Ovatko skitsofreniapotilaat heitteillä

Mielenterveyshäiriöt ovat nousseet 1990-luvulla suurimmaksi eläköitymistä ja pitkäaikaista työkyvyttömyyttä aiheuttavaksi sairausryhmäksi, joka heikentää merkittävästi elämänlaatua. Samanaikaisesti psykiatristen sairaansijojen määrä on puolitettu 12 300:sta nykyisiin 6 200:aan ja avohoidon kehittämistä pidetään yleisesti riittämättömänä. Erityisesti skitsofreniapotilaiden epäillään usein jäävän ilman riittävää hoitoa ja jopa heitteille.

Jussi Seppälä, Juha Metso, Timo Kohvakka
Lehti 48: Terveydenhuolto 48/2000 Kommentteja

Lyhyesti: Sildenafiili pulmonaarihypertensioon

Kolme vuotta pahenevaa hengenahdistusta poteneella 21-vuotiaalla miehellä todettiin pitkälle edennyt pulmonaarihypertensio; oireena hänellä oli hengenahdistus, joka esti yli 90 metrin kävelyn tasamaalla. Potilas kieltäytyi keuhkotrans-plantaatiosta. Konservatiiviseksi hoidoksi hänelle aloitettiin sildenafiili, alkuun annoksella 50 mg x 1. Ylläpitoannoksella 100 mg x 5 potilas pysyi oireettomana ja saattoi harrastaa liikuntaa päivittäin ainakin kolmen kuukauden seurannan aikana. Sildenafiilin edullisen vaikutuksen syytä ei tiedetä varmuudella. Tosin keuhkoissa on runsaasti cGMP-spesifistä fosfodiesteraasia, jota sildenafiili inhiboi.

Robert Paul
Lehti 47: Lääketieteen maailmasta 47/2000 Kommentteja

Lyhyesti: Promiskuiteetti vaatii tehokkaan immuunijärjestelmän

Gibbonit ovat uskollisen yksiavioisia, barbaarimakakinaaraat taas parittelevat vähintään kymmenen koiraan kanssa päivittäin ovulaation aikoihin. Makakit ovat kuitenkin valmistautuneet torjumaan hurjan menonsa vuoksi uhkaavia sukupuolitauteja: niiden veren valkosolujen määrä on kaksinkertainen gibbonien valkosolumäärään verrattuna. Virginialaiset tutkijat osoittivat laajassa kädellisten lajien valikoimassa veren valkosolujen määrän korreloituvan promiskuiteetin asteeseen. Ihmisellä valkosoluja on muuten suunnilleen saman verran kuin gibboneilla.

Matti Viljanen
Lehti 47: Lääketieteen maailmasta 47/2000 Kommentteja

Lyhyesti: Käsihygienia tehokasta

Geneven yliopistosairaalassa on toteutettu käsihygieniaohjelmaa vuodesta 1994 lähtien. Kolmen ensimmäisen vuoden seuranta osoitti hygieniaa harrastavien yleistyneen 48 %:sta 66 %:iin. Itse käsien pesu vedellä ja saippualla ei lisääntynyt, vaan lisäys selittyi alkoholipohjaisen klooriheksidiinihuuhteen käytöllä. Parhaiten otti opikseen varsinainen hoitohenkilökunta. Lääkärit olivat jääräpäisin kohderyhmä: mitään muutosta ei heidän jo ennestään vaatimattomissa käsihygieniatavoissaan nähty. Seuranta-aikana sairaalainfektiot vähenivät lähes puoleen ja MRSA-tartunnat alle puoleen. Kunpa lääkärikin uskoisi.

