Lehti 22: Ajankohtaista 22/2014 vsk 69 s. 1620 - 1622

Pohjois-Suomen sairaalapäivystyksen muutos jää pieneksi

Tuleva asetus karsinee Pohjois-Suomen sairaalapäivystystä lempeällä kädellä. Keskussairaalat pikemminkin vahvistavat päivystystä.

Juha-Pekka Honkanen 30.5.2014

Päivystysasetuksen tuomat muutokset Pohjois-Suomen erikoissairaanhoidossa jäänevät pieniksi. Sairaalat neuvottelevat päivystyksen työnjaosta parhaillaan, ja neuvottelujen odotetaan päättyvän kesäkuun alussa.

Suunnitelmien mukaan Länsi-Pohjan sairaanhoitopiiri luopuu yöaikaisesta kirurgipäivystyksestä. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä operatiivinen toiminta ilta- ja yöaikaan lakkaa Oulaskankaan ja Raahen sairaaloissa. Oulaskankaalla lopetetaan myös synnytystoiminta.

Muualla Oulun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella päivystystoimintaa on vahvistettu siitä lähtien, kun päivystysasetuksen luonnokset valmistuivat noin kaksi vuotta sitten. Useat sairaanhoitopiirit katsovat, että pitkien etäisyyksien takia päivystys vaatii vastuunjaon sijaan pikemminkin panostusta keskussairaaloihin.

OYS:n erva-alue on Suomen laajin. Se kattaa pinta-alaltaan yli puolet maasta.

Alueen ongelma on, että spesialisteja ei aina riitä suppeiden kirurgisten erikoisalojen päivystykseen. Kirurgipäivystys saatetaan järjestää hälytystyönä ja tarvittaessa muiden erva-alueiden tuella.

Lappi on lisännyt päivystysvalmiutta jo vuosia

Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän hallintoylilääkäri Esa Ahosen mukaan Kajaanin keskussairaala sijaitsee maakunnassa niin syrjässä, ettei päivystysvalmiuden siirtoa toisaalle voi edes harkita. Sairaalassa on jaettu kirurgipäivystys, ja virkarakennetta on vahvistettu vastaamaan päivystysasetuksen vaatimuksia.

- Yöaikainen leikkaustoiminta jatkuu nykyisenlaisena ja pääsemme jatkamaan ilman suurempia ongelmia. Vakansseja on, nyt tarvitaan vain tekijöitä.

Lappi on OYS:n erva-alueen piireistä laajin. Johtajaylilääkäri Eva Salomaa sanoo, että sairaanhoitopiiri on lisännyt päivystysvalmiutta vuodesta 2007 lähtien.

Lapin keskussairaalan radiologian yksikkö työskentelee kolmessa vuorossa, synnytyslääkärit siirtyivät sairaalapäivystykseen vuonna 2012 ja leikkaussalitiimit työskentelevät kolmessa vuorossa. Kirurgiassa on jaettu tuki- ja sisäelinkirurginen päivystys. Aivoverenkiertohäiriöyksikkö neurologian osastolla avataan syksyn aikana.

- Lapilla on oman väestön lisäksi merkittävä vastuu kansainvälisestä turismista, mikä lisää esimerkiksi traumapotilaiden määrää. Onnettomuudet voivat olla isoja, Salomaa sanoo.

Psykiatrian päivystys siirtyy asetuksen myötä 20 kilometrin päässä sijaitsevasta Muurolan sairaalasta keskussairaalan yhteyteen vuoden loppuun mennessä.

Länsi-Pohja pitää pintansa

Neuvottelut eivät ole tuomassa muutoksia Lapin ja Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin työnjakoon. Eva Salomaan mukaan lääkäriresurssit riittäisivät paremmin, jos piirien päivystystehtäviä yhdistettäisiin.

Länsi-Pohjan johtajaylilääkäri Juha Kursu ei kannata yhdistämistä.

- Jatkamme samalla linjalla kuin tähän asti, emmekä ole hajauttamassa toimintaamme, hän toteaa.

