Ajokyvyn arvioinnin ongelmatapaukset

Ajokyvyn arviointi nousee keskustelun kohteeksi aika ajoin erilaisten intressien vuoksi. Toisinaan syynä on se, että lääkäreillä on turhaa työtä heidän kirjoitellessaan todistuksia. Tästähän syntyi ns. Nuorison terveystodistus kouluterveydenhuollon toimintaan vuonna 1994. Ajokyvyn arvion korvaamista osittain optikon tekemällä näöntarkastuksella ehdotettiin 1.7.1996 voimaan tulleen lain valmisteluvaiheessa (1). Keskustelua ovat herättäneet myös erot Ruotsin ja Suomen ikäkausitarkastusten vaikutuksista (1,2); lääkärintarkastuksia on epäilty vanhusten liikennekuolemia lisääviksi. Toisaalta lääkärintarkastusta on haluttu tehostaa, mistä on osoituksena liikennelääketieteen erikoispätevyyden esittäminen omaksi alakseen.

Veikko Viitasalo

Vastauksia verenpaineesta

SLL 11/97 mietiskeli Antti Mattilan ja Matti Romon voimin, mistä aiheutuu se kliinikoille tuttu ilmiö, että verenpainetta mitatessa näkyy elohopeapatsaan tai yhtä hyvin aneroidimittarin neulan liike hieman ennen kuin kuuluu Korottkoffin ääniä. Pohdinnoissa todettiin myös, että Korottkoffin äänten mukaan estimoitu systolinen verenpaine jää vähän aortan verenpainetta pienemmäksi.

Jaakko Kivisaari

Kirjallisuusviitteitä lukeva kynä

Olet kirjastossa ja näet kiinnostavia kirjallisuusviitteitä. Nyt voit siirtää viitteen kannettavan tietokoneen muistiin pyyhkäisemällä "lukukynällä" lehdessä olevan viitteen yli.

Erkki Karjalainen

Oikea tauti väärässä paikassa

Jos kuvissa olisi raaja tai ristiselkä, moni tuntisi taudin. Kaulan tyvessä, kainalossa tai nivusessa se näyttää eksoottisemmalta, mutta ei tartu eikä parane uusilla sienilääkkeillä. Deskriptiivinen diagnoosi näkyy värisävystä, ja sen voi varmistaa koepalalla tai sivulta 1442.

Raimo Suhonen

Kun alaikäisten psykiatriset hoitopalvelut on mitoitettu liian vähäisiksi

Lasten ja nuorten mielenterveyttä voidaan tarkastella bio-psykososiaalisesta viitekehyksestä käsin. Sekä terveeseen että häiriintyneeseen kehitykseen vaikuttavat biologiset, erityisesti geneettiset tekijät, ihmissuhteet ja niiden laatu sekä muut ympäristöstä tulevat vaikuttajat. Näiden monimutkaisesta keskinäisestä vuorovaikutuksesta versoaa terve mielen kehitys, mutta myös epäsuotuisissa tilanteissa psyykkinen oireilu ja häiriöt.

Eila Räsänen

Uutiskirje Yhdysvalloista

Presidentti Clinton allekirjoitti Yhdysvaltain uuden siirtolaislain syyskuussa 1996. Arvioiden mukaan uudella lailla rajoitetaan siirtolaisten maahanpääsyä ja oleskelua kovimmin ottein sitten 1920-luvun. Lain päätarkoituksena on hillitä laitonta maahanmuuttoa, mutta sen ohjeet rajoittavat myös ulkomaalaisten lääkärien työhönpääsyä. Siltä varalta, että suomalaiskollegat olisivat edelleen kiinnostuneita työskentelemään tässä maassa, selostan seuraavassa nykyistä tilannetta Immigration and Naturalization Servicen palveluksessa aiemmin toimineen juristin Carl Shustermanin American Medical News -lehdessä joulukuussa olleen kirjoituksen pohjalta.

Tuula Fabrizio

Johan Albrecht Relau, Suomen ensimmäisen apteekin haltija

Johan Albrecht Relau (1658-1737) oli ensimmäinen Suomessa toiminut apteekkari, joka avasi vuonna 1689 yleisölle avoinna olevan apteekin Turussa. Kaupungissa oli tosin ollut 1500-luvulta alkaen joitakin apteekkareita, mutta ilmeisesti kukaan heistä ei ollut harjoittanut yleisölle tarkoitettua apteekkitoimintaa.

