Potilasjärjestöjen suhteesta teollisuuteen selvitys Ruotsissa?

Potilasjärjestöjen taloudellinen riippuvuus lääketeollisuudesta ja epäily tämän aiheuttamasta toiminnan ohjailusta on ollut keskustelun kohteena monissa maissa. Nyt Ruotsissa vaaditaan terveysministeriötä tekemään potilasjärjestöjen ja teollisuuden suhteista selvitys. Sen odotetaan lisäävän yleisen mielipiteen luottamusta potilasjärjestöjen puolueettomuuteen ja luovan pohjan uusille yhteistyötä ohjaaville säännöksille. Ministeriö epäilee, kuuluuko selvitys sen tehtäviin ja heittää pallon takaisin teollisuudelle ja potilasjärjestöille. Erityisesti teollisuus toivoisi ministeriöltä puolueettoman selvityksen tekemistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bill Gates: Lääkekehittelyssä kaikki mahdollista

Bill Gates ilmestyi WHO:n terveysyleiskokouksen eteen Genevessä toukokuussa kertomaan yli sadan maan terveysministereille, että kaikkiin tauteihin voidaan kehittää tepsivä lääke tieteen, teknologian ja rahan avulla. Tiedemiehet tekevät mahdottomasta mahdollisen. Malariaan ja tuberkuloosiin ei ole tehokasta rokotetta siksi, ettei sen kehittämiseen ole todella paneuduttu. Gates kertoi varanneensa 400 miljoonan dollarin rahaston, jonka avulla löytyy HIV-rokote, kunhan älykkäät, mutta toistensa kanssa kilpailevat tiedemiehet suostuvat kehittelyssä yhteistyöhön. AIDSin hoidossa on päästy 20 tabletin päiväcocktailista kolmeen tablettiin. Miksi siis ei tuberkuloosin hoidossa päästäisi 9 kuukaudesta kolmeen päivään? Gates tarjosi keppiä niille teollisuusmaille, jotka eivät kehitä hoitoja pelkästään kehitysmaissa esiintyviin tauteihin. Nuhteita saivat myös kehitysmaiden vastuulliset, joita ei kiinnosta taistella tehokkaasti maansa tauteja vastaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Koksibeista kansankokous Kanadassa

Kanadan terveysministeri Ujjal Dosanjh järjestää COX-2:n estäjistä kaksipäiväisen julkisen keskustelufoorumin, johon jokainen kansalainen voi osallistua. Tarkoitus on tehdä päätöksenteosta mahdollisimman läpinäkyvä konsultoimalla suoraan kansalaisia. Nämä voivat osallistua foorumiin lähettämällä postia, fakseja tai sähköpostia tai osallistumalla keskusteluun internetissä. Keskustelun kohteena ovat valde-, rofe- ja selekoksibi sekä meloksikaami, ja vastauksia antamassa on mm. alan asiantuntijapaneeli. Ministeri Dosanjh toteaa foorumin olevan historiallinen merkkipylväs maan hallinnossa. Foorumilla on omat kotisivunsa osoitteessa: http://www.hc-sc.gc.ca/ english/protection/cox2/index_e.html

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

AIDS-rokotetta ei löytyne lähitulevaisuudessa

Johtavien AIDS-rokotetutkijoiden konferenssissa pidettiin rokotteen kehittämistä varsin ongelmallisena. Immuunisysteemi ei näyttäisi kontrolloivan virusta tavanomaisen infektion aikana, virus ei piittaa aina lääkkeistä tai potilaan immuunivasteesta, sopiva eläinmalli puuttuu, ja virus muuntuu ja esiintyy eri variaatioina superinfektioissa. Päivittäin noin 14 000 ihmistä saa HIV-tartunnan, 42 miljoonaa sairastaa infektiota ja 25 miljoonaa on kuollut AIDSiin. Tässä tilanteessa ennaltaehkäisy ja parempien viruslääkkeiden kehittäminen nähtiin ensisijaisina, kun rokotteen mahdollinen keksiminen on hamassa tulevaisuudessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vioxx, Celebra ja Bextra - riittävätkö uudet eväät?

