Potilaan korkealla iällä ja leikkausta edeltävillä liitännäissairauksilla, erityisesti munuaisten toiminnan vajauksella, on suurempi painoarvo riskiä arvioitaessa kuin alunperin on oletettu, toteaa LL Juha Nissinen väitöstutkimuksessaan.

LL Juha Nissinen selvitti väitöskirjatyössään aikuisten sydänleikkauksen riskitekijöitä EuroSCORE-järjestelmän runkoa apuna käyttäen kuuden osatyön avulla.

Nämä työt ovat retrospektiivisiä analyysejä rekisterimateriaalista, joka prospektiivisesti kerättiin Vaasan keskussairaalassa vuosina 1994-2008 leikatuista, hieman yli 4 500 avosydänkirurgisesta potilaasta.

Aortaläppäleikkaukseen tulevien potilaiden kohdalla alentunut vitaalikapasiteetti korreloi ennen leikkausta alentuneen vasemman kammion toiminnan kanssa, ja samoin se toimi sekuntikapasiteettiarvoa paremmin leikkauksen jälkeisen kuoleman, aivotapahtumien ja pitkittyneen tehohoidon ennustajana.

Yli 80-vuotiaiden selviämistä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta tutkittaessa selvisi, että iäkkäiden primaarikuolleisuus on nuorempia ikäluokkia suurempi (4,7 %/1,3 %). Kuitenkin tämän jälkeen iäkkäiden pitkäaikaisselviäminen oli hyvin samankaltainen nuorempien, aina viiteen vuoteen asti. Näyttäisi siis siltä, että myös iäkkäiden ihmisten sepelvaltimoiden ohittaminen leikkaamalla on kannattavaa.

Käytettyjen leikkausmenetelmien turvarajoja etsittäessä todettiin, että tässä leikkausmateriaalissa vaikeiden komplikaatioiden määrä lisääntyi, jos aortan sulkuaika ylitti 150 minuuttia tai perfuusioaika (sydänkeuhkokoneen käyttöaika) 240 minuuttia. Pitkä perfuusioaika korreloi aortan sulkuaikaa paremmin vaikeiden komplikaatioiden syntyyn.

Monimutkaistuneilla toimenpiteillä, potilaan korkealla iällä ja leikkausta edeltävillä liitännäissairauksilla, erityisesti munuaisten toiminnan vajauksella, on suurempi painoarvo riskiä arvioitaessa kuin alkuperäinen EuroSCORE antaisi olettaa.

Uusittu, ns. modifioitu EuroSCORE validoitiin Tampereen yliopistosairaalan Sydänkeskuksessa vuosina 2004–2008 leikatun, runsaan 4 000 potilaan materiaalin avulla. Uusittu modifioitu malli ennustaa sydänleikkauspotilaan riskiä paremmin kuin alkuperäinen EuroSCORE.

LL Juha Nissisen väitöskirja Determinants of Outcome in Adult Cardiac Surgery tarkastetaan 19.11.2010 Tampereen yliopistossa.

Kuva: Pixmac