Rajapinnasta keskipisteeksi

Ensihoidon päivystävät lääkärit pääsevät vallan kahvaan potilasvirtojen ohjaamisessa, jos eduskunta päättää terveydenhuoltolaista odotetun mukaisesti huhti–toukokuussa.

http://www.laakarilehti.fi/pics/ambulanssi.jpg

Ensihoito ja sairaankuljetus on saanut valmisteilla olevassa terveydenhuoltolaissa poikkeuksellisen paljon tilaa. Oikeuskansleri Jaakko Jonkan perin kriittinen raportti vuonna 2007 pakotti sosiaali- ja terveysministeriön laittamaan hajanaisen kuntakentän ruotuun.

Ennen kaikkea tuleva muutos yhtenäistää ensihoidon ja sairaankuljetuksen järjestämistavat. Noin 200 kunnassa tai kuntayhtymässä sairaankuljetus on ulkoistettu yksityiselle palveluntarjoajalle, noin 60 kunnassa se on annettu pelastustoimelle ja noin 40 kunnassa se hoidetaan terveyskeskuksen omana toimintana.

Kokonaisuutta ei valvo eikä kehitä kukaan. Kuntien ylilääkäreiden ensihoitolääketieteen osaaminen on kirjavaa. Sairaanhoitopiirien ensihoidon vastuulääkäreillä osaamista on, muttei valtaa puuttua pelastustoimen tai yksityisten sairaankuljetusyritysten ambulanssien toimintaan.

Tilanne muuttuu, jos ensihoito ja sairaankuljetus siirtyvät kunnilta sairaanhoitopiirien vastuulle lakiesityksen mukaisesti. Samalla ­ensihoidosta ja sairaankuljetuksesta tulee terveydenhuollon kiinteitä osia, joihin lääkärit voivat vaikuttaa nykyistä enemmän.

Potilaan hoitoon voi vihdoin käyttää häntä lähinnä olevaa ambulanssia ja vastuulääkäri voi päättää ambulanssien valmiusajoista – ovat ne sitten sairaanhoitopiirin, yksityisyrittäjän tai pelastuslaitoksen teipeissä.

Lääketiede kehittyi ympäristöä nopeammin

STM:n ylilääkäri Tom Silfvast tiivistää lain pyrkivän siihen, että terveydenhuollolle annetaan tiiviimpi ote päivystysverkostosta samalla kun päivystyspisteet keskittyvät suurempiin keskuksiin. Muutos tapahtuu myöhässä, Silfvast arvioi.

– Ensihoitolääketiede on kehittynyt toimintaympäristöjä nopeammin. Sairaankuljetus on jäänyt monin paikoin Suomessa niille vuosille, jolloin ambulanssin tehtävä oli ensisijaisesti kiirehtiä potilas lääkärin pakeille saamaan asianmukaista hoitoa, Silfvast sanoo.

Jatkossa jokainen sairaankuljetus­yksikkö tulee noudattamaan oman sairaanhoitopiirinsä vastuulääkärin ohjeita. Silfvast sanoo, ettei maahan olla ajamassa yhtä ainutta järjestämistapaa.

– Jos kunnassa on hyvä yksityinen palveluntarjoaja tai pelastuslaitos, ei formaattia tarvitse muuttaa, kunhan toiminta tapahtuu terveydenhuollon näkökulmasta ja potilaan ehdoilla, Silfvast sanoo.

Lue lisää Suomen Lääkärilehdestä 11/2010.

Juha-Pekka Honkanen