Rofekoksibin (Vioxx) valmistaja MSD halajaa lääkettä takaisin markkinoille, kuten tällä palstalla on aikaisemmin kerrottu (SLL 2005;60: 1170-2). Pfizerin johto vuorostaan kertoo neuvottelevansa ensin FDA:n kanssa muutoksista selekoksibin (Celebra) tuoteyhteenvetoon ja ehdottavansa sen jälkeen valdekoksibin (Bextra) paluuta varustettuna nk. riskienhallintaohjelmalla. FDA on kuitenkin julkistanut muistion, jossa mm. todetaan, että kaikkien kolmen koksibin - rofe-, sele- ja valdekoksibin - käyttöön näyttää liittyvän infarktin ja aivohalvauksen riski, eikä niiden välillä ole näyttöön perustuvaa merkittävää eroa kardiovaskulaarisissa haitoissa. Rofekoksibin paluuyritys edellyttäisi siten "huolellista arviointia". Sama muistio kehottaa Pfizeriä poistamaan nyt valdekoksibin markkinoilta, ja ellei näin tapahdu, FDA:n tulisi käynnistää tähän tähtäävä hallinnollinen prosessi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi diabeteslääke

Aikuistyypin diabeteksen hoitoon on hyväksytty Yhdysvalloissa uusi lääke eksenatidi (Byetta, Eli Lilly), joka on synteettinen sylkiproteiinijohdos. Aine on nk. inkretiinimimeetti ja muistuttaa vaikutuksiltaan elimistössä esiintyviä suolistoperäisiä humaanihormoneja inkretiinejä, jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa ja laskevat verensokeria. Eksenatidin potilas annostelee ihonalaisina injektioina itse lisähoidoksi, kun metformiini ja/tai sulfonyyliureat eivät riitä. Sivuvaikutuksina on havaittu pahoinvointia, ruokahaluttomuutta ja painonlaskua. Lääkkeestä on menossa lisätutkimuksia, joissa selvitetään sen tehoa myös monohoitona aikuistyypin diabeteksessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

USA ja Eurooppa ottelevat bioteknologiassa

EU:ssa tehdyn selvityksen mukaan Eurooppa pystyy kilpailemaan lähes tasaveroisesti bioteknologisesti valmistettujen lääkkeiden kehittelyssä Yhdysvaltojen kanssa. Alan yrityksiä on Yhdysvalloissa 1 830 ja Euroopassa 1 976. Niissä on henkilöstöä Euroopassa noin 77 000, mutta Yhdysvalloissa puolet enemmän. Yhdysvalloissa tehtyjä alan nk. riskisijoituksia on kolme kertaa enemmän kuin Euroopassa. Bioteknologisten valmisteiden kehittelyyn käytettiin Euroopassa vuonna 2003 noin 6,0 ja Yhdysvalloissa 16,4 biljoonaa euroa. Kehitteillä oli vastaavasti 450 ja 1 100 lääkettä. Euroopan komissio lupaa tukea bioteknologista lääkekehittelyä entistä enemmän. Tavanomaisten lääkkeiden kehittelyssä Yhdysvalloilla on selvä johtoasema.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ranska hillitsee statiinien käyttöä

Ranskan sairausvakuutusviranomaiset rajoittavat statiinien määräämistä. Ranska johtaa Euroopassa statiinien käytössä: niitä kulutetaan noin 50 % enemmän kuin Saksassa tai Britanniassa. Yli 60 %:lla statiinien käyttäjistä Ranskassa on pieni sydän- ja verisuonisairauksien riski, ja yli 50 % ei ole noudattanut ruokavalio-ohjeita. Statiinien käytön kustannukset ovat kohonneet viime vuonna 11 %, eli puolet enemmän kuin koko lääkekustannukset ovat nousseet. Joukko asiantuntijoita lähtee tapaamaan lääkäreitä painottaakseen sovittujen kriteerien noudattamista statiinien määräämisessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Norjassa koksibeja vain erityistapauksissa

