1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Aerosolivälitteinen SARS-CoV-2-tartunta – aliarvioitu vaara
Näkö­kulma 20/2020 vsk 75 s. 1202 - 1203

Aerosolivälitteinen SARS-CoV-2-tartunta – aliarvioitu vaara

Koronatartunnan tiedetään levinneen ihmisten kokoontumisissa, vaikkei kenelläkään ole ollut oireita, kuten yskää. Aerosolivälitteinen tartuntavaara syntyy lähekkäin puhuessakin – tai kirkkokuoron harjoituksissa.

Aerosolivälitteinen SARS-CoV-2-tartunta – aliarvioitu vaara Kuva 1 / 1 Kuva: Adobe/AOP

Jos tartunnan saanut henkilö yskäisee tai aivastaa ilman suojausta, hengitysteistä lähtevät virusta sisältävät pisarat voivat tartuttaa lähietäisyydellä olevan henkilön. Silloin pisarat voivat kulkeutua suoraan altistuvan henkilön suun, nenän tai silmien limakalvoille.

Toisaalta aerosolivälitteinen tartunta tapahtuu jo pelkän hengityksen tai puheen välityksellä, kun hengitysteistä erittyy jatkuvasti erittäin pieniä aerosolihiukkasia. Ne leijuvat ilmassa useita tunteja ja saattavat altistaa tartunnalle myös paljon etäämmällä samassa tilassa olevia henkilöitä.

Oireeton henkilö voi toimia aerosolivälitteisen virustartunnan lähteenä.

Niinpä oireinen henkilö tartuttaa ympäristöään sekä pisara- että aerosolivälitteisesti, kun taas oireeton henkilö aerosolivälitteisesti.

SARS-CoV-2-tartunnan aiheuttaman pandemian nopean leviämisen ymmärtämiseksi tulee huomioida erityisesti viruksen ilmateitse tapahtuva leviäminen, joka voi tapahtua pisaroiden ja aerosolihiukkasten välityksellä (11 Asadi S, Bouvier N, Wexler AS, Ristenpart WD. The coronavirus pandemic and aerosols: Does COVID-19 transmit via expiratory particles? Aerosol Sci Technol 2020;54:635–8.,22 van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med 2020;382:1564–7.).

Aerosolia leviää puhuessakin

Monitieteinen suomalainen tutkijaryhmä on selvittänyt tietokonesimulaatioiden avulla 25.3.2020 lähtien SARS-CoV-2-viruksia sisältävän aerosolin leviämistä yskimisen ja puhumisen yhteydessä. Tutkijaryhmän johtaja, apulaisprofessori Ville Vuorinen Aalto-yliopistosta korosti 28. maaliskuuta MTV-uutisten haastattelussa sitä, että puhuminenkin synnyttää aerosolia. Niinpä puheen yhteydessä syntyvä viruksia sisältävä aerosoli selittäisi osaltaan taudin massiivista leviämistä (33 Aalto-yliopisto. Tutkijat muistuttavat vapun alla: Fyysisten kokoontumisten välttäminen vähentää kokona­riskiä. https://www.aalto.fi/fi/uutiset/tutkijat-muistuttavat-vapun-alla-fyysisten-kokoontumisten-valttaminen-vahentaa-koronariskia,44 van Assendelft A. New way of infection: aerosol. New forum topics. ERS COVID-19 Forum. 7.4.2020. covid19-forum.ersnet.org).

Huolestuttavinta on se, että SARS-CoV-2-infektoitunut mutta vielä oireeton henkilö voi toimia aerosolivälitteisen virustartunnan lähteenä. Näillä uusilla tiedoilla on suuri käytännön merkitys suojautumistoimenpiteiden kannalta (55 Moraewska L, Cao J. Airborne transmission of SARS-COV-2: The world should face the reality. Environmental International, ­vol. 139, June 2020;105730. https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.105730,66 Santarpia JL, Rivera DN, Herrera V ym. Transmission potential of SARS-CoV-2 in viral shedding observed at the University of Nebraska Medical Center. https://doi.org/10.1101/­2020.­03.­23.20039446).

Käytännön kokemuksesta tiedämme, että sisätiloissa tai ulkona pidetyissä kokouksissa tai suurissa yleisötapahtumissa, joissa niin monet ovat saaneet tartunnan, ei ole esiintynyt laajamittaista yskimistä ja aivastelua, ainakaan päin toisten kasvoja. Sen sijaan pitkään kestävä lähekkäin istuminen tai seisominen sekä keskustelut kuuluvat asiaan. Sama koskee myös sairaaloita ja hoivakoteja. Lääkärit ja hoitajat ja usein vierailijatkin osaavat suojata muita ja itseään pisaratartunnalta, mutta silti lopputulos on saattanut olla fataali. Tietämättömyys oireettoman henkilön mahdollisesti aiheuttamasta aerosolitartunnan vaarasta voi osaltaan selittää näitä onnettomia tapahtumia (44 van Assendelft A. New way of infection: aerosol. New forum topics. ERS COVID-19 Forum. 7.4.2020. covid19-forum.ersnet.org).

