WHO:n asiantuntijakokous pohti mini-interventiotutkimuksen suunnittelua

WHO:n IV-vaiheen mini-interventiotutkimus on muotoutumassa usean maan yhteishankkeeksi. Kööpenhaminassa kokoontunut asiantuntijaryhmä suunnitteli monikansallista jatkotutkimusta, jonka pohjahypoteesina oli kysymys: "Johtaisiko perusterveydenhuollon aktivoima yhdyskuntatoiminta muutoksiin alueen väestön alkoholinkulutuksessa ja alkoholista aiheutuvissa haitoissa?"

Kaija Seppä

Miten aikuisiän diabeteksen hoitotuloksia voitaisiin parantaa

Aikuistyypin diabetes on eräs yleisimmistä pitkäaikaissairauksistamme, ja sen esiintyvyys on edelleen lisääntymässä. Sairaus siihen liittyvine liitännäissairauksineen kuormittaa taloudellisesti merkittävästi terveydenhuoltoa. Lisäksi monilla potilailla tauti johtaa terveyden menettämiseen, ennenaikaiseen raihnaisuuteen ja lyhentää elinikää. Taudin perussyyt ovat edelleen epäselvät, mutta tärkeitä tekijöitä ovat perinnöllinen alttius ja taudille altistavat elämäntavat. Myös sikiökautisella ravitsemuksella voi olla merkitystä. Näistä voimme vaikuttaa ainoastaan elämäntapoihimme. Keskeisiä aikuistyypin diabeteksen vaaratekijöitä ovat lihavuus ja erityisesti keskivartalolihavuus, liikunnan puute ja runsasrasvainen ruoka. Suomalaiset ovat jatkuvasti lihomassa, ja tämä merkitsee myös aikuistyypin diabeteksen yleistymistä. On arvioitu, että vuonna 1940 aikuistyypin diabeetikkoja oli maassamme vain 6 000, vuonna 1970 heitä oli 80 000 ja vuonna 1990 jo 130 000. Mikäli ehkäiseviin toimenpiteisiin ei selvästi nykyistä enemmän panosteta, voi 15 vuoden kuluttua maassamme olla jo yli 200 000 aikuistyypin diabeetikkoa.

Matti Uusitupa

Hur kan behandlingsresultaten vid vuxendiabetes förbättras?

Vuxendiabetes, typ 2 diabetes, är en av våra vanligaste kroniska sjukdomar och fortsätter att öka i prevalens. Sjukdomen och därtill relaterade komplikationer utgör en ansenlig ekonomisk belastning för hälso- och sjukvården. Hos ett flertal patienter leder sjukdomen dessutom till förlust av hälsan, förtida skröplighet och kortare livstid. Sjukdomens grundläggande orsaker är fortfarande oklara men ärftlig benägenhet samt en livsföring som predisponerar för sjukdomen spelar en viktig roll. Näringen under fosterstadiet kan även ha betydelse. Bland angivna orsaker kan vi endast påverka våra levnadsvanor. Centrala riskfaktorer för vuxendiabetes är fetma, i synnerhet bukfetma, brist på motion samt fettrik kost. Finländarna blir allt fetare, vilket samtidigt medför en ökad förekomst av vuxendiabetes. Uppskattningsvis fanns år 1940 endast 6 000 vuxendiabetiker i vårt land, år 1970 var antalet 80 000 och år 1990 så stort som 130 000. Om satsningarna på förebyggande åtgärder inte blir klart större än hittills kan antalet vuxendiabetiker om 15 år överstiga 200 000.

Ruotsin lääkekorvauksiin suuria muutoksia

Vuoden 1997 alussa muuttui Ruotsin lääkekorvausjärjestelmä olennaisella tavalla. Lisäksi lääkehoidon julkinen rahoitus tullaan vuoden 1998 alussa siirtämään kokonaisuudessaan maakuntien (landstinget) tehtäväksi, kun siihen asti korvaukset maksaa keskitetysti Riksförsäkringsverket. Uudistuksilla pyritään toisaalta turvaamaan potilaille välttämätön lääkehoito, toisaalta hillitsemään lääkekustannusten kasvua.

Timo Klaukka

Terveydenhuollon priorisointi

Olli-Pekka Ryynänen ja Markku Myllykangas esittivät oman suomalaisen priorisointimallinsa (1), missä he puoltavat Oregonin listan (2) kaltaista priorisointia Suomessakin. Eräänä lähtökohtana heillä on, että Oregonin malli vähensi osavaltion terveydenhuollon kustannuksia 6 %, kun samanaikaisesti Medicaidin piirissä olevien henkilöiden määrä kasvoi (3). Toisaalta he viittaavat Norjan ja Ruotsin mallien tehottomuuteen terveydenhoitomenojen kasvun hillinnässä, vaikka näistä malleista ei ole varsinaisia käytännön kokemuksia.

Alexander van Assendelft

Etupenkin Eevi vs. Takapenkin Taavi, p < 0,005?

Lääkäripäivät 97 ovat ohi. Kursseja ja luentoja pidettiin runsaasti, ja useimmat niistä olivat ilmeisen hyviä. Valitettavan perinteiseen tapaan hyvin monet luennoitsijat eivät vieläkään olleet osanneet/halunneet/viitsineet tehdä sellaisia kalvoja tai dioja, jotka olisivat näkyneet myös salin perälle. Ne eivät näkyneet aina edes salin etuosaan. Jotkut luennoitsijat vain totesivat tyynesti, että "nämä näkyvät niin huonosti, että minä sanon mitä näissä on". Yksi luennoitsija joutui jopa toteamaan, että "en minä itsekään näe - vaikka seison kateederilla...

