Robottiavusteinen kirurgia nielusyövän hoidossa
Lähtökohdat
Transoraalinen robottikirurgia (TORS) on vaihtoehto avo- ja tähystysleikkaustekniikoille sekä säde- tai kemosädehoidolle nielun ja sen vierusalueiden syöpien hoidossa. Sen käytännön etuja ovat pääsy ruoansulatuskanavan yläosan ja ylähengitysteiden vaikeasti näkyviin kohteisiin ja mahdollisuus tarkkaan työskentelyyn. Suomessa TORS-leikkauksia on tehty vuodesta 2014 lähtien HYKS:ssa ja OYS:ssa. Järjestelmällisessä katsauksessa arvioitiin robottikirurgian vaikuttavuutta ja kustannuksia nielun syöpäkirurgiassa.
Menetelmät
Järjestelmällisen kirjallisuuskatsauksen mukaanottokriteerien perusteella TORS:sta löydettiin 9 vertailevaa vaikuttavuustutkimusta (7 verrattuna muuhun kirurgiaan ja 2 kemosädehoitoon) ja 2 tapaussarjaa sekä 5 kustannuksia arvioivaa tutkimusta. Eri hoitovaihtoehtojen kustannuksia Suomessa arvioitiin myös OYS:n ja HYKS:n rekisteritiedoista.
Tulokset
Suunielun tai äänihuulten yläpuolisen kurkunpään syövän tai suunielun uusiutuneen syövän hoidossa TORS:lla saavutettiin useammin puhtaat leikkausmarginaalit ja jouduttiin harvemmin korvaavaan letkuruokintaan tai henkitorviavanteen tekoon kuin muuta kirurgista menetelmää käytettäessä. Leikkaus- tai muita komplikaatioita raportoitiin TORS-potilailla vähemmän tai vastaava määrä kuin vertailuryhmissä. Tulokset eloonjäämisestä tai syövän uusiutumisesta vaihtelivat. Tutkimukset olivat pääasiassa havainnoivia takautuvia vertailututkimuksia. Menetelmällisesti kaikki tutkimukset olivat heikkolaatuisia. Yhtään satunnaistettua vaikuttavuutta selvittävää vertailututkimusta ei ole julkaistu. Kustannuksia raportoivat tutkimukset olivat aineistoiltaan, kustannusanalyyseiltään ja tuloksiltaan heterogeenisia. Rekistereistä ei ollut saatavissa yksilötason tietoa eri hoitovaihtoehtoihin liittyvästä palvelujen käytöstä ja kustannuksista.
Päätelmät
Havainnoivien kontrolloitujen tutkimusten ja kliinisen kokemuksen perusteella TORS vaikuttaa lupaavalta menetelmältä valikoiduissa potilasryhmissä. Tutkimusnäyttö vaikuttavuudesta ja turvallisuudesta on toistaiseksi puutteellista ja heikkolaatuista. TORS:n ja muiden hoitovaihtoehtojen luotettava kustannusvertailu ei ole toistaiseksi mahdollista.
Pään ja kaulan alueen syövät yleistyvät. Vuonna 2013 Suomessa diagnosoitiin 307 uutta suuontelon, 191 nielun, 85 huulen, 120 kurkunpään, 67 sylkirauhasen ja 40 nenäontelon syöpää. Naisilla suun ja nielun syöpien ilmaantuvuus oli 4,2/100 000 ja miehillä 7,8/100 000. Suuontelon syöpien ikävakioitu…
Kirjaudu sisään
Pääset lukemaan artikkelin, kun kirjaudut sisään Fimnet-tunnuksillasi. Kirjautuminen pysyy voimassa, jos et erikseen kirjaudu ulos sivulta laitteellasi. Jos luet lehteä yhteisessä käytössä olevalla koneella, muista myös kirjautua ulos sivustolta.
Lääkärilehti on Lääkäriliiton jäsenetu. Jos sinulla ei vielä ole jäsenen Fimnet-tunnuksia tai olet unohtanut salasanasi, hanki ne tästä.