Pidä etäisyyttä

Tuore esimerkki aerosolivälitteisestä joukkotartunnasta on 60 kirkkokuorolaisen harjoitustilaisuus Yhdysvaltojen Mount Vernonissa maaliskuun alussa, jolloin alueella ei vielä ollut tiedossa yhtään SARS-CoV-2-tartuntaa. Keski-iältään 67-vuotiaat kuorolaiset tunsivat itsensä terveiksi, mutta noudattivat tunnollisesti kaikkia suojautumisohjeita 2,5 tunnin harjoituksen aikana. Kolmen viikon kuluessa 45 kuoron jäsentä sairastui ja kaikki 28 testattua olivat koronaviruspositiivisia. Kolme joutui sairaalaan ja kaksi heistä kuoli (77 Read R. A choir decided to go ahead with rehearsal. Now dozens of members have COVID-19 and two are dead. LA Times 29.3.2020. latimes.com.).

Viruspitoisia aerosolihiukkasia erittävän henkilön jokainen uloshengitys kantaa mukanaan uusia hiukkasia ympäröivään ilmaan. Niiden pitoisuus pienenee, mitä kauemmaksi edetään (88 Buonanno G, Stabile L, Morawska L. Estimation of airborne viral emission: quanta emission rate of SARS-CoV-2 for infection risk assessment. medRxiv 17.4.2020. https://doi.org/10.1101/2020.­04.12.20062828). Turvallisinta on siis silloin, kun etäisyys on mahdollisimman suuri ja yhdessäoloaika mahdollisimman lyhyt. Eräs keskeinen tutkimusaihe onkin selvittää, kuinka paljon ilmateitse leviäviä viruksia tarvitaan aiheuttamaan kliinisesti merkittävä tartuntavaara.

Lue myös

Tuoreet uutiset kertovat, että ilmassa leijuvien virusten havaitseminen ja mittaaminen on pian mahdollista (99 Swiss researchers develop methods to sniff out coronavirus in the air. Fierce Biotech 21.4.2020. https://www.fiercebiotech.com/medtech/swiss-researchers-develop-methods-to-sniff-out-corona­virus-air). Ennen sitä ohjeistukseksi riittäköön esimerkki kirkkokuoron harjoituksen aiheuttamasta vaarasta ja sen ohella meille kaikille tuttu ohje: pidä etäisyyttä – myös oireettomiin.

Ilmastoidut tilat ovat turvallisempia, varsinkin jos ilmastointilaitteissa on virussuodattimet, jolloin suodatettu ilmavirta ei tuo viruspitoisia aerosolihiukkasia takaisin samaan tilaan tai levitä niitä muihin tiloihin (1010 Mölsä S. Ilmanvaihto voi ehkä levittää koronaa tai torjua sen leviämistä. Rakennuslehti 17.3.2020.). Suodattamattoman ilmastoinnin aiheuttamasta tartuntavaarasta sisätiloissa onkin tuoreeltaan raportoitu (1111 Lu J, Gu J, Li K ym. COVID-19 Outbreak associated with air conditioning in restaurant, Guangzhou, China, 2020. Emerg Infect Dis, verkossa ensin 2.4.2020. doi: 10.3201/eid2607.200764).

Turvallisin paikka on epäilemättä ulkotila, vaikka sielläkin tietty varovaisuus on paikallaan. Belgialais-hollantilaisen työryhmän tuottamat animaatiot visualisoivat kävelevän ja juoksevan henkilön taakseen jättämän pisara-aerosoli-ilmavanan (1212 Blocken B, Malizia F, van Druenen T, Marchal T. Towards aerodynamically equivalent COVID-19 1,5 m social distancing for walking and running. Preprint. http://www.urbanphysics.net/COVID19_Aero_Paper.pdf). Niinpä turvallinen etäisyys on valttia ulkonakin. Toisaalta ainakin tuulisella säällä viruspitoiset aerosolihiukkaset häipyvät nopeasti tuulen mukana.

Vaikeneminen on kultaa…

Edellä mainitut, osin julkaisemattomat tutkimukset antavat uusia eväitä keskusteluun turvaväleistä, kasvosuojainten käytöstä ja ihmisten välisestä kanssakäymisestä, kun etsitään keinoja pandemian hillitsemiseen ja rajoitusten hallittuun purkamiseen.

