Monisairaan potilaan pitkittynyt vatsakipu - osa II

Monisairas 75-vuotias naispotilas hakeutui polttavan vatsakivun vuoksi yleislääkärin vastaanotolle. Vatsakipuja hänellä oli ollut aina, mutta tällä kertaa vatsakivut olivat sietämättömät ja potilas oli joutunut käyttämään vahvoja kipulääkkeitä muun lääkityksensä lisäksi. Kuumetta tai ripulia ei ollut; suolen toiminta ja ulosteen väri olivat normaalit. Hänelle oli aikaisemmin tehty tonsillektomia, hysterektomia ja strumektomia. Lisäksi hänellä oli metaboliseen oireyhtymään sopivia löydöksiä, kuten hyperlipidemia, obesiteetti, tyypin 2 diabetes ja verenpainetauti, jotka olivat kohtalaisessa hoitotasapainossa. Leikkauksen jälkeinen hypotyreoosin ja hyperparatyreoosin korvaushoidot olivat kohdallaan.

Anna-Kaisa Pere

Lääkkeitä päivittäistavarakaupoista - kokemuksia Norjasta ja Tanskasta

Itsehoitolääkkeitä on mm. Yhdysvalloissa ja Britanniassa myyty pitkään muuallakin kuin apteekeissa. Pohjoismaista tähän ovat päätyneet Tanska ja Norja, kumpikin tosin varovaisin askelin. Tähänastiset kokemukset näistä maista viittaavat siihen, ettei lääketurvallisuus ole pelätysti vaarantunut. Uudistuksen vaikutuksista tupakoinnin vähenemiseen ei ole tietoa. Asia tulee harkittavaksi Suomessakin lähikuukausina.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Triptaanit itsehoitovalmisteiksi Britanniassa?

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) on käynnistänyt konsultaatiot triptaanien siirtämisestä itsehoitovalmisteiksi apteekkilaisten ohjauksessa. Perusteena on tarve aloittaa triptaanihoito äkillisessä migreenikohtauksessa mahdollisimman varhain, jolloin lääke tehoaa parhaiten. Apteekissa täytetään asiakkaan tilanteesta kaavake, jonka perusteella päätetään, saako triptaania ostaa ilman lääkärin tutkimusta. Mm. kohonnut verenpaine, valtimo-, sydän- ja maksasairaudet sekä rytmihäiriöt, epilepsia ja raskaus olisivat vasta-aiheisia käsikauppaostolle. Sumatriptaani (Imigran, GlaxoSmithKline) ja tsolmitriptaani (Zomic, AstraZeneca) ovat olleet Britanniassa käytössä noin 10 vuotta, eikä sanottavia haittavaikutuksia ole esiintynyt vasta-aiheita lukuun ottamatta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ruotsin lääkekorvausmenettely remontissa

Kun Ruotsin lääkekorvausmenettelyä tarkistettiin vuonna 2002, kaikki markkinoille hyväksytyt lääkevalmisteet tulivat automaattisesti korvauksen piiriin. Samalla kuitenkin asetettiin eri lääkeryhmien korvauskäytäntöjä tarkasteleva asiantuntijaryhmä. Sen tuli arvioida, pitäisikö kaikki ennen vuotta 2002 hyväksytyt ja erityisesti hyvin vanhat lääkkeet säilyttää edelleenkin korvauksen piirissä. Arvioitavia lääkeryhmiä on kaikkiaan 49. Ensimmäinen arviointitulos julkaistiin kuluvan vuoden helmikuussa migreenilääkkeistä. Verenpaine-, astma-, masennus- ja yskänlääkkeiden arviointi on menossa. Vuonna 2006 julkaistaan arviot mm. kolesterolia laskevista lääkkeistä sekä tulehduskipu-, diabetes- ja eturauhasvaivojen lääkkeistä, raskauden ehkäisyvalmisteista ja menopaussiin liittyvien vaivojen lääkkeistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mifepristonin turvallisuus polttopisteessä

