Keski-Suomen keskussairaalan yhteispäivystys on nopea ja tehokas - ja lääkärit kärkkyvät sen työvuorolistaa. Kyse ei ole sattumasta.

- Täällä päivystäessäni olen saanut käsityksen siitä, minkälaisia potilaita voin hoitaa loppuun saakka perusterveydenhuollon päivystyksessä. Lisäksi olen oppinut, miten erikoissairaanhoidon puolella toimitaan, eurolääkäri

Anniina Lantto

sanoo.

Lantto suorittaa eurolääkäripalveluaan Keski-Suomen keskussairaalan yhteispäivystyksen kaksivuotisessa koulutusputkessa. Hän on päivystänyt sekä terveyskeskus- että sairaalapäivystyksessä koko eurolääkäripalvelunsa ajan.

Samoin tekevät muutkin yhteispäivystyksessä vuoroja tekevät lääkärit. Kukaan heistä ei ole päivystämässä pakosta. Osa lääkäreistä on tehnyt yksinomaan päivystystyötä jo useamman vuoden ajan.

Jyväskylän kaupungin erikoissairaanhoidollisten päivystyspotilaiden määrä väheni yhteispäivystyksen ensimmäisen kahdeksan kuukauden toiminta-aikana 6 991 potilaasta 6 145 potilaaseen (12,1 prosenttia). Jyväskylän kaupunki siirsi ympärivuorokautisen päivystyksen Keski-Suomen keskussairaalaan vuoden 2008 alussa.

Potilaita hoidetaan perusterveydenhuollon päivystyksessä aiempaa enemmän alusta loppuun, tulkitsee päivystyksen va. ylilääkäri

Heikki Janhunen

.

- Päivystäminen on joukkuepeliä. Meillä ihmiset ovat ottaneet vastuun omasta työstään, eikä sitä työtä tehdä pyörittämällä vain omaa puolta, Janhunen toteaa.

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon raja-aitojen kaatuminen ja lääkäreiden hitsautuminen saumattomaksi tiimiksi on pitkäjänteisen työn tulosta.

Tämän saavuttamiseksi lääkäreille on tarjottu piiskan sijaan porkkanaa ja pärjäämistä.

- Päivystyksen pitää olla sellainen työpaikka, että sitä voi ajatella vaikka eläkevirkana. Jos siellä on koko ajan kaaos päällä, ei päivystyksessä jaksa työskennellä, Janhunen sanoo.

Janhunen huomauttaa, että suurissa päivystyspisteissä myös ruuhkatilanteet ovat suuria. Muun muassa tästä syystä yhteispäivystyskään ei voi ottaa rajattomasti lisää kuntia kontolleen.

- Ruuhkahuippuihin vastaaminen on haastavaa ja vaatii nopean vasteen hälytysjärjestelmän kehittämistä henkilökuntaresurssien suhteen, toteaa Janhunen.

Virkalääkäreiden varassa

Jyväskylän yhteispäivystyksen seurantatutkimukset osoittavat, että potilaat hyötyvät, kun lääkärit eivät työskentele kaaoksen keskellä. Miten kaaoksen voi välttää - tai edes rajoittaa?

Perustamalla päivystyslääkäreiden virkoja, sanoo yhteispäivystyksen isä, ylilääkäri

Jorma Teittinen

. Hän jakaa nyttemmin aikansa kliinisen työn ja Helsingin kantakaupungissa sijaitsevan taidegallerian välillä.

Päivystysalueella on nyt vakiintunut lääkärijoukkue, joista viisi tekee päivystystyötä virassa ja neljä suorittaa eurolääkäripalveluaan. Loput yhteensä 140:stä työvuorosta täytetään avoimella työvuorolistalla, jolla tullaan suoraan sairaanhoitopiirin leipiin.

- Minulla ei ole mitään ostopalveluita vastaan, ne ovat mielestäni osa nykyaikaista terveydenhuoltoa. Päivystystä ei kuitenkaan voi perustaa käypäläisten varaan. Osaaminen ei silloin kasva eikä siirry eteenpäin, Teittinen sanoo.

Eurolääkärit tuovat päivystykseen tuoretta tietoa, mutta päivystys ei makaa heidän harteillaan.

