval Health Prof 2018;15:10.
14
Amini R, Laughlin BS, Smith KW ym. “Flipped classroom” for academic and career advising: an innovative technique for medical student advising. Adv Med Educ Pract 2018;9:371–6.
15
Sweeney KR, Fritz RA, Rodgers SM. Careers in medicine at Vanderbilt University School of Medicine: An innovative approach to specialty exploration and selection. Acad Med 2012;87:942–8.
16
Hur Y, Cho AR, Kwon M. Development of a systematic career coaching program for medical students. Korean J Med Educ 2018;30:41–50.
17
Davison I, Burke S, Bullock S ym. Evaluation of a pilot careers advice service for junior doctors. Med Teach 2006;28:561–3.
18
Navarro A, Taylor AD, Pokomy AP. Three innovative curricula for addressing medical students’ career development. Acad Med 2011;86:72–6.
19
https://www.aamc.org/cim/specialty/understandyourself/assessments/
20
AAMC Careers in Medicine: https://www.aamc.org/cim/
21
Wijnen-Meijer M, Burdick W, Alofs L, Burgers C, Ten Cate OTJ. Stages and transitions in medical education around the world: Clarifying structures and terminology. Med Teach 2013;35:301–7.
22
Hur Y, Cho AR, Kim S. How to provide tailored career coaching for medical students. Korean J Med Educ 2015;27:45–50.
23
Patel SG, Ahmed R, Rosenbaum BP. Career guidance and the web: Bridging the gap between the AAMC careers in medicine web site and local career guidance programs. Teach Learn Med 2008;20:230–4.
24
Gati I, Saka N, Krause M. `Should I use a computer-assisted career guidance system? It depends on where your career decision-making difficulties lie. Br J Guid Couns 2001;29:301–21.
25
Soethout MBM, ten Cate ThJ, van der Wall G. Factors associated with the nature, timing and stability of the specialty career choices of recently graduated doctors in European countries, a literature review. Med Educ Online 2004;9:24.
26
KARVI:n raportti: https://karvi.fi/app/uploads/2018/06/KARVI_1418.pdf
27
http://erikoisalani.fi/
28
Harris JA, McKay DW. Evaluation of medical career-counseling resources across Canada. Teach Learn Med 2012;24:29–35.
29
Kaur B, Carberry A, Hogan N ym. The medical schools outcomes database project: Australian medical student characteristics. BMC Med Educ 2014;14:180.
30
http://www.lcme.org/functions
English summary

What will I become when I grow up? Career coaching models for medical students

Background At present, there is no formal career coaching or advising system in Finnish medical schools. The pur-pose of this systematic review was to find examples of ongoing career counselling programmes.

Methods The literature databases Ovid Medline, PubMed and Web of Science were systematically searched in July 2019. Search terms career and choice and medical and student and mentor-ing/counseling/coaching/advising/guidance and program were used.

Results Eight articles focusing on career counselling were included in the analysis. The programmes consist of personality tests, lectures, individual counselling and elective studies. During the preclinical years the emphasis is on increasing the individual’s self-knowledge. During the clinical years the students are able to try specialties of interest. Both institutions and students experienced lack of motivation.

Conclusions After the postgraduate education reform there will be less room for the newly graduated doctors to find their specialty by trial and error. Programmes for undergraduate students giving adequate infor-mation to facilitate decisions about their future career will be needed. Withdrawal from post-graduate training or switching programmes overload the training programmes and cause unnecessary stress for the newly graduated doctors.

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Helsingin lääkäritilanne parani hieman

Helsingin kaupungissa on reilun 40 lääkärin vaje ja 305 vakanssia.

Kommentti
”Kuljeta, kustanna, kannusta” on vaarallinen mantra

Jatkuva kiireen, paineen ja suorittamisen ilmapiiri ei sovi kehittyville aivoille, kirjoittaa Silja Kosola.

Ajassa
Lääkärilehti Forumin aiheena työelämän ajankohtaiset asiat

Listalla on maanantaina muun muassa hyvinvointialueiden vaikutus työehtoihin ja palkkoihin.

Liitossa
Lääkäriliitto kutsuu kiinnostuneet keskustelemaan koulutusmääristä

Tulevassa keskustelussa olisi Lääkäriliiton mukaan välttämätöntä ennakoida lääkärityövoiman kysyntää ja tarjontaa vähintään 15-20 vuoden aikavälillä.

Tieteessä
Syväoppimisen avulla lisätietoa syöpäpotilaan sydäntautiriskistä

Tekoäly ja syväoppiminen tuovat lääketieteeseen mielenkiintoisia ­sovelluksia ja analytiikkaa potilaan voinnista.

Tieteessä
Oireisen syöpäpotilaan kotisairaalahoito on kustannustehokasta

Kotisairaala­mallissa oikea-aikaisuus on valttia.