1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Suunta seulonnasta järkevään riskiarviopohjaiseen PSA-seurantaan
Tiede­pääkirjoitus 33/2017 vsk 72 s. 1687

Suunta seulonnasta järkevään riskiarviopohjaiseen PSA-seurantaan

Kuvituskuva 1

Ossi Lindell

professori, urologierikoislääkäri

Lääkärikeskus Mehiläinen

Eturauhassyövän varhaisdiagnostiikan tehokkain menetelmä on PSA-tutkimus järkevästi käytettynä. Väestöpohjaisia PSA-seulontoja ei suositella, ja useat lääketieteelliset yhdistykset ovat korostaneet, että potilaalle on kerrottava PSA-tutkimuksen eduista ja haitoista ja että ratkaisu mittauksesta tehdään yhdessä ja yksilökohtaisesti. Suomen Urologiyhdistyskään ei näe perusteita väestöseulonnan edistämiselle pelkän PSA-määrityksen varassa, vaan määritysten käyttöä on ohjattava yksilöllisen riskin ja kokonaishyödyn arvion suuntaan.

PSA on syytä tutkia, jos potilaan oireet antavat siihen aiheen, kliinikko pitää sitä tarpeellisena tai jos potilas itse tutkimusta haluaa. Potilaan pitää kuitenkin ymmärtää, mitä poikkeavasta tutkimustuloksesta voi seurata. Syöpäepäily johtaa kajoaviin lisätutkimuksiin, yleensä kaikuohjattuun koepalojen ottoon eturauhasesta transrektaalisesti. Koska eturauhasessa mahdollisesti olevan karsinooman sijaintia ei voida tietää, moni mies käy läpi turhan tutkimuksen, johon liittyy haittoja, vaarallisimpana sepsis. Kasvainta ei ehkä ole lainkaan, osalta löytyy kliinisesti merkityksetön karsinooma, osalta hoitoa vaativa karsinooma jää toteamatta.

Uudelleenarviointi on parantanut PSA-tutkimuksen mainetta.

Jopa noin puolella PSA-testeillä tutkituista potilaista päädytään ylihoitoon. Kajoava diagnostiikka ja vakiintuneet hoitomenetelmät voivat johtaa merkittäviin komplikaatioihin ja elämän laadun heikentymiseen infektioiden, virtsankarkailun, erektiohäiriön tai suolen toimintahäiriön vuoksi (11 Chen RC, Basak R, Meyer A-M ym. Association between choice of radical prostatectomy, external beam radiotherapy, brachytherapy, or active surveillance and patient-reported quality of life among men with localized prostate cancer. JAMA 2017;317:1141–50.). Haitat tulevat heti, hyödyt vasta vuosien kuluttua.

Kahden laajan satunnaistetun tutkimuksen (22 Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL III ym. Prostate cancer screening in the randomized prostate, lung, colorectal, and ovarian cancer screening trial: mortality results after 13 years of follow-up. J Natl Cancer Inst 2012;104:125–32.,33 Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ ym. Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. Lancet 2014;384:2027–35.) uudelleenarviointi on jossain määrin parantanut PSA-tutkimuksen kolhiintunutta mainetta. Vaikutusvaltainen Yhdysvaltojen seulontoja arvioiva asiantuntijapaneeli lievensi kuluvan vuoden huhtikuussa aiempaa kantaansa. Uuden ehdotuksen mukaan 55–69-vuotiaiden miesten tulee yhdessä lääkärinsä kanssa tehdä yksilöllinen päätös PSA-tutkimuksen käytöstä (44 US Preventive services Task Force. Draft recommendation statement. Prostate cancer: Screening. April 2017. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

Modernin seulonnan tavoitteena on tunnistaa kliinisesti merkittävät kasvaimet jo ennen biopsioita. Niiden todennäköisyyttä voi tarkentaa kliinisen riskilaskurin avulla (55 The Rotterdam prostate cancer risk calculator. http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/) tai turvautumalla molekylaaristen riskiparametrien määritykseen STHLM3-testillä (66 Grönberg H, Adolfsson J, Aly M ym. Prostate cancer screening in men aged 50-69 years (STHLM3): a prospective population-based diagnostic study. Lancet Oncol 2015;16:1667–76.). Uuden sukupolven tutkimusmenetelmä on eturauhasen multiparametrinen magneettikuvaus ja koepalojen ottaminen sen avulla kohdistetusti fuusiotekniikalla. Hiljattain julkaistun tutkimuksen perusteella magneettikuvaus voisi säästää turhalta koepalojen otolta neljäsosan miehistä, joilla epäillään eturauhassyöpää. Sillä voidaan myös vähentää kliinisesti merkityksettömien syöpien ylidiagnostiikkaa ja tehostaa hoitoa vaativien syöpien havaitsemista (77 Ahmed HU, El-Shater Basaily A, Brown LC ym. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet 2017;389:815–22.).

