Eturauhassyöpäseulonta vähensi kuolemia viidenneksen
Nyt saadut tulokset kuvaavat seulonnan hyötyjä mutta eivät vielä riitä osoittamaan, aiheuttaako seulonta enemmän hyötyjä kuin haittoja.
Eurooppalaisen seulontatutkimuksen (ERSPC) tulokset osoittavat, että PSA -testiin perustuvalla seulonnalla voidaan alentaa eturauhassyövän aiheuttamien kuolemien määrää jopa viidenneksen. Suomesta tutkimuksessa oli mukana noin 80 000 miestä.
Seulontaryhmässä eturauhassyöpään kuoli 214 miestä ja vertailuryhmässä 326. Tulokset julkistetaan New England Journal of Medicine -lehdessä. Löydökset perustuvat 162 000 miehen seurantaan yhdeksän vuoden ajalta.
Laajan seulontatutkimuksen tulokset osoittavat ensimmäistä kertaa luotettavasti seulonnan hyödyt. Tulokset perustuvat laajaan satunnaistettuun kokeeseen, jossa seulottava ryhmä on valittu arpomalla vertailukelpoisuuden takaamiseksi.
Syöpä todettiin seulontaryhmässä noin kahdeksalta mieheltä sadasta. Vertailuryhmässä syöpä löytyi viideltä mieheltä sadasta. Yhden eturauhasssyöpäkuoleman estämiseksi jouduttiin seulomaan 1400 miestä ja niistä miehistä, joilla seulonnan avulla todettiin syöpä, hyödyn sai eli kuoleman vältti yksi mies 48 hoidettua miestä kohti.
Eurooppalainen tutkimus tehtiin kahdeksassa maassa: Suomessa, Ruotsissa, Hollannissa, Italiassa, Belgiassa, Sveitsissä, Espanjassa ja Ranskassa. Suomen aineisto on tutkimuksen laajin osa ja kattaa noin 80 000 miestä. 30 000 seulottiin PSA -testin avulla 55–71 vuoden iässä 2–3 kertaa neljän vuoden välein ja 50 000 muodosti vertailuryhmän. Seulontaan kutsuttiin miehiä Tampereen ympäristöstä ja pääkaupunkiseudulta.
Samaan aikaan julkistetaan myös yhdysvaltalainen seulontatutkimus, jossa ei pystytty osoittamaan seulonnan vaikutuksia. Tämä johtuu ilmeisesti siitä, että myös hyvin monet vertailuryhmän miehet olivat käyneet seulontatesteissä. Yhdysvalloissa testaus on yleistä.
Kahteen tuloksiltaan erilaiseen tutkimukseen liittyy myös NEJM:n pääkirjoitus, jossa Michael J. Barry pohtii tulosten vertailtavuutta sitä, miksi tuloksia seurannoista haluttiin jo nyt julkistaa. Julkinen keskustelu seulontojen tarpeellisuudesta on voimallista, mikä osaltaan puolustaa välitietojenkin julistamista.
Seulonnan hyöty perustuu siihen, että sen avulla pystytään syöpä löytämään varhaisessa vaiheessa, jolloin se kyetään vielä parantamaan. Syöpiä löydettiin kuitenkin seulotussa ryhmässä huomattavasti enemmän kuin vertailuryhmässä. Tulos voi merkitä sitä, että kaikki löydetyt varhaisvaiheen kasvaimet eivät olisi kehittyneet haittaa aiheuttaviksi ilmisyöviksi, vaan osa olisi jäänyt varhaismuutoksiksi, syövän aiheiksi.
Seulonnan järkevyys tarkasteltava erikseen
Nyt saadut tulokset kuvaavat seulonnan hyötyjä mutta eivät vielä riitä osoittamaan, aiheuttaako seulonta enemmän hyötyjä kuin haittoja tai saavutetaanko hyödyt kohtuullisilla kustannuksilla.
Seulonnan tärkein haitta on ylidiagnostiikka eli sellaisten tapausten löytyminen, joita ei olisi havaittu ilman seulontaa ja jotka eivät olisi aiheuttaneet mitään haittaa miehen elinaikana. Oireeton eturauhassyöpä löytyy hyvin usein ruumiinavauksessa, jopa yli puolelta 60 -vuotiaista ja sitä vanhemmista miehistä. Seulonnalla löydettävistä pienistä, lievästi pahanlaatuisista syövistä ei pystytä erottamaan niitä, jotka etenevät. Näiden osuus seulontasyövistä on noin kolmannes.
Seulonnan haittojen vähentämiseksi kohderyhmät ja seulontavälit sekä poikkeava seulontalöydös – eli jatkotutkimuksiin lähettäminen - tulee määritellä huolellisesti.
Eturauhassyöpä on nykyisin miesten yleisin syöpä Suomessa. Siihen sairastuu vuosittain yli 4 000 miestä ja kuolemia on noin 800. Eturauhassyöpä on yleistynyt voimakkaasti viime vuosikymmenien aikana, mikä viittaa elintapojen suureen merkitykseen sen synnyssä.
Ulla Järvi
