Ajankohtaista 26.3.2009 00.00

Eturauhassyövän seulonnan hyödyt ja haitat puntariin

Laaja eurooppalainen tutkimus vauhdittaa keskustelua laajamittaisten eturauhassyövän seulontojen tarpeellisuudesta. PSA-testiin perustuva seulonta on helppoa ja kohtuullisen halpaa, mutta suomalaiset tutkijat kehottavat laittamaan jäitä hattuun.

ERSPC-tutkimus osoittaa, että eturauhassyövästä johtuvia kuolemia pystytään seulonnalla vähentämään noin viidenneksellä. Tutkimuksessa noin 162 000 miestä jaettiin kahteen ryhmään, joita seurattiin yhdeksän vuoden ajan. Seulontaryhmästä eturauhassyöpään kuoli 3,3 henkilöä 10 000 miestä kohti, kontrolliryhmästä 4,1. Tulokset ovat kiistattomat, mutta eivät sellaisenaan riitä isojen päätösten tekoon.

– Vaatii tarkkaa analysointia, mikä on hyöty ja millä hinnalla se saadaan. Tähän asti olen itse ollut sitä mieltä, että oireettomalta mieheltä ei pidä määrittää PSA:ta, kun siitä ei ole osoitettu olevan hyötyä. Enää niin ei voida sanoa, tutkimusryhmän jäsen, urologian professori Teuvo Tammela kertoo.

Epidemiologian professori ja tutkimusryhmän jäsen Anssi Auvinen muistuttaa, että tämä on varhainen tulos, mutta lisää tietoa on tulossa muutaman vuoden päästä.

– Väestötason seulontapäätös vaatii pitävät tulokset, siksi todennäköisesti nyt ei aleta laajamittaisiin seulontoihin.

Vaarana ylihoitaminen

Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä ja aiheuttaa toiseksi eniten syöpäkuolemia Suomessa. Vakavana ja yleisenä sairautena se täyttää yhden niistä ehdoista, joita laajamittaiselta seulonnalta vaaditaan. Seulontaa puoltaa myös hyvä testausmenetelmä, joka on tässä tapauksessa myös suhteellisen edullinen, sekä se, että sairauden luonnollinen kulku ja kuolleisuusvaikutus tunnetaan hyvin.

Sen sijaan seulonnan haittojen ja hyötyjen suhdetta sekä kustannusvaikuttavuutta pitää vielä tutkia. Haittoihin voidaan listata ylidiagnostiikka, jolloin löydetään paljon oireettomia, hitaasti kasvavia syöpiä, jotka olisivat jääneet löytämättä ilman seulontaa. Niiden aktiivinen hoitaminen on ylihoitoa. Leikkauksen ja sädehoidon suurimmat haitat ovat erektiohäiriö ja pidätysongelmat.

Eturauhassyövän seulonnalle on myös monta hyötynäkökulmaa. Yksi kiistaton on kuoleman estäminen. Tutkijat arvioivat, että hyöty on eloonjääneelle luultavasti suurempi, kuin haitta turhaan todetulle tapaukselle. Haittoja on kuitenkin määrällisesti enemmän, sillä tutkimus osoitti, että 1 410:tä seulontaryhmän miestä kohti pystyttiin estämään yksi eturauhassyöpäkuolema. Niistä miehistä, joilla syöpä todettiin, pystyttiin kuolema estämään yhdessä tapauksessa 48:sta. Pitää siis todeta 48 syöpää, jotta yksi kuolema voidaan estää.

Jaana Ahlblad

Kuva: Plugi

Lue lisää Lääkärilehdestä 13/2009.