Heikki Arvilommi
Lehti 47: Lääketieteen maailmasta 47/2000 Kommentteja

Jatkuvan progestiinin hyvät endometriumvaikutukset

Menopaussin jälkeen annettua jatkuvaa estrogeenihoitoa pidetään endometriumhyperplasiaa ja -syöpää suosivana. Jos hoitoon liitetään keltarauhashormoni (gestageeni, progestiini), näiden muutosten riski pienenee. Kun gestageeni annostellaan syklisesti, endometriumin vaste muistuttaa fertiili-iän kierron tilannetta, ja tietyn ajan jälkeen endometriumkudos poistuu vuodon mukana hoitotauon aikana. Sopiva, jatkuvasti käytetty estrogeeni-progestiiniyhdistelmä taas aiheuttaa endometriumin atrofiaa. Samalla monia potilaita kiusaavat sykliseen hoitoon liittyvät vuodot jäävät pois.

Pertti Kirkinen
Lehti 47: Lääketieteen maailmasta 47/2000 Kommentteja

Lapsena syöpää sairastaneiden poikien varusmiespalveluksen toteutuminen

Lapsena sairastettu syöpä heikentää palveluskelpoisuutta. Hylättyjen osuus on kymmenkertainen ja luokkaan B asetettujen osuus kaksinkertainen keskimääräiseen kutsunta-aineistoon verrattuna. Merkitsevin itsenäinen palvelukelpoisuutta heikentävä riskitekijä on pään alueelle annettu sädehoito. Varusmiespalveluksen keskeyttämisen syyt ovat yleensä selkeitä eivätkä suoranaisesti liity aiempaan syöpäsairauteen. Lapsena syövän sairastaneet miehet menestyvät yleisesti ottaen hyvin varusmiespalveluksessa, jos heidän suorituskykyään mahdollisesti haittaavat syövänhoidon myöhäisvaikutukset tunnistetaan kutsuntavaiheessa.

Päivi Lähteenmäki, Heikki A. Salmi, Toivo T. Salmi, Hans Helenius, Anne Mäkipernaa, Marjatta Lanning, Mikko Perkkiö, Martti A. Siimes
Lehti 47: Alkuperäistutkimus 47/2000 Kommentteja

Syövän lääkehoitoon liittyvä munuaisvaurion riski

Tehokkaan hoidon ansiosta yhä useampi potilas toipuu kokonaan syövästä. Siksi myös hoidon haittavaikutusten, kuten lääkkeiden aiheuttamien munuaisvaurioiden, ehkäisy on entistä tärkeämpää. Toistaiseksi tärkeintä munuaisten suojaamisessa on riittävä nesteiden ja elektrolyyttien anto solunsalpaajahoidon yhteydessä, mutta myös erityisiä kemoprotektantteja on kehitelty. Solunsalpaajista sisplatiini ja ifosfamidi ovat munuaisten suhteen ongelmallisimmat. Jatkohoidosta vastaavan perusterveydenhuollon lääkärinkin olisi syytä olla selvillä syöpäpotilaan munuaisvaurioiden mahdollisuudesta.

Mirja-Liisa Aitio, Erkki Elonen
Lehti 47: Katsausartikkeli 47/2000 Kommentteja

Jalan häiriintyneen valtimoverenkierron toteaminen

Huolellisen haastattelun ja kliinisen tutkimuksen lisäksi lääkäri tarvitsee jalan häiriintyneen valtimoverenkierron toteamista varten dopplerlaitetta nilkkaverenpaineen mittaamiseksi vastaanottotyössään, jotta jalan valtimoverenkierto saadaan tutkittua riittävän tarkasti. Nilkan ja olkavarren painesuhde on tärkeä objektiivinen mittari täydentämään epäluotettavaksi koettua sykepalpaatiota. Erityistilanteissa, kuten diabeetikon jalan valtimoverenkierron mediaskleroosin yhteydessä, tarvitaan lisäksi varvaspaineiden mittaamista. Mikäli potilaalla todetaan kriittiseen alaraajaiskemiaan viittaavat löydökset, on potilas syytä lähettää kiireellisesti verisuonikirurgin hoitoon.

Yrjö Leskinen, Jorma Lahtela, Juha-Pekka Salenius
Lehti 47: Katsausartikkeli 47/2000 Kommentteja

Etusivulla juuri nyt

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030