LKT

Pekka Valmari

ja LL

Raimo Jauhola

suosittelivat viime viikolla Lääkärilehdessä kirjoituksessaan pulssioksimetria käytettäväksi rutiininomaisesti lasten hengitystieoireiden arviointiin. Pitäisikö aiheesta antaa virallinen ohje Britannian tavoin? Britanniassa terveysministeriö suosittaa A(H1N1)-epidemian aikana, että potilas tulisi toimittaa sairaalahoitoon, jos happisaturaatio on 94 % tai alle. Pulssioksimetria tulee siellä käyttää rutiininomaisesti.

Laitteen käyttöön ohjeistetaan Suomessakin. Äkillisen hengitysvajauksen hoitoa koskeva, vuonna 2006 annettu Käypä hoito -suositus sisältää myös suosituksen pulssioksimetrin käytöstä.

Raja-arvot mietityttävät

Raja-arvot mietityttävät osastonylilääkäri

Jukka Lumiota

TAYS:n infektio-osastolta.

- Ne ovat tavallaan liian ankaria rajoja. Pulssioksimetrilla mitattavat raja-arvot ovat apukeinoja ongelmatilanteissa, hän sanoo.

Lumion mielestä lääkärin pitää arvioida potilaan kokonaistilannetta, ei pelkästään mitata CRP:tä, happisaturaatiota ja kuumeen korkeutta.

- Lääkärillä tulee olla kliininen kyky arvioida potilaan yleistä vointia, joka ei ilmene suoraan mitattavista arvoista - tämähän on perusterveydenhuollon lääkärien keskeistä toimintaa.

Kaikki A(H1N1)-influenssapotilaiden kuolemat eivät ole johtuneet happikadosta.

- Potilailla on esiintynyt mm. keuhkoveritulppia, muitakin veritulppia ja suolistoverenvuotoja. Olennaista potilaiden arvioinnissa on se, että hoksataan muutkin sairaalahoitoa vaativat sairaudet, Jukka Lumio muistuttaa.

Huomioi myös hengitystiheys

Todennäköisesti yhtä hyvään tulokseen kuin käyttämällä pulssioksimetria päästään, kun kysytään, kuuluuko potilas riskiryhmiin ja mitataan hengitystiheys. Tätä mieltä on professori, ylilääkäri

Ville Valtonen

HYKS:n infektiosairauksien klinikalta.

- Pulssioksimetri on yksi keino erotella sairaalahoitoa vaativat influenssapotilaat kotona hoidettavista, Valtonen huomauttaa.

Aikuisilla voi pitää hengitysfrekvenssin rajana yli 25:tä kertaa minuutissa. Selvästi korkeampi raja tulee kysymykseen lasten kohdalla, iästä riippuen.

- Riskiryhmään kuuluva aikuinen, joka hengittää yli 25 kertaa minuutissa, kuuluu hyvin herkästi sairaalassa tapahtuvaan seurantaan. Joka tapauksessa hänelle on syytä aloittaa oseltamiviiri ja bakteerilääke, esimerkiksi amoksisilliini, kun epäillään A(H1N1)-influenssaa.