Länsi-Pohjassa ei ole lisätty vakansseja jaetun kirurgien takapäivystyksen perustamiseksi. Sairaanhoitopiiri luopuu yöaikaisesta leikkaustoiminnasta, mutta keskussairaalassa synnytetään jatkossakin.

Synnytystoimintaa uhkaa vain yksi asia: virkoihin on vaikeaa saada lastenlääkäreitä. Kursun mukaan ongelma on yhteinen kaikille pohjoisille piireille.

- Emme me voi vain tukeutua siihen, että päivystäjä tulee Oulusta, jos lastenlääkäreitä ei jonain päivänä olekaan. Tämä on vaikein asia, joka on erva-tasolla vielä sopimatta.

Länsi-Pohjan psykiatrian päivystys siirretään Torniosta Kemiin somaattisen yhteispäivystyksen yhteyteen.

Pohjois-Pohjanmaa keskittää

Pohjois-Pohjanmaalla Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymässä asetus lopettaa synnytykset kahdessa sairaalassa. Raahen sairaalassa synnytystoiminta on jo päättynyt. Synnytystoimintaa lopettelevassa Oulaskankaan sairaalassa synnytyksiä on ollut vuosittain 800-850.

Yöaikainen toiminta sen sijaan on ollut hyvin vähäistä. Johtajaylilääkäri Aino-Liisa Oukka sanoo, että Raahessa tehtiin vuonna 2013 kolme yöaikaista leikkausta, Oulaskankaalla neljä.

- Volyymit ovat todella pienet ja sen takia on tärkeää miettiä, missä kannattaa ylläpitää päivystystä, Oukka sanoo.

Oulun yliopistollinen sairaala on vahvistanut päivystysvalmiuttaan. Kardiologinen päivystys ja verisuonikirurgian päiväpäivystys viikonloppuisin ovat jo alkaneet, ja infektiolääkäripäivystystä suunnitellaan.

Kokkola hoitaa yhä enemmän synnytyksiä

Keski-Pohjanmaalla synnytystoiminta keskittyy Kokkolan keskussairaalaan, joka huolehtii myös Vaasan sairaanhoitopiirin synnytyksistä Pietarsaaren osalta. Synnytyksiä on noin 1 350 vuosittain, mutta määrän odotetaan kasvavan.

Johtajaylilääkäri Sakari Telimaan mukaan jo synnytysten suuri määrä luo perustan päivystävän sairaalan olemassaololle. Kokkolan keskussairaala on Telimaan mukaan "täyden palvelun" päivystävä sairaala, jolla on jaettu kirurgipäivystys.

- Käsittääksemme erva-alueella on konsensus siitä, että me olemme alueen eteläinen päivystyskeskus, Telimaa arvioi.

Lastenlääkäreitä on Telimaan mukaan saatu Kokkolaan hyvin. Jos synnytysten määrä kasvaa, he siirtyvät sairaalapäivystykseen. Gynekologeja piirissä on seitsemän, mutta synnytysmäärän lisääntyessä virkoja tulee todennäköisesti yksi lisää.

Lue myös

- Voimme hyvin pienillä investoinneilla hoitaa 300-400 synnytystä enemmän vuosittain ilman, että lääkärimäärää lisättäisiin.

Päivystysasetus

➤ Määrittelee yhtenäiset laatukriteerit päivystykseen.

➤ Korjaa päivystysjärjestelyjen kirjavuutta.

➤ Tähtää päivystyshoidon laadun ja potilasturvallisuuden parantamiseen.

➤ Tulee voimaan vuoden 2015 alussa, paitsi synnytysten osalta vuoden 2017 alussa.

➤ Määrää esimerkiksi, että synnytyssairaaloissa pitää olla välitön valmius hätäkeisarinleikkaukseen. Tämä edellyttää leikkaustiimiltä, synnytyslääkäriltä ja anestesialääkäriltä sairaalassa tapahtuvaa päivystystä.

Lähde: STM