Listautumismalli etenee pääkaupunkiseudulla verkkaisesti. Mallissa potilaat, käytännössä lähinnä pitkäaikaissairaat, voivat listautua haluamalleen terveyskeskuslääkärille.

Tavoitteena on lisätä potilaan valinnanvapautta ja tiivistää potilas-lääkäri-suhdetta. Myös lääkäri hyötyy: hän voi halutessaan keskittyä jonkin itseään kiinnostavan sairauden hoitoon. Listautumismallin on lisäksi katsottu auttavan lääkäriä työajan hallinnassa, ja parantavan terveyskeskuksen houkuttelevuutta työpaikkana.

Listautumismallin käyttöönotto kiinnittyy uusiin, paikallisiin virkaehtosopimuksiin, joissa Espoo on pääkaupunkiseudun kaupungeista edennyt pisimmälle. Espoo sai äskettäin ensimmäisenä Lääkäriliiton edunvalvontavaliokunnan hyväksynnän lähteä sopimuksen kanssa vuoden koeajolle.

Espoo: suoritteilla lisää liksaa

Espoossa tosin ei puhuta listautumismallista, vaan Espoon virkaehtosopimuksesta.

Terveyspalvelujohtaja Tuula Heinänen kertoo, että uuden virkaehtosopimuksen kanssa päästään liikkeelle todennäköisesti ensi vuoden alusta. Sitä ennen on selätettävä pandemia ja joulunpyhät.

- Meidän tapamme toimia on tiimimalli, jossa lääkäreistä ja hoitajista koostuva tiimi on yhdessä vastuussa potilaslistasta. Oma hoitava lääkäri osoitetaan pitkäaikaissairaille, Heinänen toteaa.

Heinäsen mukaan omalääkärijärjestelmään pohjaava virkaehtosopimus on hieno idea, joka ei käytännössä toimi. Varsinkin isoissa kaupungeissa, joissa on suuri potilasvaihtuvuus ja pulaa lääkäreistä, yhtälö on hankala.

Espoossa haetaan nyt lääkäreitä motivoivaa palkitsemisjärjestelmää. Kun nykyisessä virkaehtosopimuksessa kiinteä palkanosuus on 80 % ja suoriteosa 20 %, on vastaava suhdeluku uudessa sopimuksessa 60/40.

- Tällä haluamme kannustaa lääkäriä. Hänellä on nykyistä parempi mahdollisuus ahkeroimalla kasvattaa omaa palkkaansa. Sopimukseen tulee uutuutena lisäksi työaikasuoja, jota lääkärit ovat kovasti odottaneet, sanoo Heinänen.

Vantaa ja Helsinki neuvottelevat vielä

Vantaalla, jossa listautumismallille on jo saatu lääkärikunnan tuki, on otettu aikalisää. Vantaan terveyspalveluiden johtaja Timo Aronkytö kertoo, että suunnitelmien muuttaminen lihaksi vaatii vielä suuntaviivojen piirtämistä. Listautumismalliin päästään siirtymään todennäköisesti ensi syksynä.

Viime vuoden lopulla Vantaalla arvioitiin listautumismallin toteutumisen olevan mahdollista kunnallisen virkaehtosopimuksen puitteissa. Nyt sorvataan paikallista Vantaa-sopimusta.

- Vantaa-sopimuksen syntyminen edellyttää, että terveysasematoiminnan uudet mahdolliset toimintamallit selvitetään ennen listautumismallin käynnistämistä. Selvitämme kolmen suuren aseman ja täydentävien lähipalveluiden mallia, terveysasematoiminnan liikelaitostamista ja erikoissairaanhoidon käynnistämistä terveysasemilla, Aronkytö listaa.

Helsingissä neuvottelut paikallisesta sopimuksesta ovat jatkuneet pitkin syksyä. Ne saadaan terveysasemien johtajan Antti Iivanaisen mukaan päätökseen tammikuun 2010 loppuun mennessä. Sen jälkeen käsissä on suunnitelma, jolla listautumismallia lähdetään pilotoimaan. Vielä ei ole tarkalleen tiedossa, mitkä terveysasemat valjastetaan kokeiluun.

- Pilottiasemien määrittämisessä on tärkeää oikean kokoisen väestöpohjan löytäminen. Liian pieni väestö ei saa olla, eikä toisaalta liian suuri. Helsingissähän yksi terveysasema vastaa Suomen mittakaavassa jotakuinkin yhtä kaupunkia, ja haasteet ovat sen mukaiset, Iivanainen sanoo.

Aiheesta myös sivuilla 4178-9.