Diagnoosien kirjaaminen erikoissairaanhoidossa - kuvaavatko tilastot hoito- vai kirjauskäytäntöjä?
Lähtökohdat
Diagnoosien vaihtelevat kirjaamiskäytännöt heijastuvat valtakunnallisiin erikoissairaanhoidon tilastoihin. Halusimme selvittää näiden kirjaamiserojen määrää rekisteriaineistossa.
Menetelmät
Aineistona käytettiin kaikkia erikoissairaanhoidon vuoden 2005 hoitoilmoituksia. Kirjaamiskäytännön indikaattoreina olivat mm. diagnoosien lukumäärä ja järjestys, oire- ja tarkemmin määrittämättömien diagnoosien osuus, rintakipujen diagnoosijakauma, komplikaatiokoodien käyttö sekä tiettyjen DRG-ryhmien osuudet.
Tulokset
Useimmissa käytetyissä kirjauksen laadun indikaattoreissa esiintyi merkittäviä eroja eri sairaanhoitopiirien välillä.
Päätelmät
Erikoissairaanhoidon diagnoosien kirjaamiskäytännöissä esiintyy sairaanhoitopiirien välillä merkittävää vaihtelua, mikä heikentää valtakunnallisten tilastojen luotettavuutta ja käyttökelpoisuutta. Kirjaamista on yhtenäistettävä ja sen laatua parannettava ohjeistuksen, koulutuksen, motivaation ja kirjaamista helpottavien apuvälineiden avulla.
Erikoissairaanhoidon toiminnan suunnittelu, seuranta, kuntalaskutus ja sairaaloiden välinen vertailu perustuvat keskeisesti diagnoosi- ja toimenpidekoodeihin sekä ryhmittelyohjelman näiden pohjalta muodostamiin DRG-ryhmiin (1). Lääkärien kirjauskäytännön asianmukaisuus ja yhtenäisyys ovat siksi…
Kirjaudu sisään
Pääset lukemaan artikkelin, kun kirjaudut sisään Fimnet-tunnuksillasi. Kirjautuminen pysyy voimassa, jos et erikseen kirjaudu ulos sivulta laitteellasi. Jos luet lehteä yhteisessä käytössä olevalla koneella, muista myös kirjautua ulos sivustolta.
Lääkärilehti on Lääkäriliiton jäsenetu. Jos sinulla ei vielä ole jäsenen Fimnet-tunnuksia tai olet unohtanut salasanasi, hanki ne tästä.
