Maksansiirto pienen maksasyövän hoidossa

Maksansiirron merkitys maksasyövän hoidossa on ollut kiistanalainen. Viiden vuoden kuluttua siirrosta elossa on ollut 30-40 % potilaista. Maksaresektion jälkeen taas tautivapaa 5-vuotiseloonjääminen on lähennellyt nollaa. Italialaiset raportoivat nyt tuloksiaan 48 pienikokoisen maksasyövän hoidosta maksansiirrolla. Mukaan aineistoon otettiin vain sellaiset kirroosia sairastavat potilaat, joilla oli joko yksi korkeintaan 5 cm:n läpimittainen syöpäkasvain tai korkeintaan kolme alle 3 cm:n kokoista malignia maksatuumoria.

Heikki Joensuu

Luomien seuranta ja melanooma

Melanoomatapausten määrä on Suomessakin kasvussa. Useimmat disseminoituneeseen melanoomaan sairastuneet menehtyvät tautiin jo vuoden kuluessa metastaasien toteamisesta, joten melanooman toteaminen jo varhaisvaiheessa on ensiarvoisen tärkeää. Siitä, onko luomien tarkkailusta hyötyä, on niukasti tutkittua tietoa, joskin toimenpide usein oletetaan hyödylliseksi. Melanooman harvinaisuuden takia satunnaistetun tutkimuksen tekeminen asiasta on hankalaa, mutta tapaus-verrokkitutkimus on nyt julkaistu.

Heikki Joensuu

Halvauspotilaan ravitsemuksessa gastrostomia on ylivoimainen

Lähes puolet halvauspotilaista potee jonkinasteista nielemishäiriötä. Usein häiriötä ei huomata, ennen kuin potilas saa aspiraatiopneumonian, ja tällöin eteen tulee nenä-mahaletkun käyttäminen. Nenä-mahaletkun toimivuus ja pysyvyys on kuitenkin pitkän päälle varsin kyseenalaista, ja niinpä Britanniassa onkin etsitty vaihtoehtoa vertaamalla nenä-mahaletkua ja gastrostomiaa.

Robert Paul

Lactobacillus GG ja sepsis

Valio on ryhtynyt voimalla markkinoimaan Lactobacillus GG:tä sisältävää maitoa "pelastajabakteerina", joka pistää kerralla kuntoon maha-suolikanavan ongelmat. Jo tätä ennen, itse asiassa runsaan viiden vuoden ajan, on ollut markkinoilla Lactobacillus GG:tä sisältävää jugurttia ja herajuomaa. Näitä on käytetty vuosittain noin 3 miljoonaa kiloa, eli koko Suomessa arviolta 40 000 ihmistä on käyttänyt näitä tuotteita. Odotukset maidon käytöstä lienevät moninkertaiset.

Pentti Huovinen

Moniresistentin tuberkuloosin tarttuminen lentokoneessa

Otsakkeen dramatiikasta huolimatta lentokone ei ole sen kummallisempi paikka kuin mikään muukaan suljettu tila tuberkuloosin tarttumisen suhteen. Tämä kävi selvästi ilmi, kun lähes terminaalivaiheen keuhkotuberkuloosia sairastanut nainen matkusti neljä pitkää lentoa Honolulun ja Baltimoren välillä. Kaikkein huonoimmassa kunnossa nainen oli viimeisellä lennolla; hän kuoli verensyöksyyn viikon kuluttua lennosta. Tuberkuliinitestin perusteella tartuntoja tapahtui varmuudella vain viimeisellä lennolla ja silloinkin aivan lähipenkeissä istuneisiin matkustajiin. Tilanteen vakavuutta lisäsi naisen tuberkuloosibakteerin resistenttiys neljälle keskeiselle tuberkuloosilääkkeelle. Onneksi kukaan tartunnan saaneista ei ole sairastunut, ainakaan vielä.

Matti Viljanen

Ei sittenkään tyroksiinia Basedowin tautiin?

Vuonna 1991 julkaistiin Japanista tieto, jonka mukaan tyroksiinin kombinoiminen karbimatsoliin vähentää Basedowin taudin relapsifrekvenssiä 35 %:sta 2 %:iin verrattuna karbimatsoliin yksistään puolentoista vuoden seurannan aikana. Jo tätä ennen oli asiaa tutkittu, tosin vähemmän selvin näytöin tyroksiinin hyödyllisyydestä. Perusajatus tyroksiinin lisäämisessä on, että tyroksiinia käytettäessä voidaan käyttää suurempaa tyreostaattiannosta, minkä puolestaan arvellaan vaikuttavan tehokkaammin varsinkin Basedowin taudin immunologisiin taustasyihin.

