Ylipainehappihoidon osuus ongelmahaavojen hoidossa

Ylipaineista happea on käytetty jo vuosia erilaisten huonosti paranevien ongelmahaavojen tukihoitona. Tavallisimpia ylipainehappihoidon kohteita ovat olleet diabeettiset tai muut haavat, joissa iskemialla ja/tai infektiolla on merkittävä osuus. Ylipainehappihoito stimuloi kollageenisynteesiä ja uudiskapillaarien muodostumista sekä parantaa infektiopuolustusta. Hoidon vaikuttavuudesta on kuitenkin julkaistu varsin vähän hyviä kontrolloituja tutkimuksia. Asiaan on kuitenkin tulossa korjausta EU:n käynnistämässä laajassa monikansallisessa tutkimusprojektissa. Ylipainehappihoidolla on perusteltu sijansa ainakin iskeemistyyppisten diabeettisten alaraajahaavojen ja tiettyjen sädehoidon jälkeisten kudosvaurioiden hoidossa.

Vesa Juutilainen

Meluvammojen hoito ylipainehappihoidolla

Pysyvän kuulovamman voi saada voimakkaasta ja äkillisestä tai matalammasta, mutta pitkäkestoisesta ääni-impulssista. Meluvammassa osa sisäkorvan aistin- ja tukisoluista tuhoutuu lopullisesti eikä niiden toimintakyvyn palauttamiseksi ole mitään tehtävissä. Osan toiminta pystytään hyvissä olosuhteissa palauttamaan. Hoitotoimenpiteet kohdistuvat juuri tähän soluryhmään. Äkillisen kuulovamman hoitona on Keskussotilassairaalassa käytetty ylipainehappihoitoa, josta on saatu hyviä kokemuksia. Hoito aloitetaan mahdollisimman pian vammautumisen jälkeen ja yleensä sitä annetaan kerran päivässä 5-10 päivän ajan.

Seppo Savolainen

Eräitä näkökohtia masennuksen psykoterapeuttisesta hoidosta

Psykodynaamisesta näkökulmasta masennusta tarkasteltaessa nousevat keskeiseen asemaan ne merkitykset ja sisällöt, joita henkilö erilaisille asioille antaa ja on antanut. Usein masentuneen ongelmana on vaikeus hyväksyä oman henkilökohtaisen rajallisuuden, oman kuoleman todellisuus. Sureminen ei onnistu. Toisinaan keskeistä on aggression integroitumisen vaikeus muuhun persoonallisuuteen ja siitä seuraava tyhjyyden tunne. Kolmas näkökulma on todellisen inhimillisen vastavuoroisen vuorovaikutuksen vaikeus. Kaikista näistä näkökulmista katsoen masentuneen psykoterapeuttinen hoito pyrkii saamaan aikaan potilaassa psyykkistä työtä ja psyykkistä integraatiota sekä lisäämään mielen vapautta ja psyyken autonomiaa.

Timo Niemi

Stressi on naislääkärinkin rasittava arkikaveri

Uutiset ovat samoja Suomessa ja Ruotsissa: nuoret naiset uupuvat ja stressaantuvat nyt sairastumiseen asti. Ruotsalaiskartoituksen mukaan erityisen kovilla ovat hyvin ansaitsevat, alle 35-vuotiaat naiset. Todennäköisenä pidetään, että tilanne on sama Suomessa. Tämän allekirjoittavat ainakin nuoret naislääkärit. Työssä viihdytään, mutta usein arkea värittävät väsymisen ja riittämättömyyden tunteet, kun ammatin lisäksi pitää hoitaa lapset, koti ja parisuhde.

Liisa Koivula

Ihmisten kanssahan työtä tehdään HUS:n varatoimitusjohtaja Seppo Tuomola muutti Länsi-Pohjaan

Seppo Tuomola jäi - monelle varmasti suurena yllätyksenä - pois Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin kakkosjohtajan tehtävistä ja hakeutui Kemiin Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin johtajaksi. Tuomola tuli yleiseen tietoisuuteen kolmisenkymmentä vuotta sitten HYKS:ssa alkaneella urallaan, tätä seurasi toistakymmentä vuotta hallintojohtajana toimimista Helsingin terveysvirastossa ja paluu HUS:iin sen perustamisen myötä. Tuomola tunnetaan terveydenhuollon strategioiden miettijänä, suunnittelu- ja ohjausjärjestelmien kehittäjänä ja terveyspoliittisena vaikuttajana omalla sarallaan. Nyt mies vaihtoi maisemaa ja siirtyi HUS:in varatoimitusjohtajan supervirasta piskuisen Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin johtajaksi.