Arno Forsius

Virusepidemiologinen tilanne virologisten laboratorioiden löydösten perusteella 24.2.-16.3.1997

Tämä kolmeviikkoisjakso on virusepidemiologian kannalta melko tavanomainen. A-influenssa on selvästi vähentynyt, B:ta löytyy tuoreitakin tapauksia. Parainfluenssainfektiot, erityisesti tyyppi 3, näyttävät olevan lisääntymässä. Adenoviruksen aiheuttamia hengitystieinfektioita on löytynyt runsaasti muutamista varuskunnista.

Marjaana Kleemola

Tartuntatautitilanne

Viime viikkojen yleinen sairastaminen niin hengitystieoireilun kuin gastroenteriittienkin osalta selittynee viruksilla, bakteerilöydöksissä ei viime viikkona juuri huomioitavaa ole ollut. Vaikka EELA ja Elintarvikevirasto julkistivatkin maaliskuussa, että 50 prosenttia tutkituista tyhjiöpakatuista graavilohista sisälsi listeriaa, mitään nousua ihmispuolen laboratorioilmoituksissa ei ole viime kuukausina todettu (Kansanterveys 8/1996). Tyhjiöpakatut kalat ovat riskielintarvike. Ilmiö sinänsä ei liene uusi, vaikka onkin hiljattain ollut paljon esillä tiedotusvälineissä.

Tuija Leino

Siprofloksasiini edelleen tehokas tippurilääke

Tippuri on vähentynyt kaikkialla länsimaissa vuosikymmenen aikana. Erityisen nopeaa taudin väheneminen on ollut Pohjoismaissa. Vielä viime vuosikymmenen puolivälissä Suomessa todettiin lähes 6 000 bakteriologisesti varmennettua tippuritartuntaa, kun niitä kymmenen vuotta myöhemmin raportoitiin enää 349. Vaikka itse tauti on harvinaistunut, on sen aiheuttajan, gonokokin, lääkeresistenssi koko ajan lisääntynyt.

Antti Nissinen, Pentti Huovinen, Matti Jahkola, Helinä Järvinen, Oili Liimatainen

Legionellat kuriin sairaaloiden vesijärjestelmissä

Legionellaa on pyritty torjumaan vesijärjestelmissä monin keinoin kuten huuhteluilla, lämpötilaa nostamalla ja biosidikäsittelyillä. Ympäristömikrobiologian laboratorion ja Vaasan keskussairaalan yhteistyönä 1994-96 tehdyssä legionellan torjuntatutkimuksessa selvitettiin Tarn-Pure-vedenkäsittelyjärjestelmän vaikutukset Vaasan keskussairaalan lämminvesijärjestelmän mikrobiologiseen laatuun. Veden hopea- ja kupari-ionipitoisuuksia nostettiin vapauttamalla ioneja elektrolyyttisesti Tarn-Pure-laitteella. Legionellojen, ympäristömykobakteerien ja heterotrofisten bakteerien pitoisuuksia sekä bakteerien kokonaismäärää seurattiin vesijärjestelmässä kolme vuotta.

Jaana Kusnetsov

Makeannälästä alkoholisoitumisalttiuden testi?

Äskettäin julkaistu amerikkalaistutkimus, jonka juuret johtavat Alkon biolääketieteen osaston (nykyisin Kansanterveyslaitoksen alkoholitutkimusyksikkö) tuloksiin, osoitti, että makeasta pitävät ihmiset näyttävät pitävän myös alkoholista. American Journal of Psychiatryssa julkaistussa tutkimuksessa (1) verrattiin alkoholistimiesten ja muiden kuin alkoholistien mieltymyksiä ja havaittiin, että alkoholistit pitivät tilastollisesti merkittävästi enemmän hyvin makeasta juomasta. Pikaisesti tarkastellen asia saattaa vaikuttaa kuriositeetilta, mutta havainnoilla on laajemmin katsoen myös tutkimus-, terveys- ja alkoholipoliittinen ulottuvuus.