Raskauden keskeyttämiseen prostaglandiinihoidon ohella käytettävä synteettinen antiprogestageeninen steroidi mifepristoni (Mifegyne, Exelgyn Laboratoires) on joutunut Yhdysvalloissa ja EU-maissa erityistarkkailuun. FDA oli asiassa aloitteellinen perustuen viiteen fataaliin infektioon ja sepsikseen, jotka ilmoitettiin noin 460 000:n mifepristonia ja misoprostolia käyttäneiden joukosta. Myös EU-maissa on sen vuoksi kehoitettu lääkäreitä ilmoittamaan mahdollisista haitoista. Yhdysvalloissa asian katsotaan politisoituneen ja nousseen esiin abortin vastustajien tukemana. Tarkoituksena olisi poistaa valmiste käytöstä ja torjua ainakin sen myynti itsehoitovalmisteena. Samaa mieltä ovat myös monet republikaanisen puolueen senaattorit. Yhdysvaltojen lääkäriliitto (AMA) puolustaa voimakkaasti potilaiden oikeutta aborttiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erimielisyyttä dekstropropoksifeenin vaarallisuudesta

Tällä palstalla kerrottiin äskettäin, että dekstropropoksifeenin, ASA:n ja parasetamolin yhdistelmävalmisteet poistuvat käytöstä Ruotsissa lähinnä itsetuho- ja väärinkäyttötapausten vuoksi (SLL 2005;60:2468). Myös Britannia on päätynyt samaan, ja Suomessa oikeuslääkärit ovat pitäneet dekstropropoksifeeniä yhtenä vaarallisimmista lääkkeistä. Ranskan viranomaiset ovat nyt ottaneet selkeästi päinvastaisen kannan. Dekstropropoksifeenin yhdistelmävalmisteita on maassa yli 30, ja vuosina 1995-2003 valmisteiden käyttöön on liittynyt 62 kuolemantapausta eli keskimäärin seitsemän tapausta vuodessa. Maakohtaiset erot itsemurhakäyttäytymisessä ja väärinkäyttötavoissa sekä mm. rajoitukset lääkkeiden määrissä pakkausta kohti selittänevät osin vähäisemmät ongelmat Ranskassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Trimetopriimi itsehoitovalmisteeksi Britanniassa

Britanniassa reseptilääkkeiden siirto itsehoitovalmisteiksi jatkuu. Lääkevalvontaviranomainen (MHRA) puoltaa 200 mg:n trimetopriimivalmisteen (Cysticlear, Alpharma) siirtämistä itsehoitovalmisteeksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Etsetimibi ja lihasvauriot

Kolesterolin imeytymistä suolessa estävän etsetimibin (Ezetrol, MSD) käytön yhteydestä lihasoireisiin ja rabdomyolyysiin on raportoitu aikaisemmin tällä palstalla Ruotsin kokemuksiin nojautuen (SLL 2005;60:1685). Nyt Australian lääkeviranomaiset ovat analysoineet 44 tapausta. Niiden perusteella on ilmeistä, että etsetimibi aiheuttaa lihasoireita, mutta epäselväksi jää, aiheuttaisiko aine yksin käytettynä rabdomyolyysin. Lihasoireet ovat ilmaantuneet muutamassa tunnissa etsetimibin käytön alettua ja noin puolessa tapauksista kahden viikon kuluessa, mutta joskus vasta neljän kuukauden kuluessa. Noin puolella potilaista oli ollut aikaisemmin lihasoireita tai kohonnut kreatiinikinaasi statiinien käytön yhteydessä. Kun pitkään kestäneeseen statiinihoitoon lisättiin etsetimibi, lihaskivut ja kreatiinikinaasin nousu ilmenivät noin kolmen kuukauden kuluessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tupakkamiehen hengenahdistus

Kuusissakymmenissä olevalle miehelle oli kehittynyt vähitellen hengenahdistusoireisto. Aluksi oireet ilmaantuivat ponnistelun yhteydessä, mutta sittemmin ahdisti jo levossakin; edes vaatteiden pukeminen ei tahtonut onnistua. Rintakipua ei ollut, mutta sen sijaan olo oli flunssainen: väsytti, ruoka ei maistunut ja vointi oli yleisesti voipunut. Tupakka kyllä edelleen maistui ja saunapunssi piristi oloa iltaisin. Hän oli käynyt kertaalleen pari viikkoa aiemmin terveyskeskuksen päivystysvastaanotolla ja saanut antibioottikuurin, mutta siitä ei vointi kohentunut. Niinpä hän päätti hakeutua uudelleen päivystykseen, koska edessä olisi klapitalkoot, ja hän arveli, että olisi hyvä saada uusi tehokkaampi "mysiinikuuri".

