Vastasyntyneille HIV-suojalääkitys

Etelä-Afrikassa on alkanut harvinainen oikeudenkäynti, jossa 100 lastenlääkäriä haastoi terveysministeriön oikeuteen, koska se ei suostunut järjestämään nevirapiini HIV-lääkkeen jakelua niin, että lääke olisi käytössä koko terveydenhuollossa (SLL2001;56:3594-3595).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nujertaako toinen virus HIV:n?

Äskettäin on julkaistu kaksi toisistaan riippumatonta tutkimusta, joissa on päätelty, että melko yleinen GB-virus C:n aikaansaama viremia hidastaisi HIV:n etenemistä AIDS-vaiheeseen ja pidentäisi potilaan elinaikaa. Toisessa tutkimuksessa seurattiin 362 HIV-potilasta, joista 144:llä oli GB-C-viremia ja 218 HIV-potilasta, joilla em. virustesti oli negatiivinen. GB-C-negatiivisten riski kuolla noin 4 vuoden kuluessa oli lähes nelinkertainen verrattuna niihin, joilla virustesti oli positiivinen. Toisessa tutkimuksessa seurattiin 197 HIV potilasta. Niillä, joilla oli aktiivinen GB-C-infektio, oli suurempi mahdollisuus jäädä henkiin. GB-virus C:n oletetaan estävän HIV:n replikaatiota ja kokonaisvaikutus saattaisi olla jopa lääkehoidoilla saavuttua suurempi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Haittahavaintoja insuliiniherkistäjistä

Britannian lääkevalvontaviranomainen (Medicines Control Agency, MCA) on julkaissut yhteenvedon sille raportoiduista kahden insuliiniherkistäjän käyttöön liittyneistä haittavaikutuksista. Rosiglitatsoni sai myyntiluvan EU-maissa heinäkuussa 2000 ja pioglitatsoni lokakuussa 2000. Edellisestä on kirjoitettu Britanniassa 148000 reseptiä ja haittavaikutusilmoituksia on tullut 249. Pioglitatsonista on kirjoitettu vain 16000 reseptiä ja haittavaikutusilmoituksia on saatu 17.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lisääkö parasetamoli sairastumista astmaan?

Noin 140 000 henkilöä 22 maasta on osallistunut Euroopan yhteisön hengityselinsairauksien seurantatutkimukseen. Heinänuhan esiintymisessä havaittiin nelinkertaisia, astmassa kuusinkertaisia ja hengitysvaikeuksissa kahdeksankertaisia eroja eri maiden kesken. Astmaa todettiin eniten Britanniassa, Irlannissa, Australiassa, Uudessa Seelannissa ja Yhdysvalloissa ja vähiten Islannissa, Norjassa, Espanjassa, Saksassa, Italiassa ja entisissä Varsovan liiton maissa. Parasetamolin käyttö näytti olevan yhteydessä hengitysvaikeuksien esiintyvyyteen. Astmaa ja allergisia oireita esiintyi eniten maissa, joissa vuotuinen henkilöä kohti laskettu parasetamolin käyttö oli yli 20 mg. Näissä enimmäkseen englantia puhuvissa maissa parasetamolia käytetään tunnetusti eniten. Tutkijat olettavatkin, että kysymyksessä on nk. anglofoninen vaikutus eikä yhteys parasetamoliin ole välttämättä todellinen, mutta löydös vaatii lisätutkimuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Keskustelu statiinien hyödyistä ja turvallisuudesta jatkuu vilkkaana

Bayerin vedettyä markkinoilta kolesterolilääke serivastatiinin keskustelu sen ja muidenkin statiiniryhmän lääkkeiden käyttöön liittyvistä kokonaiseduista ja haittavaikutuksista on vilkastunut. Seuraavassa on eräitä poimintoja viimeaikaisista havainnoista ja kannanotoista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Auttaako rauta ACE-estäjien yskässä ?