Taito Pekkarinen

Psykiatrisen potilaan työkyvyn arviointi 3 Tutkittavien kokemukset psykiatrisesta työkyvyn arvioinnista

OYS:n psykiatrian klinikan päiväsairaalassa selvitettiin, kuinka Kansaneläkelaitoksen lähettäminä psykiatrisessa työkykyarviossa olleet henkilöt olivat kokeneet tutkimusjakson ja mitkä heidän vaiheensa olivat vähintään vuoden seurannan jälkeen. Yli puolet tutkittavista katsoi, ettei heidän psyykkistä työkykyään ollut tutkittu aiemmin riittävästi. Kaksi kolmasosaa tutkituista koki työkykyarviojakson myönteiseksi ja myöhempää elämäntilannettaan selkiinnyttäväksi. Arviojakson jälkeen psykiatrisiin sairauksiin liittyvä avohoito oli tehostunut yli kolmasosalla tutkituista.

Liisa Kantojärvi, Kristian Läksy, Pekka Koistinen, Markku Tamminen, Tarja Korhonen, Heli Huusko, Anne Kinnunen, Kirsi Niva, Helli Salonius, Katariina Merikanto, Jorma Kiuttu

Koulun ja kasvatuksen mahdollisuudet ja rajat - mihin sijoitamme oppimishäiriöt?

Oppimisvaikeuskeskustelua voidaan lähestyä monista tieteellisistä ja käytäntöjen näkökulmista. Mikäli halutaan ymmärtää koulun suhtautumista ongelmakenttään, on syytä muistaa koulumme historiallinen kehittyminen valikoivasta, vain osalle ikäluokkaa tarkoitetusta koulusta koko ikäluokan laitokseksi, jossa pitää pyrkiä löytämään auttamiskeinot myös suurryhmäopetukseen vaikeammin sopeutuville oppilaille. On siis kyse paitsi yksilön ominaisuudesta myös järjestelmätason ilmiöstä, jonka tutkimiseen ja ratkaisemiin tarvitaan monien ammattikuntien yhteistyötä.

Kari Tuunainen

Kohti geenitestejä äitiyshuollossa

15.3.2002 Kuopion yliopisto

Juuso Kallinen

Hyaluronaani, CD44 ja kateniinit ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä

15.3.2002 Kuopion yliopisto

Risto Pirinen

Geneettiset ja molekulaariset muutokset serooseissa gynekologisissa syövissä

22.3.2002 Helsingin yliopisto

Heini Lassus

Asetaldehydin paikallinen tuotto ihmisen yläruoansulatuskavanan syöpää aiheuttavana tekijänä

22.3.2002 Helsingin yliopisto

Satu Väkeväinen

Tyypin 1 diabetekseen liittyvien autovasta-aineiden kliininen merkitys pikkulapsilla

22.3.2002 Tampereen yliopisto

Teija Kimpimäki

Probiootit ja varhainen ruokinta lasten ripulitaudin hoidossa ja ehkäisyssä

5.4.2002 Turun yliopisto

Marketta Juntunen

Sikiön kongenitaalinefroosin seulonta muuttumassa

Suomalainen kongenitaalinefroosin muoto (FKN) on tyypillinen ja paljon tutkittu tautiperintömme edustaja. Tämä autosomaalinen, resessiivisesti periytyvä tila johtaa ilman hoitoa kuolemaan varsin pian syntymän jälkeen. Munuaisensiirto on ainoa hoito, jolla ennusteen voidaan toivoa paranevan. Sairauden aiheuttaa NPHS1-geenin mutaatio, josta seuraa glomeruluksen basaalimembraanin nefriiniproteiinin häiriö ja nefroottisen oireyhtymän taudinkuva.

