Potilaiden kognitiivinen suoriutuminen oli kauttaaltaan heikompaa kuin täysin terveiden ikätovereiden.

Ahtauman puoleisessa aivopuoliskossa todettiin magneettikuvauksella toista puolta korkeammat, ns. näennäiset diffuusiovakiot aivojen valkeassa aineessa sekä hitaampi aivoperfuusio, ja nämä poikkeamat korjautuivat leikkauksen jälkeen. Potilaiden kognitiivinen suoriutuminen oli kauttaaltaan heikompaa kuin täysin terveiden ikätovereiden. Diffuusiovakiot jäivät kuitenkin korkeammiksi kuin terveillä samanikäisillä. Näin toteaa LL Lauri Soinne väitöstutkimuksessaan.

Neuropsykologinen suoriutuminen parani potilailla toistomittauksissa kuten terveillä, mutta osalla todettiin väliaikainen kognitiivinen heikkenemä heti leikkauksen jälkeen. Kognitiiviset toiminnot kohenivat pitkällä tähtäimellä enemmän niillä, joilla oli näkyvä aivoperfuusion vajaus ennen leikkausta, ja ensisijaisesti muutos tapahtui toiminnanohjauksessa. Näkyvä perfuusiovajaus oli yleisempää oireita aiheuttaneissa ahtaumissa.

Tulosten valossa tiukka kaulavaltimoahtauma vaikuttaa aivojen diffuusioon, perfuusioon ja kognitiivisiin toimintoihin kliinisistä oireista riippumattakin. Aivojen valkeaan aineeseen aiheutuva diffuusio muutos on samansuuntainen kuin valkean aineen degeneraatiossa, ja muutos korjaantuu osittain ahtauman kirurgisella hoidolla.

Oireiset potilaat eroavat oireettomista hemodynamiikaltaan, ja leikkaus hyödyttää heitä enemmän parantuneen hemodynamiikan ja verisuoniston reaktiivisuuden muodossa. Vaikka potilailla on yleisesti alempi kognitiivinen suoritustaso verrattuna täysin terveisiin ja kirurgiseen hoitoon liittyy pieni ohimenevän kognitiivisen haitan riski, jopa kognitiivinen koheneminen on mahdollista potilailla, joiden perfuusiovajaus on suurin. Veren epäedulliset virtausominaisuudet ja fibrinolyysiin liittyvät tekijät saattavat vaikuttaa oireiden ilmaantumiseen näillä potilailla.

LL Lauri Sointeen väitöskirja Carotid Stenosis, Endarterectomy, and the Brain: Brain microcirculation, diffusion, and cognitive function before and after carotid endarterectomy in patients with a high-grade carotid stenosistarkastetaan Helsingin yliopistossa 20.11.2009.

Kuva Pixmac