H. Tapio Hanhela

Värikuvat Lääkärilehdessä

Kollega Lauri Laitinen on hyvällä asialla. Olen pelännyt, että ongelmia saattaisi syntyä joillekin lukijoillemme sen jälkeen, kun lehti siirtyi värikuvien käyttöön myös tieteellisessä grafiikassa. Kuvituksessa - jonka olen suurimmaksi osaksi tehnyt itse - olen kolmen viime vuoden aikana käyttänyt erilaisia väriyhdistelmiä, ja päädyin noin puoli vuotta sitten nykyiseen vakioituun väriskaalaan. Olin värejä valitessani tietoinen punavihreävärisokeiden ongelmista, ja pyrin siksi valitsemaan värit siten, että mukana olisi mahdollisimman vähän punaista. Jos käytän punaista, se on ollut voimakasta, jotta syntyisi mahdollisimman tumma vaikutus niille, jotka aistivat punaista harmaana sävynä.

Svante Stenman

Ruotsalaiset laaturekisterit

Laaturekisteripäivät 1.-2.10.1996 Tukholmassa kokosivat kolmatta kertaa yhteen Ruotsin laaturekisterien ylläpitäjiä sekä Socialstyrelsenin ja Landstingetien virkamiehiä. Jo joitakin vuosia jatkunut yhteistyö on kehittänyt laaturekisterien toimintaa, toteutusta, menetelmiä ja hyödyntämistä. Tapaamisissa on ollut tilaisuus vaihtaa mielipiteitä ja saada neuvoja rekisterinpidon ongelmissa. Osallistuminen laaturekisteripäiville on aktiivista ja osallistujien mielestä hyödyllistä.

Marketta Lappalainen, Soili Orre

Nobelisti A.I. Virtanen ravintotutkijana ja kansanterveyden edistäjänä

Kemisti, filosofian tohtori Artturi Ilmari Virtanen (1895-1973) sai vuonna 1945 Nobelin kemian palkinnon maatalouden ja ravintokemian keksinnöistä. Hän toimi biokemian professorina Teknillisessä korkeakoulussa vuosina 1931-1939 ja kemian professorina Helsingin yliopistossa vuosina 1939-1948. Hän oli johtajana Valion laboratoriossa vuosina 1921-1969 ja Biokemiallisessa tutkimuslaitoksessa vuosina 1931-1969. Vuodesta 1948 hän oli Suomen Akatemian jäsen ja sen ensimmäinen esimies.

Arno Forsius

Lihavuuden genetiikka alkaa selvitä

Lihavuus on merkittävä kansanterveydellinen ongelma, johon vaikuttavat sekä ympäristö- että perintötekijät. Ihmisen fenotyypin eli ilmiasuun perustuneiden perhe-, adoptio- ja kaksostutkimusten perusteella perintötekijöiden uskotaan selittävän 30-80 prosenttia lihavuudesta. Viime aikoina tutkimus on laajentunut myös ihmisen genotyypin eli perimän tutkimiseen. On ajateltu, että liiallisen rasvakudoksen kertyminen voi johtua geenivirheistä, jotka voivat aiheuttaa häiriöitä mm. ruokahalun säätelyssä, energiankulutuksessa ja rasvan varastoitumisessa tai sen kertymisessä kehon eri osiin.

Raisa Sipiläinen

Ruokamyrkytysten ilmoitusjärjestelmä uudistumassa

Sosiaali- ja terveysministeriön asettama työryhmä esittää muutoksia ruokamyrkytysepidemioista tehtäviin ilmoituksiin. Työryhmä jätti esityksensä STM:lle 29.11.96. Työryhmässä olivat edustettuina sosiaali- ja terveysministeriö, maa- ja metsätalousministeriö, Elintarvikevirasto, Kansanterveyslaitos sekä Eläinlääkintä- ja elintarvikelaitos. Työryhmä esittää, että perhe-epidemiaa laajemmista epidemioista tehtäisiin epäilyilmoitukset KTL:n infektioepidemiologian osastolle. Ilmoitus tehtäisiin heti epidemiaepäilyn syntyessä. KTL välittäisi ilmoitustiedot edelleen Elintarvikevirastolle, Eläinlääkintä- ja elintarvikelaitokselle sekä vesiepidemioiden osalta KTL:n ympäristöterveyden osastoryhmälle.

Veli-Mikko Niemi

Vankomysiinille resistentin enterokokin aiheuttama epidemia HYKS:ssa

HYKSin Meilahden sairaalassa on kahdessa eri yksikössä, hematologisella osastolla ja yleissisätautisella osastolla, todettu syksyn 1996 kuluessa vankomysiinille resistentin enterokokin (VRE) aiheuttama epidemia. Ensimmäisillä todetuilla potilailla ei ole yhteyksiä keskenään, joten epidemiat lienevät erilliset. Hematologisella osastolla todettiin ensimmäinen VRE-positiivinen potilas toukokuussa 1996. Elokuussa kyseinen potilas joutui uudelleen hematologiselle osastolle, jossa hänet eristettiin omalla WC:llä varustettuun yhden hengen huoneeseen kosketustartuntaeristykseen. Lokakuussa osaston potilaskuormitus lisääntyi ja siellä jouduttiin hoitamaan vaikeampaa hematologista perustautia sairastavia potilaita, koska toinen hematologinen osasto suljettiin remontin takia. Marraskuussa todettiin VRE-epidemia: yhteensä 22 osaston potilasta on todettu VRE:n ulostekantajaksi ja 85 on altistunut.

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030