Robert Paul

Resistentti pneumokokki leviää sairaalassakin

Penisilliinille resistentti pneumokokki aloitti maailman valloituksen vuonna 1977 Etelä-Afrikasta. Nykyään se on monissa maissa niin yleinen, että hoitokäytäntöjä on jouduttu pysyvästi muuttamaan. Suomessakin löydetään resistenttiä pneumokokkia silloin tällöin, mutta toistaiseksi ongelma ei ole kovin kipeä. Tilanne voi kuitenkin muuttua nopeasti. Hyvänä esimerkkinä on Islanti, jossa Espanjasta tullut pneumokokkikanta takavuosina lähes syrjäytti kotikokit.

Heikki Arvilommi

Parkinsonismi yllättävän tavallista

Vanhus, jolla on jokin Parkinsonin taudin osaoire on tuttu näky. Onkin varsin yllättävää, että väestöpohjaisia tutkimuksia näiden oireiden esiintyvyydestä vanhusväestössä on varsin vähän.

Robert Paul

Rokote syylään ja syöpään?

DNA-rokotteiden pesästä Merckin laboratorioista tulee jännittävä tutkimus, jossa puhutaan enimmäkseen ihmisten rokottamisesta, vaikka työ onkin tehty kanimallissa. Papilloomavirukset tekevät ihmisille visvasyyliä, mutta sen lisäksi 90 % kohdunkaulan syövistä saattaa olla niiden aiheuttamia. Tämä tutkimus on harppaus kohti näihin tauteihin tepsivää rokotetta.

Heikki Arvilommi

Laser ei paranna pallolaajennuksen tulosta

Sepelvaltimotoimenpiteiden hurja kehitys on johtanut mm. laserin käyttöön verisuonitukosten ja -ahtaumien "räjäyttämiseksi". Kontrolloimattomat tutkimukset excimerlaserilla ovat antaneet ymmärtää, että pelkällä laserhoidolla saataisiin perinteistä pallolaajennusta pysyvämpi tulos vähemmin komplikaatioin. Asia vaati kuitenkin satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen. Niinpä tällainen tutkimus on nyt tehty.

Robert Paul

Lapsen vuode vanhempien makuuhuoneessa?

Oseaniassa kätkytkuolema on tavallinen vieras ja suuri osa tähän traagiseen mysteerioon liittyvästä tiedosta onkin peräisin sieltäpäin. Takavuosina osoitettiin mm. Uudessa-Seelannissa, että lapsen makuuttaminen vatsallaan on kätkytkuoleman riskitekijä. Samasta maailmankolkasta tulee lisätieto.

Robert Paul

Stressiproteiinit, gammad-T-solut ja Behçetin tauti

Behçetin tautia sairastavien potilaiden gammad-T-solut reagoivat voimakkaasti mykobakteereista peräisin olevaan 65 kD -stressiproteiiniin. Proteiinissa on useita ihmisen vastaavan proteiinin kanssa yhteneviä jaksoja. Potilaiden gammad-T-solut reagoivat normaalia voimakkaammin myös synteettisesti valmistettuihin yhteneviin jaksoihin. alfab-T-solujen reagoivuudessa ei vastaavaa ilmiötä havaittu.

Matti Viljanen

Periytyvän rintasyövän geeni uudessa valossa

Viime aikoina on yksi periytyvälle rintasyövälle altistavista geeneistä, BRCA1, ollut vilkkaan tutkimuksen kohteena. Mikäli rintasyöpäsukuun kuuluvalla naisella on BRCA1-geenin mutaatio, on hänellä noin 80 %:n vaara sairastua rintasyöpään elämänsä aikana, ja lisäksi suurentunut vaara saada munasarjasyöpä. Mutta entäpä toisin päin: onko BRCA1-geenin mutaatio merkki periytyvästä taipumuksesta saada rintasyöpä, ja esiintyykö tässä geenissä mutaatioita myös sporadisissa rintasyövissä?

