– Suomessa on otettu käyttöön paljon tekonivelmalleja, joita on seurattu hyvin lyhyen ajan, sanoo Suomen Ortopediyhdistyksen puheenjohtaja, ylilääkäri Petri Virolainen TYKS:stä.

Uudet tekonivelmallit tulisi ottaa käyttöön huomattavasti nykyistä harkitummin ja keskitetymmin, korostaa Suomen Ortopediyhdistyksen puheenjohtaja, ylilääkäri Petri Virolainen TYKS:stä. Myös leikkaustuloksia pitäisi seurata entistä tarkemmin.

– Suomessa on otettu käyttöön paljon tekonivelmalleja, joita on seurattu hyvin lyhyen ajan, Virolainen huomauttaa.

Virolaisen mukaan myös Suomen tekonivelrekisterissä olisi kehittämistä.

– Tekonivelrekisteri ei ole nyt parhaassa mahdollisessa kunnossa, koska sieltä ei saada tarvittavaa tietoa. Ortopedia- ja artroplastiayhdistys työskentelee rekisterin saattamiseksi ajan tasalle, mutta rahoitusta työhön ei tahdo löytyä.

ASR-potilaat tehostettuun seurantaan

Äskettäin kävi ilmi, että sadoilla suomalaisilla on lonkan pinnoitetekonivel, jonka on havaittu aiheuttavan ongelmia. Kyseisen ASR-mallin valmistaja DePuy on todennut, ettei tätä mallia käytetä vastaisuudessa, koska potilaille on jouduttu tekemään normaalia useammin uusintaleikkauksia.

Tekonivelsairaala Coxa on käyttänyt ASR-mallisia lonkan tekoniveliä noin tuhannessa leikkauksessa vuosina 2004–2009. Yksittäisiä uusintaleikkauksia on tehty viime vuosina, mutta mallin ongelmat ymmärrettiin varsinaisesti vuosi sitten, jolloin Coxa lopetti sen käytön.

Uusintaleikkauksia on jouduttu tähän mennessä tekemään 3 %:lle ASR-tekonivelen saaneista potilaista. Coxa on ottanut kaikki tämän tekonivelen saaneet potilaat tehostettuun seurantaan.

TYKS:ssä ASR-tekonivelmallia ei ole käytetty. Virolaisen mukaan tekoniveliä valittaessa kiinnitetään huomiota mallista saatuihin kokemuksiin, mutta myös hinta vaikuttaa valintoihin.

– ASR-mallia ei aikoinaan valittu, koska mielestäni siihen liittyi mahdollisia riskejä. On silti asiatonta sanoa, että olisimme tienneet näin käyvän. Tekonivelten ongelmat tulevat esiin usein vasta vuosia käytön aloittamisen jälkeen, Petri Virolainen sanoo.

Hinta painottuu hankintalaissa

Johtava ylilääkäri Teemu Moilanen Coxasta muistuttaa, että aina kun kehitetään uusia innovaatioita, kuten pinnoitelonkkatekoniveliä ja isoja metallipintaisia lonkan tekoniveliä, harvinaiset ongelmat ilmenevät vasta kun suuret potilasjoukot ovat käyttäneet niitä.

– Kaikkiin tekonivelmalleihin saattaa tulla ongelmia, koska ne ovat mekaanisia laitteita.

Moilasen mukaan kaikissa ASR-mallin tyyppisissä tekonivelissä on sama metallisen liukupinnan kulumisen riski. ASR-mallissa instrumentin kiinnityskorkin muotoilu on epäonnistunut, minkä vuoksi ongelmia on aiheutunut tavallista enemmän.

– Metallipöly voi aiheuttaa elimistössä tulehdusreaktion. Tämän vuoksi syntyy pehmytkudosmassaa, joka saattaa syödä luustoa tekonivelen ympäriltä ja tehdä sinne kivuliaan, pseudotuumoriksi sanotun ilmiön. Jos tilanne kehittyy pahaksi, joudutaan tekemään uusintaleikkaus, Moilanen sanoo.

ASR-malli ei ole Moilasen mukaan halvin. Toki laki julkisista hankinnoista painottaa edullista hintaa. Kaikki Coxan hankinnat kilpailutetaan, ja ostopäätöksiin vaikuttaa hinnan lisäksi lääketieteellinen turvallisuus. Ylilääkärien kokous ja koko lääkärikunnan asiantuntijaraati arvioivat hankintojen lääketieteellistä puolta. TAYS:n hankintatoimisto tekee ostot virallisen prosessin mukaan.

Ulla Toikkanen
Kuva: Pixmac