Viimeaikaisten tutkimustietojen mukaan rautavalmiste saattaa olla yksinkertainen apu ACE-estäjien melko usein aiheuttamaan kiusalliseen yskään. Yhteensä 19 ACE-estäjän aiheuttamasta yskästä kärsinyttä potilasta piti ensin kirjaa yskästään ja sen vaikeudesta tiettyinä päivinä kaksi viikkoa jatkuneen seuranta-ajan kuluessa. Sitten heille annettiin aamuisin neljän viikon ajan joko 256 mg:n tabletti rautasulfaattia tai lumelääkettä. Yskän vaikeusaste oli pudonnut rautaa saaneessa ryhmässä puoleen, mutta plaseboryhmässä yskiminen jatkui ennallaan. Kahdeksan kymmenestä rautaa saaneesta potilaasta totesi yskimisen helpottaneen ja kolmella se loppui kokonaan. Tutkijat olettavat samalla löytäneensä raudan vaikutusmekanismin yskän lievittäjänä. ACE-estäjät lisäävät typpioksiduulin muodostumista keuhkoputkien epiteelisoluissa, mikä olisi yskän syy. Rauta vuorostaan estää tämän aineen muodostumista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkemarkkinointia tehostetaan Venäjällä

Kolme merkittävintä venäläistä geneerisiä lääkevalmisteita tuottavaa tehdasta Akrihin, Veropharm ja Nizhpharm ovat ottamassa oppia maassa toimivista monikansallisista lääkeyrityksistä ja ovat ryhtyneet rakentamaan lääke-esittelijäverkostoa. Venäjän lääkäreistä vain 10-15 %:n arvioidaan olevan yhteydessä lääke-esittelijöihin. Lääkkeiden suoramarkkinointia lääkäreille halutaan nyt tehostaa ja myynnin odotetaan tietenkin kasvavan. Veropharm aikoo palkata 350 lääke-esittelijää. Työhön etsitään nuoria, juuri opiskelunsa päättäneitä lääkäreitä ja farmasian alan ihmisiä, joiden otaksutaan omaksuvan koulutuksessa opetettavan markkinointifilosofian vanhempia kollegojansa helpommin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinien käytön kasvu jatkui vuoden 2001 alkupuoliskolla

Kelan tuoreimmat rekisteritiedot vuoden 2001 tammi-kesäkuulta osoittavat, että korvausten piiriin kuuluvien lääkkeiden kustannukset ovat kasvaneet edellisvuoden vastaavasta jaksosta 340 miljoonalla markalla eli 11 %:lla. Tämä johtuu pääosin uusien ja entistä kalliimpien lääkeryhmien käytön laajenemisesta. Silti monen vanhemmankin aineen suosio on säilynyt ja joidenkin jopa kasvanut. Tässä yhteydessä tarkastellaan lähinnä verenkiertoelinsairauksien, diabeteksen ja ulkustaudin lääkkeitä.

Timo Klaukka

Väkivaltainen psykiatrinen potilas

Väkivaltaiset potilaat ovat monen terveydenhuollon toimintayksikön arkipäivää. Väkivaltainen potilas saattaa vahingoittaa muita potilaita taikka hoitohenkilökuntaa. Lisäksi hoidon tarpeessa oleva psykiatrinen potilas voi vaarantaa paitsi itsensä, myös muiden henkilöiden terveyttä ja turvallisuutta terveydenhuollon toimintayksikön ulkopuolella. Väkivaltaisen potilaan aiheuttamat vahingot eivät kuitenkaan ole tyypillisiä potilasvahinkoja, koska ne eivät suoranaisesti aiheudu terveydenhuollon ammattihenkilöiden toiminnasta. Terveydenhuollon ammattihenkilöillä on kuitenkin valvontavelvollisuus hoidossaan olevista potilaista. Jos hoidossa oleva henkilö joutuu toisen potilaan hyökkäyksen kohteeksi, saattaa kyse olla potilasvahingosta, mikäli hyökkäyksen kohteeksi joutuneen potilaan valvontaa ei ole järjestetty siten, että hänen fyysinen turvallisuutensa on turvattu.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen

