Eturauhassyövän kuratiiviseksi tarkoitetun hoidon jälkeisen biokemiallisen residiivin hoito on kiistanalainen. Monelle potilaalle aloitetaan jatkuva androgeenideprivaatio jo varhain, ennen taudin etäpesäkkeiden kehittymistä. Hormonihoidolla on runsaasti haittavaikutuksia, eikä sen käyttö pohjaudu ykköstason näyttöön perustuvaan hoitosuositukseen. Amerikkalaistutkijat pyrkivät selvittämään elinajan odotetta potilailla, joille kehittyi suuren riskin biokemiallinen residiivi mutta joille ei aloitettu systemaattista hoitoa ennen etäpesäkkeiden kehittymistä eikä heille siksi voinut kehittyä kastraatioresistenssiä.

Tutkittavina oli kliinisesti paikallisen prostatakarsinooman vuoksi radikaalilla prostatektomialla hoidetut 806 miestä (iän mediaani 61 v), joille kehittyi taudin biokemiallinen residiivi ja PSA:n kahdentumisaika oli alle 10 kuukautta. Potilaista 38 %:lla prostatektomiapreparaatti oli marginaalipositiivinen, 17 %:lla Gleasonin luokka oli ≤ 6, 54 %:lla 7 ja 29 %:lla 8–10. Seuranta-ajan mediaani oli 9 vuotta.

Toimenpiteen jälkeen etäpesäkkeettömän ajan mediaani oli 192 kuukautta ja elinajan mediaani 204 kuukautta potilailla. Potilailla, joilla PSA:n kahdentumisaika oli alle 6 kuukautta, vastaavat luvut olivat 144 ja 168 kuukautta.

Tutkijat vertasivat tuloksiaan faasin III tutkimustuloksiin uuden polven androgeenireseptorien antagonistien (apalutamidi, darolutamidi, entsalutamidi) käytöstä kastraatioresistenttiä, etäpesäkkeetöntä eturauhassyöpää sairastavien potilaiden hoidossa. Potilaspopulaatioiden erilaisuudesta huolimatta tulokset osoittautuivat olevan linjassa keskenään.

Tulokset tarjoavat taustaa biokemiallisen residiivin saaneiden potilaiden kanssa käytävään hoitoneuvotteluun: hormonihoidon varhaista aloittamista puoltava tieto puuttuu. Artikkelia kommentoivassa kirjoituksessaan asiantuntijat arvelevat uusien kuvantamismenetelmien käyttöönoton voivan joko vähentää tai lisätä taudin hoitoa koskevaa kiistaa, koska niiden perusteella biokemiallinen residiivi voi osoittautua etäpesäkkeiseksi taudiksi.

Marshall CH, Chen Y, Kuo C ym. Timing of androgen deprivation treatment for men with biochemical recurrent prostate cancer in the context of novel therapies. J Urol 2021;206:623–8.

VanderWeele D, Hussain M. Editorial comment. J Urol 2021;206:628–9.