Nefrologit miettivät keinoja munuaisensiirtojen lisäämiseksi eläviltä luovuttajilta. Näitä siirtoja tehdään Suomessa -huomattavasti vähemmän kuin muissa Pohjoismaissa, vain kymmenkunta vuodessa.

- Olen pitänyt jo vuosia suurena ongelmana sitä, että siirtoja elävältä luovuttajalta tehdään niin vähän. Niitä pitäisi ehdottomasti lisätä, sanoo HYKS:n nefrologian klinikan ylilääkäri, dosentti Eero Honkanen.

Hänen mielestään luovuttajiksi olisi hyväksyttävä lähiomaisia ja muita läheisiä nykyistä laajemmin. Eläviksi luovuttajiksi hyväksytään Suomessa nyt käytännössä vain potilaan vanhemmat ja sisarukset, vaikka laki mahdollistaisi muitakin luovuttajia.

Yhtään siirtoa ei ole tehty esimerkiksi avio- tai avopuolisolta eikä lapselta vanhemmalle.

Lain mukaan luovuttaja voi olla lähiomainen tai muu läheinen. Honkasen mielestä lain antamia mahdollisuuksia täytyy tutkia avoimesti. Hän puoltaa vahvasti avio- ja avopuolisoiden hyväksymistä luovuttajiksi. Tilanteet on kuitenkin arvioitava tarkkaan.

Laki antaa liikkumavaraa

- Lainlaatija ei ole sulkenut pois mahdollisuutta käyttää muitakin luovuttajia kuin biologisia lähiomaisia. Päätös on jätetty lääketieteellisen harkinnan varaan, sanoo osastonylilääkäri, dosentti Kaija Salmela HYKS:n elinsiirto- ja maksakirurgian klinikasta.

Puolisoa tai kaukaisempia sukulaisia ei hänen mukaansa ole käytetty, koska on haluttu varmistaa mahdollisimman hyvä kudossopivuus.

- Meillä on ollut yhteisesti sovittu lääketieteellinen päätös, että elävää luovuttajaa käytettäessä siirrolla pitää olla mahdollisimman hyvät onnistumisedellytykset. Sisaruksia ja vanhempia kaukaisemmilla sukulaisilla kudossopivuus ei ole välttämättä yhtään parempi kuin tuntemattomalla luovuttajalla, Salmela sanoo.

Asennemuutoksen paikka

Honkasen mielestä siirtoja eläviltä luovuttajilta rajoittavatkin juuri lääkärien näkemykset ja päätökset.

- Omaissiirtotoiminnan aktivoituminen vaatii asennemuutosta ennen kaikkea lääkärikunnassa. Ensin on kuitenkin arvioitava asian eettistä puolta: mitä pidetään soveliaana. On iso eettinen ja medisiininen kysymys, keneltä terveeltä ihmiseltä munuainen voidaan irrottaa.

Honkasen mukaan luovuttajakriteerejä pohditaan nyt Suomen Nefrologiyhdistyksessä. Sen jälkeen ne arvioidaan siirtoja tekevien kirurgien kanssa.

- Arviointi ei saa olla liian harvoissa käsissä, hän toteaa.

Hän muistuttaa, että munuaisensiirto parantaa suuresti potilaan elämänlaatua ja on erittäin kustannustehokasta.

Norjassa lääkäri soittaa omaisille

Norjassa munuaisensiirtoja elävältä luovuttajalta tehdään monin verroin enemmän kuin Suomessa. Siellä potilaalta pyydetään tietoa mahdollisista luovuttajista, ja lääkärit soittavat heille kertoen luovutusmahdollisuudesta.

Kaija Salmela korostaa, että siirron elävältä luovuttajalta on ehdottomasti perustuttava vapaaehtoisuuteen. Hänen mielestään vapaaehtoisuus voi vaarantua, jos toimitaan norjalaisittain.

- Suomalaiset lääkärit ovat vastustaneet norjalaista tapaa. Emme lähde rekrytoimaan eläviä ihmisiä. Suomessa potilaalle kerrotaan mahdollisuudesta käyttää elävää luovuttajaa ja potilas päättää itse, kertooko asiasta sukulaisilleen. Aloitteen luovutukseen täytyy tulla luovuttajalta. Munuaisenpoistoleikkaus on iso leikkaus, Salmela toteaa.