Hannu Alho, Kalervo Kiianmaa

Lääkevuosi 1996 maailmalla

Lääkkeiden myynti kasvoi vuonna 1996 länsimaiden suurilla myyntialueilla keskimäärin 7 % edellisvuoden tasosta. Kasvu oli siten suhteellisesti pienempi kuin Suomessa, jossa se on kolmena viime vuotena ollut 10 %.

Timo Klaukka

Matrikkelityö käynnistyy jälleen

Suomen Lääkäriliiton perinteinen lääkärimatrikkeli on jälleen työn alla, nyt kolmannentoista kerran. Matrikkelitietojen saattaminen ajan tasalle ja uusien kollegojen kirjaaminen joukkoon on suurtyö, jonka Lääkäriliitto toistaa viiden vuoden välein.

Pekka Saarinen

Ei diabeetikkoja armejaan

Kollegat Timo Korhonen, Timo Sane ja Heimo Koskela esittävät (SLL 8/97), että puolustusvoimat voisivat koeluonteisesti ottaa vapaaehtoisia diabeetikkonuoria varusmiespalvelusta suorittamaan.

Timo Tammi

Ilokaasusta ja lääketieteen etiikasta

Mikko Salaspuro ja Hannu Alho toteavat Lääkärilehdessä (SLL 9/97, s. 941-942) mm: "Yksi tärkeimmistä tavoitteista tällä hetkellä on saada vieroitushoito toimimaan kontrolloidusti avohoidossa. Tämä on kustannuksiltaan edullisin vaihtoehto." Toisin sanoen nykyinen ilokaasuhoidon vaihtoehtohoito ei toimi kunnolla avohoidossa. (Mutta ilokaasuhoito toimii nimenomaan avohoidossa, mikä ilmeisesti "eettisistä" syistä oli jätetty artikkelissa mainitsematta.) Allekirjoittaneella on vaikutelma, että nykyinen tavanomainen alkoholin vieroitushoito aiheuttaisi enemmän lääkeriippuvuutta, kuin vaikeammin katukaupassa myytävä ilokaasu. Yksi tapaus Meilahdessa ei kumoa tätä käsitystä. Kustannusvaikutuksiltaan (menetetyt työpäivät mukaan lukien) ilokaasu asettunee hamppuköyden ja tavanomaisen vierotushoidon välille. Se ei heti riisuisi ihmisarvoa työhakuiselta ahdistukseensa ja unettomuuteensa alkoholia nauttineelta. Palauttaisi työkyvyn nopeammin. Eräs ilokaasuhoitoa saanut potilas kertoi kokemuksen vastanneen kolmea psykiatrilla käyntiä.

Timo Töysä

Pittcon 97 Atlantassa

Maailman suurin kemian instrumenttinäyttely keräsi 32 000 kävijää. Kokouksesta löytyy myös lääketieteen kannalta hyödyllistä tietoa.

Erkki Karjalainen

Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen psykoterapian erityispätevyyslautakunta

Suomen Lääkäriliiton hallitus vahvisti viime vuoden alussa lastenpsykoterapian ja lastenpsykoterapian kouluttajan erityispätevyydet. Pätevyysvaatimukset on julkaistu Suomen Lääkärilehdessä (1996:51(11): 1234-1235).

Kysymyksiä verenpaineesta

Verenpaineesta on viime vuosina puhuttu melko paljon, mutta ainakin allekirjoittaneelle on jäänyt monta siihen liittyvää asiaa epäselväksi. Rohkenen esittää seuraavat mieltäni askarruttavat kysymykset ja toivon saavani niihin myös vastaukset, sillä tiedän monen muunkin pohtivan näitä samoja asioita:

Antti Mattila, Matti Romo

Paljon porua pienen taudin ympärillä

Ukko-Fletcher on varmaankin tyytyväinen pilvenreunallaan tarkkaillessaan nykyajan koululääketiedettä: Tunnemmehan joukon sairauksia aina emäsparin tarkkuudella paikallistetusta geeniviasta niiden sosiaalilääketieteellisiin seuraamuksiin. Ja näistä sairauksista synnynnäiset aminohappojen aineenvaihduntahäiriöt ovat olleet biologisen lääketieteen kertakaikkisia näyteikkunoita.