– Metyleenisini on tässä indikaatiossa kokeellista hoitoa, josta ei ole vielä tarpeeksi tietoa, jotta sitä voisi suositella rutiinikäytöön, kommentoi dosentti Heikki Koistinen Läkartidningenissa julkaistua tapausselostusta.

Läkartidningenissä julkaistussa tapaus­selostuksessa kuvataan metyleenisinen onnistunutta käyttöä metformiiniin liittyvän maitohappo­asidoosin hoidossa.

Onko metyleenisini kliinisessä ­käytössä diabetespotilaan maito­happoasidoosin hoidossa, dosentti Heikki Koistinen HYKS:n endokrino­logian klinikasta?

– Metformiinin käyttöön liittyvän maitohappoasidoosin hoidossa ­keskeistä on riittävän nesteytyksen ja muun tukihoidon lisäksi etupainotteisesti aloitettu keinomunuaishoito, joka korjaa tehokkaasti happo-emästasapainoa ja poistaa metformiinia.

– Metyleenisini on tässä indikaatiossa kokeellista hoitoa, josta ei ole vielä tarpeeksi tietoa, jotta sitä voisi suositella rutiinikäytöön. Sillä on käyttöaihe rescue-terapiana hoitoresistentin sokin hoidossa.

Mikä on metyleenisinen toiminta­mekanismi?

– Metformiini stimuloi typpioksidi­syntaasia ja lisää syklisen guanosiinimonofosfaatin tuotantoa, mikä johtaa sileän lihaksen relaksaatioon. Saman mekanismin ajatellaan myötävaikuttavan hoitoresistenttiin hypotoniaan septisessä sokissa. Metyleenisinen vaikutus perustuu siihen, että se estää guanylaattisyklaasia ja vähentää siten syklisen guanosiinimonofosfaatin pitoisuutta.

Mitä metyleenisinen käytössä tulee huomioida?

– Munuaisten vajaatoiminnassa metyleenisini kumuloituu. Se myös estää monoamiinioksidaasi A:ta ja lisää serotoniinisyndooman riskiä masennuslääkkeitten käyttäjillä. Metyleenisini annostellaan mahdollisimman suureen suoneen, jos mahdollista keskuslaskimokatetrin kautta. Sen joutuessa suonen ulkopuolelle on olemassa kudos­nekroosin riski.

Tiina Lautala
Kuva: Panthermedia