Sisätiloissa puheen muodostaman aerosolin aiheuttamaan tartuntariskiin voidaan vaikuttaa kunnioittamalla perinteistä suomalaista tapakulttuuria: vaikeneminen on kultaa, puhuminen hopeaa. Sillä ei ole koskaan ollut näin suurta ja erityistä merkitystä kuin juuri nyt.

Kirjoittajat
Alexander van Assendelft
LL, keuhkosairauksien erikoislääkäri
Henrik Rosendahl
LKT, synnytysten ja naistentautien erikoislääkäri
Per-Henrik Groop
sisätautiopin professori, ylilääkäri
Helsingin yliopisto, HUS
Petri Kovanen
professori, sisätautien erikoislääkäri
Wihurin tutkimuslaitos, Biomedicum Helsinki
Sidonnaisuudet

Alexander van Assendelft, Henrik Rosendahl, Per-Henrik Groop, 
Petri Kovanen: Ei sidonnaisuuksia.

Kirjallisuutta
1
Asadi S, Bouvier N, Wexler AS, Ristenpart WD. The coronavirus pandemic and aerosols: Does COVID-19 transmit via expiratory particles? Aerosol Sci Technol 2020;54:635–8.
2
van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med 2020;382:1564–7.
3
Aalto-yliopisto. Tutkijat muistuttavat vapun alla: Fyysisten kokoontumisten välttäminen vähentää kokona­riskiä. https://www.aalto.fi/fi/uutiset/tutkijat-muistuttavat-vapun-alla-fyysisten-kokoontumisten-valttaminen-vahentaa-koronariskia
4
van Assendelft A. New way of infection: aerosol. New forum topics. ERS COVID-19 Forum. 7.4.2020. covid19-forum.ersnet.org
5
Moraewska L, Cao J. Airborne transmission of SARS-COV-2: The world should face the reality. Environmental International, ­vol. 139, June 2020;105730. https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.105730
6
Santarpia JL, Rivera DN, Herrera V ym. Transmission potential of SARS-CoV-2 in viral shedding observed at the University of Nebraska Medical Center. https://doi.org/10.1101/­2020.­03.­23.20039446
7
Read R. A choir decided to go ahead with rehearsal. Now dozens of members have COVID-19 and two are dead. LA Times 29.3.2020. latimes.com.
8
Buonanno G, Stabile L, Morawska L. Estimation of airborne viral emission: quanta emission rate of SARS-CoV-2 for infection risk assessment. medRxiv 17.4.2020. https://doi.org/10.1101/2020.­04.12.20062828
9
Swiss researchers develop methods to sniff out coronavirus in the air. Fierce Biotech 21.4.2020. https://www.fiercebiotech.com/medtech/swiss-researchers-develop-methods-to-sniff-out-corona­virus-air
10
Mölsä S. Ilmanvaihto voi ehkä levittää koronaa tai torjua sen leviämistä. Rakennuslehti 17.3.2020.
11
Lu J, Gu J, Li K ym. COVID-19 Outbreak associated with air conditioning in restaurant, Guangzhou, China, 2020. Emerg Infect Dis, verkossa ensin 2.4.2020. doi: 10.3201/eid2607.200764
12
Blocken B, Malizia F, van Druenen T, Marchal T. Towards aerodynamically equivalent COVID-19 1,5 m social distancing for walking and running. Preprint. http://www.urbanphysics.net/COVID19_Aero_Paper.pdf

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
"Koronatilanne on erittäin vakava"

Alle puolet tartuntojen lähteistä voidaan tällä hetkellä jäljittää.

Ajassa
Vuoden yleislääkäriksi valittiin Marita Räsänen

Suomen yleislääkärit GPF ry palkitsee vuosittain Vuoden yleislääkärin, jota kollegat ovat ehdottaneet.

Ajassa
”Kevään koronatilanne toistuu muutamassa viikossa”

Olemme seuraavien 4–6 viikon aikana varmaankin samassa tai ehkä pahemmassa tilanteessa kuin keväällä, arvioi toimialajohtaja, professori Ville Pettilä HUS:sta.

Kolumni
Hoitosuhteet vankipotilaiden kanssa

Tärkeää on ollut yhteisön kyky monen eri ­tason keskusteluun, kirjoittaa Hannu Lauerma.

Ajassa
Toisiolaki torppasi tutkimusta

Toisiolain piti helpottaa rekisteritutkimusta, mutta nyt jopa potilasturvallisuus voi olla uhattuna.

Pääkirjoitus
Virtuaaliset Lääkäripäivät – etänä lähelläsi

Lääkäripäivien 2021 teema on Terve vai sairas?