Johtavat lääketieteen lehdet vaativat kirjoittajia ilmoittamaan kaupalliset sidoksensa

Neljä arvostettua lääketieteen lehteä (New England Journal of Medicine, the Lancet, Annals of Internal Medicine ja JAMA) ovat yhdessä päättäneet hillitä kaupallisten tahojen mahdollisuuksia vaikuttaa kyseisissä lehdissä julkaistuihin artikkeleihin. Syyskuun puolivälissä eli juuri näihin aikoihin lehdet ilmoittavat pääkirjoituksissaan edellyttävänsä, että vastedes kirjoituksia tarjoavien on ilmoitettava entistä yksityiskohtaisemmin ja avoimemmin rahoituslähteensä ja mahdolliset yhteytensä erityisesti lääketeollisuuteen.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Unohtaako lääkäri nitrofurantoiinin neuropatian ?

Australian lääkeviranomainen (Therapeutic Goods Administration, TGA) katsoo, että nitrofurantoiinin käyttöön liittyvä perifeerinen neuropatia on unohtunut lääkäreiltä eikä havaintoja sen oireista huomata yhdistää lääkkeen käyttöön. Lääkäreiden muistia on virkistelty esittämällä heille tästä haittavaikutuksesta 18 esimerkkitapausta. Näistä 15 oli ikääntyneitä naisia. Oireet ilmenivät vaihdellen 3 viikosta 12 kuukauteen lääkityksen aloittamisesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

WHO listaa ensitoimet influenssaepidemian estämiseksi

Maailman Terveysjärjestö (WHO) valmistelee listaa toimenpiteistä, joilla pyritään maailmanlaajuisesti estämään influenssaepidemioiden aiheuttamaa sairastavuutta ja kuolemia. Erityistoimia ovat entistä laajempi rokotteiden käyttö, uusien rokotteiden kehittäminen, virologisten ja epidemiologisten seurantojen tehostaminen ja varautuminen panepidemioihin. WHO:n asiantuntijat katsovat, että uudentyyppiset influenssavirukset aiheuttavat ennen pitkää vakavan maailmanlaajuisen epidemian. Vuoden 1918 epidemiassa neljännes maapallon väestöstä sairastui ja noin 40 miljoonaa ihmistä kuoli. WHO on kääntynyt jäsenmaiden ja kaikkien intressitahojen puoleen saadakseen vielä syyskuun kuluessa näkemykset priorisoitavista toimenpiteistä. Kehitelty työjärjestys ensitoimista julkaistaan Internetissä kuluvan vuoden lopulla ja sitä täydennetään jatkuvasti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosiglitatsonin haittavaikutuksista selvitys Kanadasta

Rosiglitatsoni (Avandia, GlaxoSmithKline) on ollut vajaan vuoden käytössä Kanadassa. Sikäläinen lääkeviranomainen on saanut aineesta yhteensä 166 haittavaikutusraporttia, joista 38 luokiteltiin vakaviksi. Näistä 10 oli maksahaittoja, 20 kardiovaskulaarisia ongelmia ja kahdeksan hematologisia haittoja. Joukossa oli kolme fataalia tapausta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hyvä astmalääkeresepti

Astmalääkettä koskeva resepti on monesta syystä tavanomaista hankalampi kirjoittaa. Asiaa mutkistavat mm. lääkemuotojen moninaisuus, annostuksen vaihtuminen tilanteen mukaan ja Kelan säännöt, jotka voivat vaikeuttaa riittävän lääkemäärän saantia. Kuopiossa toimiva astmatyöryhmä on pohtinut hyvän astmalääkereseptin ominaisuuksia erityisesti potilaan ja apteekin näkökulmista.