Norjan lääkevalvontaviranomainen (Statens legemiddelverk) on rajoittanut kaikkien koksibien määräämistä toukokuun alusta lukien. Lääkäri ei kirjoita niistä tavanomaista reseptiä, vaan potilas saa niitä vain anotulla potilaskohtaisella erityislupaan perustuvalla reseptillä. Syy rajattuun menettelyyn ovat koksibien potentiaaliset sydämeen ja verisuoniin kohdistuvat haitat. Jos tavanomaiset tulehduskipulääkkeet aiheuttavat mahasivuvaikutuksia, on hoitoon lisättävä protonipumpun estäjä. Ellei tämäkään sovi, testataan koksibien soveltuvuutta, mutta ei potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia tai niiden huomattavia riskitekijöitä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bonefosin hyväksyntä takertelee Yhdysvalloissa

Klodronaatti (Bonefos, Schering) on ollut useissa maissa käytössä jo vuosia syöpätauteihin liittyvän hyperkalsemian ja osteolyyttisten luumetastaasien hoitona. Yhdysvalloissa myyntilupaa vasta käsitellään, ja FDA on nyt lykännyt hyväksyntää vaatimalla tuloksia käynnissä olevista kliinisistä tutkimuksista, jotka valmistuvat vasta vuonna 2008. Bonefos on hyväksytty tiettävästi 67 maassa USA:n ulkopuolella, ja hoitokokemuksia on kertynyt melkoisesti. Tapaus on osoitus FDA:n tavasta kulkea omia teitään uusien lääkkeiden hyväksynnässä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Virityksiä patenttisuojan jatkamiseksi

Kun nk. blockbuster-valmisteen kehittänyt lääketehdas menettää tuotteensa patenttisuojan, geneeriset kopioijat nielaisevat jo ensimmäisenä vuonna noin 80 % myynnistä. Geneeristen tuotteiden hinta on tavallisesti vain noin kolmasosa alkuperäisvalmisteen hinnasta. Tämän vuoksi alkuperäisvalmisteen kehittäjät yrittävät pidentää patenttisuojaa mm. teknisin parannuksin. GlaxoSmithKline on tuomassa paroksetiinista (Seroxat/ Paxil) kerran päivässä otettavan depotvalmisteen (Paxil CR). Eli Lilly on vuorostaan kehittänyt fluoksetiinista (Prozac) kerran viikossa otettavan valmisteen. Schering Plough toi loratadiinista (Clarityn) itselääkitysvalmisteen ja sitä varten uuden pakkauskoon, mikä sekin jatkaa patenttisuojaa useita kuukausia. Myös Sanofi Aventiksen odotetaan kehittelevän itselääkitysvalmistetta antihistamiinilääkkeestään feksofenadiinista (Telfast/Allegra), kun sen patenttisuoja laukeaa vuoden kuluttua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Takaiskuja WHO:n poliorokotuksissa

Jemenissä ja Indonesiassa on puhjennut polioepidemia WHO:n rokotusohjelmista huolimatta. Kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2004;59:1272), Pohjois-Nigerian Kanon muslimivaltiossa boikotoitiin vuosi sitten rokotuksia, joiden väitettiin levittävän hedelmättömyyttä ja AIDSia. Nyt poliovirusta on tavattu Nigerian naapurivaltioissa, ja myös Jemenin ja Indonesian poliotapauksien epäillään juontuvan Nigeriasta. WHO:n vuonna 1988 käynnistämä 17 vuoden kestoinen polion eliminaatio-ohjelma on näin kokemassa viimeisenä toimintavuotenaan tuntuvia takaiskuja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Onko koksibien käyttö suositusten mukaista?

