Psykiatrinen tautiluokitus kehittyy
ICD- ja DSM-tautiluokitusten uusia versioita on pyritty yhtenäistämään.
ICD-järjestelmässä mielenterveyden häiriöt on määritelty tyypillisen tapauksen kuvauksien avulla, kun taas DSM-järjestelmä määrittelee häiriöiden välistä rajaa kriteerien perusteella. Tyypillisten tapausten piirteiden perusteella tehtävä erottelu on lähempänä inhimillisen ajattelun yleistä luokkien tunnistamista, ja kliinikoille ICD näyttää olleen mieluisampi, kirjoittaa Jyrki Korkeila Lääkärilehdessä.
Mielenterveyden häiriöiden piirteet ovat jatkumoa normaalivariaatioon eikä kynnysarvoista eroa terveen ja sairaan välille ole määriteltävissä. Psykiatristen tautiluokitusten haasteita ovat suhde etiologiaan, luokkiin ja ulottuvuuksiin, diagnostisiin kynnyksiin ja monihäiriöisyyteen. Etiologisia malleja ei ole näköpiirissä, ja määritelmissä on aina jotain sopimuksenvaraista. Diagnoosin kriteerit päättelysääntöineen ovat viime kädessä todennäköisyyksiin nojaava osoitin sille, että potilaalla on kyseinen häiriö.
ICD- ja DSM-järjestelmiä on viime vuosikymmenien aikana yhä enemmän yhtenäistetty kaltaistamalla diagnoosien hierarkkista järjestelmää ja nimikkeitä. Esimerkiksi lapsuudessa alkavia häiriöitä ei enää esitetä omana ryhmänään ja kummastakin järjestelmästä on poistettu skitsofrenian alaryhmät epäluotettavina.
Uusimmat versiot, ICD-11 ja DSM-5, eroavat silti edelleen. ICD-11 siirtää transsukupuolisuuden mielenterveyden häiriöistä seksuaaliterveyden lukuun, DSM-5 luokittelee sen edelleen psykiatristen häiriöiden joukkoon. DSM-5 puolestaan erottaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja masennusoireiset häiriöt erillisiksi ryhmiksi, kun taas ICD-11 luokittelee kummatkin edelleen mielialahäiriöiden luokkaan.
ICD-11 myös erottaa uni- ja valvetilan häiriöt omaksi luvukseen. Terminologiasta poistuvat mm. somatoforminen häiriö ja Aspergerin oireyhtymä. Uusina diagnooseina ovat mm. pelaamishäiriö ja pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen, joita DSM-5 ei tunne.
Lähde: Korkeila J. Miten psykiatrinen tautiluokitus kehittyy? ICD-11 ja DSM-5 vertailussa. Suom Lääkäril 2019;74:383–7.
Artikkeli julkaistaan Lääkärilehdessä 7/2019.
Kuva: Fotolia