Pertti Kirkinen

Kimeeran poissuljettu äitiys

Kolmen lapsen äiti joutui munuaisensiirtojonoon. Luovuttajaa etsittäessä tehtiin perheestäkin kudostyypitys. Joskus tällaisen operaation sivutuotteena todetaan isyyden poissuljenta, mutta tässä kävi toisin. Tulokset osoittivat, ettei äiti voi olla kahden lapsensa äiti.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Laktobasilleja lasten ripuliin

Meta-analyysillä on nyt varmistettu, mitä jo aikaisemminkin uumoiltiin: maitohappobakteereja kannattaa antaa lapsille ripulin aikana. Yhdeksän lumekontrolloidun työn analyysissä todettiin, että laktobasillien antaminen lyhentää ripulin kestoa keskimäärin 0,7 päivällä (95 %:n luottamusväli 0,3-1,2) ja toisena hoitopäivänä ripulifrekvenssiä 1,6:lla (0,7-2,6). Annos-vastesuhteestakin saatiin viitteitä. Haittoja ei havaittu ja valmiste kuulemma maksaa itsensä jo säästyneiden vaippojenkin muodossa.

Marjo Renko

Lyhyesti: Olantsapiini parantaa valproaatin ja litiumin vaikutusta maniassa

Kuusi viikkoa kestäneessä lumekontrolloidussa kaksoissokkokokeessa verrattiin valproaatin ja litiumin ja niiden kanssa kombinoidun olantsapiinin vaikutusta akuutin manian ja sekamuotoisen kaksisuuntaisen häiriön hoidossa. Yhdistelmälääkityksen teho oli selvästi parempi kuin valproaatin tai litiumin yksinään kummassakin tilassa. Mikään hoitovaihtoehto ei aiheuttanut merkittäviä ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia, mutta yhdistelmähoitoon liittyi useammin väsyneisyyttä, suun kuivumista, painonnousua, lisääntynyttä ruokahalua ja puheen sammallusta. Vaikka valproaatti ja litium ovat ensi linjan lääkkeitä maniaan, niiden vaikutus jää heikoksi noin 40 %:lla potilaista. Olantsapiinin yhdistäminen lääkitykseen näyttää siis oleellisesti parantavan kumman tahansa monoterapian vaikutusta, joskaan ei ilman sivuvaikutusten lisääntymistä, mikä tuleekin ottaa huomioon näiden usein vaikeasti hoidettavien potilaiden lääkehoidossa.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Avoin mieli - avoimet ilmatiet

Prostaglandiineja on totuttu pitämään proinflammatorisina aineina. Muun väittäminen on viime vuosikymmeninä tulkittu tieteellisen aksiooman kumoamisyrityksiksi, toteaa kollega Peters-Golden pääkirjoituksessaan, joka koskettelee Peeblesin ym. tutkimusta. Näiden mukaan asia saattaakin osin olla toisin. Kyse on perustutkimuksesta COX-1- ja COX-2-salpaajien solutason vaikutuksista hiiriin. Erityisen mielenkiintoinen on epäily sitä, että PGE2 estäisikin in vivo Th2-sytokiinien muodostumista eikä edistäisi niiden syntyä, kuten on yleisesti luultu in vitro -töiden valossa. PGE2 voisi ollakin astmassa bronkiaalista hyperreaktiveettia vähentävä. Havainnot toisaalta antanevat lisäpontta myös PGD2-antagonistien kehittelylle allergisten sairauksien hoidossa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Imatinibi tehoaa hypereosinofiiliseen oireyhtymään

Tuskin imatinabi on saanut myyntiluvan krooniseen myelooiseen leukemiaan, kun sitä jo kokeillaan muihin hematologisiin tiloihin, nyt hypereosinofiiliseen oireyhtymään. Tässä harvinaisessa sairaudessa voi tulla iskeemisiä vaurioita esimerkiksi verkkokalvoon ja muita oireita, jos eosinofilia jatkuu pitkään vaikeana. Hyvää saati helppoa hoitoa ei ole tähän mennessä ollut. Imatinibi annoksella 100 mg suun kautta päivässä toi remission neljälle potilaalle viidestä; vasteetta jääneellä potilaalla oli suurentunut seerumin IL-5-pitoisuus. Hoidosta ei ollut oleellista haittaa. Hyperoeosinofiiliseen oireyhtymään on saatu uusi, kokeilemisen arvoinen hoitovaihtoehto.

Robert Paul

Välitön leikkaus ei tarpeen vatsa-aortan pienten aneurysmien hoidossa

Samaan aikaan julkaistiin kaksi laajaa monikeskustutkimusta, jotka vertasivat vatsa-aortan pienen aneurysman välitöntä leikkaushoitoa kaikututkimuksella tai tietokonekerroskuvauksin tapahtuvaan seurantaan yhteensä yli 2 000 potilaan aineistossa.

Juhani Airaksinen