Eija Vaula

Kaihileikkauksen komplikaation korvattavuus

Harmaakaihi on etupäässä iäkkäiden ihmisten sairaus. Koska kaihin kehittymiselle ei tunneta ehkäisykeinoja, kaihileikkausten tarve ja määrä ovat väestön vanhetessa nopeasti lisääntyneet. Parantuneesta leikkaustekniikasta huolimatta toimenpiteeseen liittyy komplikaatioita.

Lääkekorvaukset kasvoivat 11 % vuonna 2004

Vuonna 2004 maksettiin lääkekorvauksia 1 015 miljoonaa euroa, mikä oli lähes 11 % enemmän kuin vuotta aikaisemmin. Lääkkeiden hintatarkistukset ja lääkevaihto hintakilpailuineen hidastivat korvausmenojen kasvua alemmassa erityiskorvausluokassa, mutta peruskorvausluokassa ja etenkin ylemmässä erityiskorvausluokassa kasvu oli nopeaa. Korvausten piiriin kuuluvien lääkkeiden kustannuksista sairausvakuutus maksoi korvauksia viime vuonna 66 %.

Sinikka Rajaniemi, Erja Enoranta

Perinteisiin tulehduskipulääkkeisiin ei lisävaroituksia

Koksibi-tyyppisiä tulehduskipulääkkeitä (mm. rofekoksibi, Vioxx ja valdekoksibi, Bextra) poistettiin äskettäin käytöstä sydän- ja verisuonihaittojen vuoksi ja muihin koksibeihin on lisätty samoja haittavaikutuksia koskevat erityisvaroitukset, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005;60: 2076, 1684, 1048, 923, 803 ja 422). Nyt Euroopan lääkelautakunta on saanut valmiiksi arvionsa nk. perinteisten eli ei-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden sydän- ja verisuonihaitoista. Niiden käyttöön ei esitetä mitään muutoksia. Kuten jo aikaisemminkin on korostettu, tuoteselosteen ohjeita tulee noudattaa, hoitoannoksen tulee olla alin mahdollinen ja hoitoaika tulee rajata lyhyeksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Unilääkkeellä uusi vaikutusmekanismi

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt selektiivisen melatoniini-1 ja -2 agonistin ramelteonin (Rozerem, Takeda) unettomuuden hoitoon. Lääkkeen vaikutusmekanismi, joka muistuttaa melatoniinia, eroaa perinteisistä barbituraateista ja bentsodiatsepiinijohdoksista. Ainetta pidetään tervetulleena uutuutena lääkeryhmään, jossa lähes 35 vuoden ajan on poljettu paikallaan. Ramelteonia otetaan 8 mg:n tablettina noin puoli tuntia ennen nukkumaanmenoa. Lääkettä ei suositella kroonista obstruktiivista keuhkosairautta tai maksan toimintavajausta poteville. Sen ei ole todettu aiheuttavan riippuvuutta, mutta se näyttäisi laskevan testosteronin ja nostavan prolaktiinin tasoja. Tutkimukset lapsilla puuttuvat.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erytromysiiniä on syytä välttää alkuraskaudessa

Ruotsin syntymärekisterissä tehty tutkimus osoitti alkuraskaudessa käytetyn erytromysiinin liittyvän sydän- ja verisuoniepämuodostumiin. Yhteensä lähes 700 000 vastasyntynyttä käsittävän rekisterin odotusarvo sydän- ja verisuoniepämuodostumiin oli 17, mutta 1 800 äitiä, jotka olivat käyttäneet erytromysiiniä varhaisraskaudessa, synnyttivät lähes kaksi kertaa useammin lapsia (31), joilla oli sydän- ja verisuoniepämuodostumia. Erytromysiinin tiedetään salpaavan tiettyä kalsiumkanavaa ja eläintutkimuksissa tämän on todettu liittyvän epämuodostumiin. Erytromysiinien tuoteselosteissa on todettu tähän asti, että käyttö raskauden aikana on turvallista. Ruotsissa tuoteselosteet muutetaan siten, että erytromysiinin käyttöä varhaisraskaudessa tulee harkita tarkoin pitäen mielessä epämuodostumien mahdollinen vaara. Erytromysiinin ja muiden makrolidien turvallisuutta raskauden aikana selvitetään parhaillaan myös Suomen rekistereistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) Lontoossa on hyväksynyt tipranaviirin (Aptivus, Boehringer Ingelheim) HIV-infektion (HIV-1) hoitoon muille proteaasin estäjille resistenteissä tapauksissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rofekoksibi palaa käyttöön Kanadassa?

