Ylävatsan verenvuotoa sairastavien potilaiden komplikaatiot ja kuolleisuus myös vähenivät, kun verensiirrot toteutettiin maltillisesti, sanoo New England Journal of Medicine –lehden tutkimus.

Satunnaistetussa, prospektiivisessa tutkimuksessa toteutettiin ylävatsan verenvuotoa sairastavien potilaiden verensiirrot joko maltillisesti tai liberaalisti. Verensiirtoja annettiin maltillisesti 461 potilaalle (jos Hb < 70 g/L) tai liberaalisti 460 potilaalle (jos Hb < 90 g/L). Tutkimus julkaistiin New England Journal of Medicine –lehdessä.

Puolet maltillisen ryhmän potilaista ja 15 % liberaalin ryhmän potilaista ei saanut verensiirtoa, p < 0,001. Kuuden viikon kohdalla 95 % maltillisen ja 91 % liberaalin verensiirtostrategian potilaista oli elossa. Maltillisen verensiirtostrategian potilaista 10 % ja liberaalin strategian potilaista 16 % sai uusintavuodon.

– Ylävatsan verenvuodot ovat tavallinen verensiirron aihe. Matala hemoglobiini huonontaa kudosperfuusiota ja hapen kuljetusta kudoksiin. Pieni osa ylävatsan verenvuotoa sairastavista potilaista vuotaa massiivisesti, ja verensiirrot pelastavat heidän henkensä. Suurella osalla potilaista vuoto on rauhallisempaa, ja sopiva verensiirtostrategia on ollut epäselvä. Aiemmat hoitosuositukset puolsivat verensiirtoa ylävatsan verenvuotoa sairastaville potilaille, jos Hb oli < 90 g/L. Maltillisempi verensiirtostrategia (verensiirto, jos Hb < 70 g/L) on ollut käytössä mm. tehohoitopotilailla, kertoo LT Marianne Udd HYKS:sta.

Hänen mukaansa uudemmissa ylävatsan verenvuodon hoitosuosituksissa verensiirtoa suositellaan, kun Hb on < 70 g/L. Suositus on perustunut tehohoitopotilasaineistoihin, joista ylävatsan verenvuotoa sairastavat potilaat oli poissuljettu. Nyt julkaistussa tutkimuksessa selvitettiin ensimmäistä kertaa verensiirtostrategian vaikutusta kuolleisuuteen, uusintavuotoihin ja komplikaatioihin ylävatsan verenvuotoa sairastavilla potilailla.

– Tässä tutkimusaineistossa kolmanneksella potilaista oli maksakirroosi. Suomessakin alkoholimaksasairaudet ovat lisääntyneet ja myös ruokatorvisuonikohjut ylävatsan verenvuodon aiheuttajana. Tutkimuksesta suljettiin pois akuuttia sydänsairautta sairastavat potilaat ja henkilöt, joilla oli ollut TIA-kohtaus, aivoinfarkti tai valtimonkovettumistaudin paheneminen 3 kuukautta aiemmin. Sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden Hb:n tavoitteena on yleensä pidetty 90–100 g/L, Udd sanoo.

Maltillinen verensiirtostrategia vähentää uusintavuotoja, komplikaatioita ja kuolleisuutta verrattuna liberaaliin verensiirtostrategiaan kyseisen tutkimuksen mukaan.

– Maltillisempaan linjaan verensiirroissa voidaan siirtyä monien ylävatsan verenvuotoja sairastavien potilaiden kohdalla Suomessakin tämän tutkimuksen rohkaisemana, Udd kuvaa.

Ulla Toikkanen
Kuva: Panthermedia