Heikki Joensuu

Raskaus ja tuberkuloosi

Santo Domingossa tehdyssä tutkimuksessa raskaus ei lisännyt tuberkuloosiin sairastumisen riskiä naisten HIV-statuksesta riippumatta. Tutkimusmateriaalissa oli 490 tuberkuloosipotilasta ja 172 melko hyvin valittua verrokkia. Tuberkuloosia sairastavat olivat imettäneet merkittävästi pidempään kuin verrokit, ja myös painon pudotus oli heillä suurempaa. Muissa raskauteen liittyvissä seikoissa ei merkittäviä eroja ollut.

Matti Viljanen

Oktreotidi parantaa ruokatorvikohjujen ligeerauksen hoitotulosta

Vuotavat ruokatorven kohjut voidaan hoitaa endoskooppisesti mm. ligeeraamalla. Hoito on haitattomampaa kuin skleroterapia, mutta siihen liittyy uusintavuotoja 30-40 %:lla potilaista. Vasopressiini on ollut käytössä, koska se laskee portapainetta, mutta siihen liittyy haittavaikutuksina mm. koronaari-iskemian paheneminen. Sittemmin kehitetty vasopressiininanalogi, oktreoptidi, on vasopressiinin tavoin kehokas paineenlaskija, mutta sillä on vähemmän haittavaikutuksia kuin edeltäjillä. Hongkongilaistutkijat selvittivät, miten profylaktisesti annettu oktreotidi vaikuttaa ligeeraushoidon tulokseen.

Robert Paul

Lääkkeet ja Stevens-Johnsonin oireyhtymä

Stevens-Johnsonin oireyhtymän letaalia muotoa kutsutaan usein toksiseksi epidermolyysiksi. Ranskalais-saksalais-italialais-portugalilaisena yhteistyönä toteutettu tutkimus valaisee näiden oireyhtymien ja eri lääkkeiden käytön määrällisiä yhteyksiä. Koska nämä vakavat ihosairaudet ovat perin harvinaisia, on ollut pakko yhdistää useiden maiden voimavarat, jotta tutkimuksesta saataisiin tilastollisesti pätevää tietoa.

Robert Paul

Kirurgi voi tartuttaa hepatiitin potilaaseen

Amerikkalainen HB e -antigeenipositiivinen kirurgi tartutti 19 operoimaansa potilaaseen hepatiitti B:n. Espanjassa taas kaksi potilasta sai hepatiitti C -infektion, vaikka heille annettu veri ei sisältänyt virusta. Potilaat leikanneella kirurgilla osoittautui olevan krooninen HCV-infektio. Jatkotutkimuksissa ilmeni, että sama lääkäri oli tartuttanut viruksen ainakin viiteen potilaaseen. Tarttuminen lääkäreistä potilaisiin varmistettiin kummassakin tapauksessa virusten antigeenien vertailulla ja geenien sekvensoinnilla.

Matti Viljanen

Eipäs unohdeta legionellaa

Legionella viihtyy erityisen hyvin poreammeiden vedessä ja suodattimissa. Tämä kävi jälleen ilmi, kun 50 amerikkalaista risteilymatkustajaa sairastui legionelloosiin. Porekylpyjä ottaneilla oli 16-kertainen sairastumisriski muihin matkustajiin verrattuna. Taudin voi saada kylpemättäkin, sillä ammeista leviävän aerosolin mukana bakteerit lentävät useiden metrien päähän.

Matti Viljanen

Aivoinfarktin liuotushoito - tuloksia ja intohimoja

Sydäninfarktin hoidossa trombolyysi ja asetyylisalisyylihappo ovat vakiinnuttaneet asemansa. Näillä hoidoilla mortaliteetti pienenee noin 3 % ja sepelvaltimot pysyvät paremmin auki, mikä antaa aikaa myöhempiä toimenpiteitä, esimerkiksi pallolaajennusta varten. Aivoinfarkteista eivät tulokset ole yhtä selkeitä, eikä nyt julkaistu MAST-I-tutkimus tuo juuri lisävarmuutta. Keskustelua ja intohimoa kyllä.

Robert Paul

Vaihtoehtolääketiede Australiassa

Yhdysvalloissa arvioitiin vuonna 1990, että maassa käytettiin ns. vaihtoehtoisiin hoitoihin 13,7 miljardia dollaria vuodessa (60 miljardia markkaa). Nyt on Lancetin palstoilla ilmestynyt tutkimus, jossa selvitettiin vaihtoehtolääkkeiden ja vaihtoehtohoitojen laajuutta Australiassa. Selvitys perustui kotioloissa tehtyyn noin 3 000:n satunnaisesti valitun henkilön haastatteluun.

Heikki Joensuu