Lue myös

PSA-määritystä voidaan käyttää diagnostiikan lisäksi myös apukeinona eturauhassyöpään sairastumisen ennusteen arvioinnissa (88 Vickers AJ, Lilja H. Predicting prostate cancer many years before diagnosis: how and why? World J Urol 2012;30:131–5.). Tutkimusten mukaan PSA-lukema 40–45 vuoden iässä korreloi vuosikymmeniä myöhempään sairastumisriskiin. Jo alle 50-vuotiaalle voidaan määrittää riskiarvio ja räätälöidä seurantasuunnitelma. Eteneminen muuten amerikkalaisen asiantuntijapaneelin nykylinjan mukaisesti pitänee ylihoidon vaaran kurissa.

Heikkouksistaan huolimatta PSA säilyttää asemansa eturauhassyövän varhaisvaiheen diagnostiikassa. Tutkimusta haittojen minimoimiseksi on syytä jatkaa (99 Pinsky PF, Prorok PC, Kramer BS. Prostate cancer screening – a perspective on the current state of evidence. N Engl J Med 2017;376:1285–9.). Riskiarviopohjaisen seulonnan ohella on harkittava, missä vaiheessa otetaan käyttöön magneettikuvaus. Eturauhasen koko on tärkeä tieto, sillä sen perusteella voidaan arvioida, kannattaako koepaloja ryhtyä ottamaan. Koon ollessa yli 60 cm3 tuntuu järkevältä aloittaa magneettikuvauksella, koska järjestelmällisten koepalojen osuvuus alkaa tässä suuruusluokassa selvästi heikentyä. Magneettikuvauksen käyttöä ensilinjan tutkimuksena puoltaa myös tulossa oleva suomalainen ohjeisto, jonka tavoitteena on nopeuttaa potilaan hoitoonpääsyä.

Kirjoittajat
Ossi Lindell
professori, urologierikoislääkäri
Lääkärikeskus Mehiläinen
Kirjallisuutta
1
Chen RC, Basak R, Meyer A-M ym. Association between choice of radical prostatectomy, external beam radiotherapy, brachytherapy, or active surveillance and patient-reported quality of life among men with localized prostate cancer. JAMA 2017;317:1141–50.
2
Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL III ym. Prostate cancer screening in the randomized prostate, lung, colorectal, and ovarian cancer screening trial: mortality results after 13 years of follow-up. J Natl Cancer Inst 2012;104:125–32.
3
Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ ym. Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. Lancet 2014;384:2027–35.
4
US Preventive services Task Force. Draft recommendation statement. Prostate cancer: Screening. April 2017. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org
5
The Rotterdam prostate cancer risk calculator. http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/
6
Grönberg H, Adolfsson J, Aly M ym. Prostate cancer screening in men aged 50-69 years (STHLM3): a prospective population-based diagnostic study. Lancet Oncol 2015;16:1667–76.
7
Ahmed HU, El-Shater Basaily A, Brown LC ym. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet 2017;389:815–22.
8
Vickers AJ, Lilja H. Predicting prostate cancer many years before diagnosis: how and why? World J Urol 2012;30:131–5.
9
Pinsky PF, Prorok PC, Kramer BS. Prostate cancer screening – a perspective on the current state of evidence. N Engl J Med 2017;376:1285–9.

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Avi asetti uhkasakon – Nurmeksen yöpäivystys pitää lopettaa

Määräykseen sisältyy 200 000 euron uhkasakko.

Tieteessä
Laihduttamisyritykset kasvattivat riskiä lihoa ja sairastua tyypin 2 diabetekseen

Alun perin normaalipainoiset laihduttajat lihoivat enemmän 11 vuoden aikana kuin ne normaalipainoiset, jotka eivät laihduttaneet.

Ajassa
Missä maskisuositus viipyy?

Lääkärit suosittelevat Twitterissä suojaamaan maskilla itseään ja muita koronavirukselta.

Ajassa
FinnHELP tarjoaa tukea päivystyksen työntekijöille korona-aikana

- Korona on tehnyt terveydenhuollon ammattilaiset näkyviksi kokonaisina, sanoo Sari Ridell.

Ajassa
Koronahuoli näkyi kesätöissä

Erityisesti vanhemmat potilaat ottivat epidemian puheeksi, Rebekka Laitinen kertoo.

Ajassa
Mielekäs vapaa-aika painaa lääkäriopiskelijoiden työpaikan valinnassa

Useimmat Oulun yliopiston lääketieteen opiskelijat haluavat tehdä osa-aikaista työtä valmistuttuaan.