Petra Vidgren, Kirsti Vainio

Uusi lääke akuuttiin sydämen vajaatoimintaan

Yhdysvaltojen lääkeviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt käyttöön ihmisen hormonia muistuttavan synteettisen johdoksen, joka laajentaa laskimoita ja valtimoita. Aine on nesiritidi (Natrecor), jota valmistetaan bioteknologisin menetelmin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ugandan Lääkelaitos lähellä konkurssia

Ugandan Lääkelaitos perustettiin Tanskan kehitysavun turvin (DANIDA) 10 vuotta sitten. Tanskan tuki on kuitenkin laskenut vuosittain ja kattaa enää 10 % menoista. Tämän seurauksena rahoituksesta puuttuu puolet eli Suomen rahaksi muutettuna runsaat 5 miljoonaa markkaa. Tanska ohjaa apunsa nyt muuhun kehitystyöhön mukaan lukien laboratoriot, terveydenhuollon koulutuksen ja kirjastot.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oliko syöpälääketutkimus epäeettinen?

John Hopkinsin yliopistossa Yhdysvalloissa kehitettyä synteettistä, kasvikunnasta peräisin olevaa nordihydroguaiareettihappoa tutkittiin Intiassa 20 suun seudun syöpää sairastavan potilaan hoidossa. Aineen oli eläinkokeissa todettu pysäyttävän hiirille aiheutetun tuumorin kasvun. Tutkimussuunnitelmaa ei kuitenkaan käsitelty John Hopkinsin eettisessä toimikunnassa, mutta tutkija väittää keskustelleensa asiasta Intian lääkevalvontaviranomaisten kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Auttaako vanha malaria- ja psykoosilääke Creutzfeldt-Jakobin taudissa?

Viheliäisen prionin aiheuttamaksi arvellun Creutzfeldt-Jakobin taudin (CJD) hoitoon ei ole vielä löytynyt ratkaisua. Kokeellisissa tutkimuksissa Kaliforniassa havaittiin, että yli 60 vuotta käytetty malarialääke primakriini (mepakriini) ja lähes yhtä vanha neurolepti klooripromatsiini estivät normaalin prionin (PrP-c) muuttumisen epänormaaliksi prioniproteiiniksi (PrP-Sc). Havaintojen jälkeen primakriinihoitoa on saanut kaksi CJD-potilasta. Lisäksi on suunnitteilla kliininen lääketutkimus, jossa primakriinia verrataan klooripromatsiinin ja primakriinin yhdistelmään sekä lumehoitoon. Primakriini on tunnetusti varsin toksinen aine, mutta sairauskin on vakava.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

P-glykoproteiini syy selittämättömiin yhteisvaikutuksiin

Makrolidiantibiootit, kuten erytromysiini, atsitromysiini, roksitromysiini ja klaritromysiini nostavat samanaikaisesti käytetyn digoksiinin pitoisuutta plasmassa. Mekanismia ei ole pystytty selvittämään, mutta asiaan on saatu valaistusta Australiasta, jossa lääkeviranomaiselle on ilmoitettu kaksi aiheeseen liittyvää potilastapausta. P-glykoproteiini (P-gp) toimii kuljetuspumppuna suolen seinämässä, munuaisissa ja monissa muissa elimissä. Se kuljettaa mukanaan digoksiinia, mutta pumppaakin lääkeaineita - kuten digoksiinia - takaisin suoleen. Klaritromysiini estää P-gp:a, jolloin samanaikaisesti annetun digoksiinin pitoisuus plasmassa kohoaa. Muita P-gp:n estäjiä ovat mm. diltiatseemi ja verapamiili.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lastenlääkärit aikovat haastaa Etelä-Afrikan terveysministeriön oikeuteen

Noin 100 lastenlääkäriä on haastamassa Etelä-Afrikan terveysministeriön Pretorian korkeimpaan oikeuteen, koska valtio ei ole järjestänyt nevirapiinin jakelua kattamaan koko terveydenhuoltoa. Nevirapiinia on tutkittu maan 18 sairaalassa HIV-tartunnan ehkäisyssä, ja tulokset ovat olleet myönteisiä. Yksi annos äidille synnytyksen aikana ja annos vastasyntyneelle kolmen päivän kuluessa vähensi HIV-tartunnan mahdollisuutta noin 13 %:lla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä