Uusi ohjekirja kokoaa yhteen ohjeiston siitä, kuinka sairauksia ja terveyspalveluiden syitä kirjataan erilaisissa tilanteissa.

Uusi ohjekirja kokoaa yhteen ohjeiston siitä, kuinka sairauksia ja terveyspalveluiden syitä kirjataan erilaisissa tilanteissa.

Diagnoosien kirjaaminen toteutuu tällä hetkellä puutteellisesti ja ohjekirjan toivotaan parantavan tilannetta. Ohjekirja ei THL:n mukaan ole normatiivinen, vaan siinä on haettu hyviä käytäntöjä, joiden toivotaan leviävän yleiseen käyttöön.

Sairauksien, oireiden, vammojen ja terveyspalvelujen käytön syiden oikea ja yhdenmukainen kirjaaminen on tärkeää rekisteri-ilmoitusten ja lääkärinlausuntojen yhteydessä. Ohjekirjassa korostetaan myös luokitusten käytön merkitystä potilaan hoidossa. Diagnoositietoja hyödyntävä tietokoneavusteinen päätöksentuki perustuu diagnoosien kirjaamiseen ICD-10 -tautiluokitusta tai ICPC-2 -perusterveydenhuollon luokitusta käyttäen. Kirjaaminen mahdollistaa myös toiminnanohjauksen ja hoidon laadun seuraamisen paikallisesti, alueellisesti ja valtakunnallisesti.

Kuva: Panthermedia