Hän katsoo, että elävien luovuttajien määrää voidaan lisätä tiedottamalla.

Potilaan ehkä vaikea pyytää itse

Honkasen mukaan HYKS:n nefrologian klinikan kanta lääkärin aloitteellisuuteen on muuttunut. Norjan malliin ei ole siirrytty, mutta lähiomaisia on alettu lähestyä aktiivisemmin. Heille on potilaan luvalla lähetetty kirje, jossa kerrotaan munuaissairaudesta ja luovutusmahdollisuudesta ja annetaan yhteystiedot.

- Potilaan on näihin vuosiin asti oletettu itse pyytävän munuaista, mutta potilaalle voi olla ylivoimaista pyytää itse, Honkanen sanoo.

Salmela muistuttaa, että vapaaehtoisia luovuttajia arvioidaan paljon enemmän kuin heitä lopulta valikoituu luovuttajiksi. Luovuttaja käy läpi perusteelliset tutkimukset, hänen on oltava somaattisesti ja psyykkisesti terve ja kudostyypiltään sopiva. Yksi kymmenestä karsiutuu valkosolujen sopivuuskokeessa.

Kriteerit vaihtelevat maittain. Suomessa luovuttajalta ei ole hyväksytty esimerkiksi munuaisvaltimoiden anatomisia poikkeavuuksia, verenpainetautia, diabetesta tai merkittävää ylipainoa.

- Elävien luovuttajien vähäinen määrä voi johtua myös siitä, että monet potilaat eivät halua vaivata läheisiään, Salmela sanoo.

Lue myös pääkirjoitus, s. 1221 ja näkökulma, s. 1232-3.

"Vain positiivisia kokemuksia"

Raija Vesikko luovutti munuaisensa silloin 28-vuotiaalle tyttärelleen Maria Vesikolle syksyllä 2008. Luovutusta ehdotti äiti itse.

- Minulla on siitä vain positiivisia kokemuksia, Raija Vesikko sanoo ja kannustaa omaisia luovutuksiin.

Maria Vesikolle siirto antoi mahdollisuuden normaaliin elämään ja myös raskauteen, mikä on ollut suuri ilonaihe sekä tyttärelle että äidille. Tyttövauva syntyi viime joulukuussa.

Munuaisen irrotusleikkaus oli iso toimenpide, mutta Raija Vesikon mukaan tarjolla oli tehokas kipulääkitys.

- Kipua ei tarvitse kärsiä missään vaiheessa.

Toipumistaan hän kuvaa yllättävän nopeaksi. Elämä normalisoitui muutamassa viikossa.

Raija Vesikon mielestä lääkäri voisi sopia potilaan kanssa, puhuuko luovutusmahdollisuudesta omaisille potilas itse vai lääkäri. Hän ei kokisi lääkärin yhteydenottoa painostamisena, ja yhteyttä voisi ottaa puhelimitsekin.

- Lääkärin on tietysti tuotava asia esille mahdollisimman neutraalisti.

Siirtoon puolisolta hän suhtautuu varovaisemmin.

- Elämässä ei kaikki aina suju niin kuin on ajateltu, ja saattaa tulla ajatus, että olet minulle kiitollisuudenvelassa. Suhde omaan lapseen on erilainen.

Myös Maria Vesikon mielestä lääkäri voi lähestyä omaisia aktiivisesti. Toisaalta hän kertoo tuntevansa potilaita, jotka eivät halua munuaista omaiseltaan.

- Omaisluovutus on varsin tunnepitoinen asia. Itse luotin siihen, että äiti haluaa tämän tehdä.

Hänestä siirtoja elävältä luovuttajalta kannattaisi lisätä etenkin lapsille, nuorille ja nuorille aikuisille.

- Toivoisi, että heidän dialyysiaikansa olisi lyhyempi ja he pääsisivät nopeammin normaalielämään. Voisi myös olettaa, että siirteet ovat pitkäikäisiä, koska kudostyypit ovat lähellä toisiaan ja siirteet tutkitaan niin hyvin.