Kanadassa on käyty perusteellista kansalaiskeskustelua koksibien hyödyistä ja haitoista, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005; 60:2352). Nyt lääkeviranomaista avustava asiantuntijapaneeli suosittaa rofekoksibin (Vioxx, MSD) palauttamista markkinoille ilman lisätutkimuksia. Äänestys asiassa päättyi tulokseen 12 vastaan 1. Valdekoksibin (Bextra, Pfizer) palauttamista käyttöön puolsi viisi jäsentä ja vastaan äänesti kahdeksan. Kanadan lääkevalvontaviranomainen on todennut, ettei rofekoksibin paluulle ole estettä, jos valmistaja tätä esittää. Merck & Co.:n kerrotaan puolestaan todenneen, ettei se ole vielä päättänyt, haetaanko rofekoksibille uudelleen markkinointilupaa Yhdysvalloissa tai Kanadassa. Rofekoksibin haitoista käynnistyneiden korvausoikeuskäyntien kannalta valmistajalle uskotaan olevan etua lääkkeen uudelleen markkinoinnista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Parkinsonin taudin lääkkeet altistavat uhkapelille?

Julkaistut hoitokokemukset näyttäisivät osoittavan, että eräät dopamiiniagonistit, joita käytetään Parkinsonin taudin hoitoon, saattavat altistaa potilaan uhkapeliriippuvuuteen. Kaksi yliopistoklinikkaa Yhdysvalloissa raportoi parikymmentä potilastapausta, joissa potilaalle kehittyi patologinen addiktio uhkapeliin. Potilaista 17 oli käyttänyt pramipeksolia (Suomessa Sifrol, Boehringer Ingelheim) ja kaksi käytti ropinorolia (Requip, GlaxoSmithKline). Archives of Neurology -lehden verkkosivuilla pikana julkaisussa artikkelissa viitataan pramipeksolin muista dopamiiniagonisteista poikkeavaan vaikutusmekanismiin, joka kohdistuu dopamiini D3-reseptoriin. Näitä esiintyy erityisesti aivojen limbisessä systeemissä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Keftriaksoni kloramfenikolin veroinen aivokalvotulehduksessa

Kloramfenikoli on tunnetusti tehokas ja halpa aivokalvotulehduksen hoito, mutta sen laajempaa käyttöä on varjostanut mm. agranulosytoosin vaara. WHO on suosittanut lääkettä meningiittiepidemioiden hoidoksi, mutta pienen menekin vuoksi kloramfenikolin injektiovalmisteiden tuotanto on takerrellut ja saanti on ollut epävarmaa. Satunnaistetussa 510 potilaan aineistossa tehdyssä avoimessa tutkimuksessa Nigerissä kloramfenikolia verrattiin lihaksensisäisenä injektiona keftriaksoniin meningiittioireisilla. Hoitojen tehokkuudessa ei esiintynyt eroja potilailla, joiden taudiksi sittemmin varmistettiin aivokalvotulehdus, eivätkä hoidot aiheuttaneet haittavaikutuksia. Keftriaksoni näyttäisi siten sopivan kustannuksiltaan halpana vaihtoehtona aivokalvotulehduksen hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Monisairaan potilaan pitkittynyt vatsakipu - osa I

75-vuotias naispotilas oli käynyt saman yleislääkärin vastaanotolla vuosia moninaisten sairauksiensa vuoksi. Tällä kertaa johtavana oireena oli polttava vatsakipu, joka tuntui heti aamusta eikä helpottanut kuin vähäksi aikaa kipulääkkeiden avulla.

Anna-Kaisa Pere, Raili Kauppinen

NICE arvioi osteoporoosin keskeiset lääkkeet

NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) on arvioinut osteoporoosin sekundaaripreventiossa käytettäviä lääkkeitä. Eniten käytettyjä osteoporoosilääkkeitä ovat bisfosfonaatit alendronaatti, risedronaatti ja etidronaatti.

Koosteen Laatija, Riitta Aejmelaeus