Koksibit kehitettiin vaihtoehtoisiksi tulehduskipulääkkeiksi tilanteisiin, joissa pitää vähentää maha-suolikanavan verenvuotoriskiä. Koksibeista tuli kuitenkin hyvin lyhyessä ajassa yleiskipulääkkeitä. Artikkeli perustuu tutkimukseen koksibien käyttöönotosta Suomessa niiden ensimmäisinä vuosina. Tutkimus on julkaistu Journal of clinical pharmacy and therapeutics -lehdessä tänä keväänä (1). Tuloksia on myös täydennetty uudemmilla tiedoilla.

Arja Helin-Salmivaara, Risto Huupponen, Arja Virtanen Timo Klaukka

Pimekroli- ja takrolimuusi EU:n turvatarkastukseen

Tanskan lääkevalvontaviranomaisen aloitteesta Euroopan lääkelautakunta käynnistää selvitykset atooppisen dermatiitin paikallishoitoina käytettyjen pimekrolimuusin (Elidel, Novartis) ja takrolimuusin (Protopic, Fujisawa) potentiaalisista haitoista. FDA:n mukaan hiirillä ja rotilla sekä tuoreissa, apinoilla tehdyissä tutkimuksissa aineiden käyttöön liittyi syöpää. Kokeissa lääkkeitä käytettiin sekä paikallisesti että oraalisesti. FDA toteaa, että asian luotettava selvittäminen ihmisellä edellyttäisi jopa yli 10 vuotta kestäviä tutkimuksia, mutta tiedossa on useita voiteiden käyttöön liittyneitä syöpätapauksia. Nykytiedon valossa riskin olemassaolo on epävarma, mutta varotoimenpiteenä mm. FDA, Kanada, Ruotsi ja Tanska ovat rajoittaneet äskettäin po. lääkkeiden käyttöä, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005;60:1429). EMEA:n selvityksien tuloksia voitaneen odottaa 6-12 kuukauden kuluessa.

Statiinit ja perifeerinen neuropatia

Australian lääkevalvontaviranomainen (Therapeutic Goods Administration, TGA) on analysoinut 281 perifeeristä neuropatiatapausta, joiden on ilmoitettu liittyneen statiinihoitoon. Tapauksista 136 liittyi simvastatiiniin (Zocor ja Lipex), 108 atorvastatiiniin (Lipitor) ja 26 pravastatiiniin (Pravachol). Oireet ilmaantuivat joko heti hoidon alussa tai jopa vasta 4,5 vuoden kuluttua. Monilla potilailla oli muita neuropatiaan altistavia sairauksia, kuten diabetes tai krooninen munuaisen vajaatoiminta. Noin puolella tapauksista neuropatian oireet hävisivät, kun statiinihoito lopetettiin. Statiinin lopettamisesta huolimatta neuropatia jatkui 27 potilaalla kuukausia, ja heistä kahdella vielä 3-5 vuotta myöhemmin. Haittavaikutus on harvinainen komplikaatio, jota arvioidaan esiintyvän statiinihoidossa 4,5 tapausta 10 000 henkilövuotta kohti.

Osteoporoosilääke otettavaksi kerran kuukaudessa

Jo käytössä olevasta ibandronihaposta on kehitelty uusi, 150 mg:n tablettina kerran kuukaudessa otettava valmiste (Boniva/Bonviva, GlaxoSmithKline ja Roche) menopaussin jälkeisen osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon. Lääkkeen myyntilupaa käsitellään EMEA:ssa, mutta se on jo hyväksytty Yhdysvalloissa ja tulee käyttöön vielä ennen kesää. Ibandronihaposta kehitetyn lääkemuodon katsotaan aloittavan uuden hoitoperiaatteen osteoporoosissa. Samasta aineesta on tulossa kerran kolmessa kuukaudessa injektiona käytettävä lääkemuoto, ja tsoledronihaposta (Zometa, Novartis) on kehitteillä kerran vuodessa annosteltava injektio. Mm. kerran viikossa annosteltavien bisfosfonaattijohdoksien käytön oletetaan vähenevän. Pitkävaikutteisten valmisteiden jatkuvan käytön turvallisuudesta tarvittaneen kuitenkin vielä lisäkokemuksia.

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030