Anniina Lantto sanoo, että eurolääkärit ovat esimerkiksi operatiivisilla aloilla erikoistuvien lääkäreiden apuna.

- Päivystämisestä saa näin paljon enemmän irti. Tämä ei ole niin pelottavaa eikä vastuu kasva liian suureksi.

Uusien seinien sisällä

Uusi päivystysrakennus on suunniteltu toiminnan ehdoilla. Potilaat eivät esimerkiksi päädy omiin huoneisiinsa, vaan vuodepaikat on sijoitettu käytävän varrelle sermien suojaan.

Tämän ansiosta potilaat eivät liiku erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä. Lääkärit liikkuvat.

Järjestely mahdollistaa sujuvan konsultaation. Se viimeistelee kokonaisuuden, jossa päivystysalueen lääkärit tuntevat toisensa ja kokevat tekevänsä työtä yhteisvastuullisesti yhteisten potilaiden hyväksi.

- Jos minulla on murtumaepäily perusterveydenhuollon puolella, kirurgipäivystäjä voi katsoa potilaan kuvat ennen lähetteen tekoa ja sanoa, voinko sittenkin hoitaa potilaan itse. Olen oppinutkin murtumien hoidosta paljon, Lantto sanoo.

Heikki Janhunen toteaa, että erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon rajat häviävät tällaisessa toimintaympäristössä.

- Se tekee perusterveydenhuollon päivystyksestä entistä vaativampaa. Nuoret lääkärit ovat kuitenkin tyytyväisiä, sillä he saavat tutkia potilaan, tehdä diagnoosin ja hoitaa hänet loppuun saakka.

Potilas hyötyy Jyväskylän mallista

Akuutisti sairastuneiden hoitoprosessi Jyväskylän yhteispäivystyksessä ja Kyllön terveyskeskussairaalassa on merkittävästi pääkaupunkiseudun sairaanhoitoa tehokkaampaa, osoittaa Kuopion yliopistossa tehty tutkimus. Tutkimuksessa seurattiin liki 600 potilaan hoitoprosesseja vuosien 2007 ja 2008 aikana.

Yleislääketieteen professori Olli-Pekka Ryynänen sanoo, että Jyväskylä ja eräs pääkaupunkiseudun yksikkö menestyivät tutkimuksessa tehdyssä vertailussa parhaiten. Tiettyjen potilasryhmien kohdalla vertailtujen yksiköiden välillä oli jopa kaksinkertaiset erot kuolleisuudessa ja laitoshoitoon jäämisessä.

Ryynäsen mukaan toimintaprosessien erot eivät selity yksittäisten hoitoyksiköiden laatueroilla, vaan valtakunnallisella hoitokulttuurilla.

- Lyhyt viipymä keskussairaalassa nopean vasteen päivystyksen ansiosta ja kuntouttava jatkohoito Kyllön terveyskeskussairaalassa sopivat erinomaisesti yhteen. Tällä saavutetaan merkittäviä taloudellisia säästöjä ja vähennetään inhimillistä kärsimystä, Ryynänen sanoo.

Tutkimusajankohta osui osittain Jyväskylän nykyistä yhteispäivystystä edeltäneeseen aikaan.

- Keski-Suomen keskussairaalan päivystyksessä on verrattain vähän sisätautien potilaspaikkoja, joten potilaat on ollut pakkokin saada nopeasti eteenpäin. Potilaiden sairaalassa viettämä aika oli täysin erilainen kuin muualla, Ryynänen toteaa.

NOVA-rakennuksen suojissa

Nopean vasteen yhteispäivystys aloitti toimintansa Keski-Suomen keskussairaalan uudessa päivystys- ja infektio-osaston siipirakennuksessa 1. tammikuuta 2008.

Päivystys vastaa Jyväskylän kaupungin ympärivuorokautisesta terveyskeskuspäivystyksestä ja 24 kunnan yöpäivystyksestä.

Päivystyksestä hiottiin nopean vasteen alueellinen päivystysasema, jossa on kiinnitetty erityistä huomiota potilaan mahdollisimman lyhyeen viipymään päivystyksessä.

Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon päivystys kuuluvat samaan toimialaan, jonka toiminnasta vastaa yksi ylilääkäri.